冠状动脉粥样硬化性 心脏病

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1、1冠状动脉粥样硬化性心脏病2定义冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。3病因主要危险因素或易患因素：主要危险因素：■年龄：多见于40岁以上中老年人■性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病可增加4■血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素■高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血压，控制高血压可以减少冠心病的发病5■吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成。吸烟者发病率和病死率

2、增高2-6倍。■糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。6次要危险因素■肥胖：超重＞10%为轻，20%为中，30%为重大于20%以上易患本病■西方的饮食方式■缺少体力活动■遗传因素7■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等8遗传因素、性别、年龄高胰岛素血症、胰岛素抵抗吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病肥胖、紧张、缺乏锻炼、饮食、病毒危险因素可以改变的不能改变的9缺血性心肌病猝死

3、心绞痛（最常见）无症状性心肌缺血临床分型冠心病心肌梗死以上五种可合并出现10定义由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。心绞痛11■病因最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）痉挛；■诱因劳累﹑情绪激动﹑饱食﹑受寒﹑阴雨天气﹑急性循环衰竭等12■发病机制氧供氧耗当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能

4、满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。13■临床表现症状典型心绞痛具有以下5个特点：（1）部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。14（2）性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（3）诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4）持续时间3～5分钟，小于15min（5）缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下用硝酸甘油。15体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血

5、压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。161、心电图(1)发作时心电图(2)静息心电图(3)心电图负荷实验(4)心电图连续监测2、冠状动脉造影3、放射性核素检查4、超声检查实验室和其他检查171、心电图(ElectrocardiogramECG)最常用（1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。18（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波为主的导联中，ST段压低≥0.1mV，T波平坦或倒置，

6、发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞痛者则相关导联ST段抬高。19（3）心电图负荷试验★运动负荷试验（exercisetest）运动方式：分级踏板或蹬车运动.★阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟★疼痛发作、室性心动过速、血压下降：停止运动★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性疾病者。2021（4）心电图连续监测即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。将心电图ST-T改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对

7、照，有助于心绞痛的诊断。222、冠状动脉造影——诊断金标准★指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；中高危组的不稳定型心绞痛者。★意义：管腔直径狭窄70%～75%以上会严重影响血供；50%～70%也有一定意义。23放射性核素心肌显像放射性核素心腔造影正电子发射断层心肌显像3、放射性核素检查4、超声检查超声心动图冠状动脉内超声显像等。24根据典型发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其它原因所致的心绞痛发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置

8、发作后数分钟内逐渐恢复ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影诊断要点01020325改善冠状动脉的血供减轻心肌的耗氧治疗动脉粥样硬化Clicktoaddtitleinhere123治疗原则26一、发作时的治疗1.休息停止活动后症状即可消除。2.药物治疗硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等27β受体阻滞剂缓解期的治疗硝