剖宫产术及其相关问题

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1、李小毛教授简历教授，主任医师，博士生导师中山大学附属第三医院妇产科主任广东省医学会围产医学学会主任委员广东省优生优育协会围产保健专业委员会主任委员中华医学会围产医学学会常务委员广东省医学会妇产科学会常务委员广东省优生优育协会常务理事广东省妇女保健学会常务理事广州市妇女儿童工作委员会委员《中华围产医学杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《实用妇产科杂志》、《现代妇产科进展》、《中国现代手术学杂志》、《循征医学》、《实用医学杂志》、《广东医学》编委广州市危重症孕产妇救治专家剖宫产术及其相关临床问题中山大学附属第三医院李小毛教授剖宫产定义（Cesare

2、anSection)国内：妊娠≥28周经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术国外：剖腹切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者★剖腹取胎术:指切开腹壁(不切开子宫)取出腹腔内胎儿的手术。★剖宫取胎术:指妊娠＜28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产的历史公元前715－672年：尸体剖宫产16世纪初：活体剖宫产－子宫切口不缝合，孕妇死亡率高1876年：Porro手术－剖宫产次全子宫切除术，死亡率降低1882年：马克思·桑格(MaxSanger)-子宫底纵切剖腹产术（古典式剖腹产术)－缝合子宫切口，保留子宫剖宫产的历史1912年：Kronig、Murrok

3、err-子宫下段剖宫产术－－全球应用最广的剖宫产手术1988年：Stark--新式剖宫产剖宫产的现状1.剖宫产技术提高1912年子宫下段剖宫产术以色列Stark改进的子宫下段剖宫产术，新式剖宫产术时间短、恢复快技巧娴熟,普遍掌握剖宫产的现状2.麻醉技术与安全性提高，可术后镇痛腰硬联合麻－应用最广腰麻(脊麻)硬膜外麻醉局部浸润麻全身麻醉剖宫产的现状3.抗感染与输血抗菌素品种多与效果好层流手术室血库剖宫产的现状4.剖宫产率高，指征变化美国约为24%加拿大约19%欧洲约为10%～14%日本约是7.3%荷兰、捷克6%～7%我国北京、上海、成都、哈尔滨等大城市医院剖宫产比率已高达

4、50%~60%，个别医院超过70%。剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、对降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。50%以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。如果中国按每年出生2000万新生儿计算，每年约1000万的剖宫产儿。剖宫产的现状－同济医院50年剖宫产率的变化研究30%较合适同济医院50年剖宫产率的统计北京妇产医院1980-1992年剖宫产与围生儿病死率的关系表明:1980-1984年平均剖宫产率为19.15%，围生儿病死率17.19‰。1985-1988年平均剖宫产率为25.14%，围生儿病死率从13.16‰;1

5、989-1992年年平均剖宫产率为35.15%,围生儿病死率仍在13‰左右。说明剖宫产不是降低围生儿病死率的唯一措施。（30%较合适）剖宫产的现状剖宫产指征的变化1985年胎儿因素增加，1995年社会因素增加在中国阴道分娩需要什么指征？为什么大部分中国妇女失去了阴道分娩的能力？为什么中国的产科医生失去了保证安全阴道分娩的能力？为什么中国的孕产妇对产科医生失去了信任感和安全感？剖宫产率的上升是人类生育史的进步？是否只有剖宫产才能保证母婴平安呢？究竟剖宫产对母儿有何利弊？剖宫产率的变化许多专家产生疑问剖宫产的现状5.剖宫产并发症升高----母亲并发症:(1)麻醉有关的并发症

6、:吸入综合征;低血压;头痛(2)出血有关的并发症:子宫收缩乏力;撕裂(3)肠管、膀胱、输尿管损伤(4)手术并发症:切口愈合不良、感染、盆腔、下肢静脉血栓栓塞、粘连、慢性盆腔痛(5)羊水栓塞(6)剖宫产后的心理问题（7）再次妊娠问题：人流穿孔、疤痕妊娠剖宫产----新生儿的并发症(1)呼吸系统的影响:剖宫产儿综合症、新生儿湿肺及肺透明膜病变(2)神经系统的影响:感觉统合失调、神经精神疾病(3)心血管系统的影响:持续肺动脉高压;(4)免疫系统的影响：免疫功能低下、过敏性哮喘(5)内分泌、代谢的影响（6）医源性早产增加解决难产、降低母儿死亡率----剖宫产的指征产力因素宫缩过

7、强宫缩乏力胎儿因素胎位异常:臀位,横位，高直位，均势不倾胎儿发育异常:巨大儿胎儿窘迫多胎妊娠妊娠并发症妊娠合并症产道因素骨产道软产道相对头盆不称剖宫产指征—社会因素高龄产妇珍贵胎儿家属要求医院利益驱使、奖金挂钩医疗环境差、医疗纠纷多红包现象、医生诱导（道德问题）剖宫产禁忌症剖宫产术并无绝对的禁忌征,它的禁忌征属于相对性。死胎、胎儿畸形、严重合并症、感染剖宫产术最主要的禁忌症即为无适当的手术指征!剖宫产常用术式的选择1.子宫下段剖宫产临床应用广子宫下段出血少娩出胎儿后缝合容易愈合较好2.腹膜外剖宫产术不进腹腔，术后病率少，感染减少剖宫产常用