糖尿病患者随访管理工作制度

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1、重点人群随访管理工作制度1•责任医生在首次随访时，应记录重点人群管理类别和其他危险因素情况，并填写重点人群随访记录表，根据临床情况，为重点人群制定个体化随访管理方案。2•根据重点人群病情，对重点人群分别实行常规管理或强化管理。3•责任医生在随访时，应监重点人群的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，责任医生同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效rmo4•要为新诊断的

2、，以及转来的重点对象制定或调整个体化治疗方案。5•提醒重点对象随访时间：每次随访日期前一天通知，并提醒重点对象注意事项。老年人健康保健知识老年人是各种慢性病的高发人群，要做好老年人的预防和保健，要注意养成良好饮食习惯，劳逸结合，多参加运动，还要学习舒缓情绪，多与人交流。老年人健康保健常识四条总结：一、合理安排饮食1、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如猪油、牛油、奶油、蛋黄、动物内脏等。对胆固醇具有降低作用的如：豆类及其制品，木耳、香菇、海带、紫菜、洋葱、大蒜等，具有抗动脉粥样硬化作用，可以常吃。

3、2、多吃新鲜蔬菜和水果，它们含有丰富的维生素、钾、钙、纤维素等。3、节制饭量，适当吃些粗粮，少吃甜食，控制体量。4、限制食盐的摄及量。每人每天摄入食盐不超过5克,即一个三口之家每月用盐不超过500克。二、参加体力活动坚持适度的体力劳动和体育锻炼。老年人需要经常活动，才能保持健康，延年益寿。运动既要贵在坚持，但也要防止过度，根据自身条件以适度为宜。适当的体力活动因增加热量消耗而减轻体重，因增加高密度脂蛋白而降低胆固醇和血压，从而阻止动脉粥样硬化的形成。三、修身不忘养性一系列调查表明，精神紧张者冠心病

4、发病率明显增高，应尽量减少精神紧张，保持乐观的心情。与人为善，避免急躁情绪，更不要发脾气，爱发牢骚和爱发怒的人容易得心脏病。四、消除危险因素1、高血脂，除注意合理的饮食调节外，还应在医生的指导下，服用疗效肯定和副用作小的降脂药物。2、高血压，对血压高于23.9/14.0千帕（180/105毫米汞柱）者，宜先通过改变一些不良的生活方式，达到控制血压的目的。如减少进食量，适当增加活动量，保持理想的体重，限制食盐摄入量，少吃脂肪等。经过上述非药物治疗3〜6个月后，若血压仍保持在21.3/12.6千帕（1

5、60/95毫米汞柱）以上，或者患者已出现心脑、肾功能损害，或者存在其他心脑血管病的危险因素，应立即开始药物治疗。3、吸烟，吸烟是导致动脉粥样硬化和冠心病的一大罪魁祸首。戒除吸烟的不良嗜好，对于防治冠心病有着积极的作用。只要能做好以上几点，保护好心脏，定能使您长寿，快乐，生活得更加如意。