股骨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理体会

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1、股骨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理体会股骨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理体会【摘要】目的：股骨骨折是骨科比较严重的骨折，合并脂肪栓塞综合症是骨折后严重并发症之一，为长骨干骨折后，骨髓脂肪侵入血液循环，在脏器内的栓塞。临床上以呼吸困难，皮肤、黏膜出血点，以及神经系统症状为主要表现。重者能因肺部病变导致呼吸衰竭，其至死亡。但此病发病率并不高，往往使大家忽略而延误诊治。本文就脂肪栓塞综合症的症状及护理要点进行深入探讨。【关键词】股骨骨折脂肪栓塞综合症护理【中图分类号】R274・1【文献标识码】A【文章编号12095-6851(2014)04-0274-01脂肪栓塞综合症是骨折后严重并发

2、症之一，为长骨干骨折后，骨髓脂肪侵入血液循环，在脏器内的栓塞。该综合症多以肺部病变为基础，肺功能不全为中心，兼有神经系统改变的一组证群。临床上以呼吸困难，皮肤，黏膜出血点，以及神经系统症状为主要表现^[l]o重者能因肺部病变导致呼吸衰竭，甚至死亡。但由于骨折后，并发脂肪栓塞的发病率不高，加之医护人员对本综合症的认识不足，以致延误治疗。我科近年来，收治各种长骨干骨折病人近千例，其中出现典型骨折合并脂肪栓塞者两例。通过对此二例病人的治疗，护理过程我们已经对此并发症有了较深刻的认识。对病情的观察及护理有了一定的经验和方法。现将我们的措施介绍如下，仅供参考。1病例

3、介绍病人男性，24岁，因车祸致右股骨干粉碎性骨折，10小时，于2013年3月11日早8时入院，入院检查：T37°C,P84次/分，R20次/分，BP17/10Kap,神清语明，贫血貌，头面部无外伤现象，胸部未见异常，呼吸运动均匀对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏查正常，当日给予适当固定及抗炎治疗。当晚，病人体温突然升至38°C,脉搏120次/分，血压17/10Kap,医生查体未见其他异常。次日病人体温升至39°C,并出现呼吸困难，咳嗽，烦躁，查体：背部有大量出血点，血气分析：PII7.4,Pa026.0,PaCO24.6kap,,血Wbc90G/L,Rbc4.22G/

4、L,查xray片显示有暴风雪样改变，尿常规正常，确诊为右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂给予抑肽酶，氢考等药物治疗，并支持吸氧，利尿，病情明显好转。第二天病人神志清,无呼吸困难，心率正常，第三天病人已无临床症状。2发病原因发病机制为含脂肪丰富的长骨干骨折，局部破裂的脂肪细胞和脂肪滴，在骨折处形成血肿，压力增高吋通过破裂的小静脉进入血液循环^[2]o因机体对创伤的应急性反应，引起血液流速学改变，血小板，白细胞，红细胞聚集，血脂乳化析出脂质颗粒，粘附于脂肪滴异物表面。加之组织凝血活素物质释放，促发血管内凝血和纤维蛋白血沉寂，使脂肪滴体积增大，不能通过血管床，在肺部

5、形成栓塞。它在肺部的病理作用为机械和和化学和。机械相为栓子栓塞引起使肺组织缺血低灌流，但肺仍能保持通气，刚形成笫一型通气血流比例失调，造成低氧血症。化学相为栓了水解而造成化学性损害，肺出现第二种类型通气比例失调，肺泡渗出，肺泡毛细血管膜增厚，气体交换下降，出现低氧血症。3护理体会3.1脂肪栓塞预防(1)对严重创伤骨折病人，按具体病情实施气道通畅及呼吸和循环支持，输液，输血纠止休克，保护和恢复止常的心肺脑的功能,能防止不完全型脂肪栓塞的发生，甚至不出现临床症状。(2)在治疗上，一是对骨折部位有效I古I定，及吋给予制动，对保守治疗的病人如牵引，手法复位。外固定者于前三周内，我们时

6、刻注意骨折的制动的可靠性，及时向医&汇报，需要移动病人时如扫床、换单均请医生协助^[3],以防止因搬动脂肪滴入血。二是早期手术复位内固定可防止脂肪栓塞，但应慎用髓内钉，以减少脂肪栓塞的条件〈sup>[4]o3.2早期发现的重要性由于骨折合并脂肪栓塞的发病率不高，临床表现因轻重不同而表现不一，且病人常合并其他损伤如肋骨骨折，造成呼吸困难，颅脑损伤出现神经症状等，能掩盖病情〈sup〉[5]〈/sup〉，而此病治疗不及时,能导致休克肺以至死广，故我们对四肢长骨干骨折病员，除一般护理外在伤后三周内还需特殊观察，如出现发热，心动过速，呼吸困难,呼吸次数增

7、加及神经系统症状时，在排除肺脑疾病后，应首先考虑本病而及吋诊治。3.3呼吸支持给氧是最基本的治疗措施，可以提高动脉血氧分压，改善呼吸困难及低氧血症导致的神经症状。给氧浓度一般不超过40%,维持血氧浓度。护士必须严密观察病人呼吸情况，并通过血气分析检查"02和PaC02指标，结合临床症状，判断缺氧情况，调整流量和氧浓度。在给氧的同吋，要保持呼吸道通畅。3.4对高热病人的护理持续高热是脂肪栓塞的一种临床症状，导致组织器官缺氧，必须采取行Z有效的降温措施。当病人体温持续在38°C以上吋,如果单纯的药物降温不能