新乡医学院产学研项目

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新乡医学院产学研项目培育基金申请书项目名称：申请类别：□Ⅰ类项目□Ⅱ类项目申请人：申请院系：（签章）合作单位：（签章）填报时间：年月日新乡医学院二O一七年制 填报说明1．填写本申请书之前，请先查阅《新乡医学院产学研项目培育计划实施办法》。2．本申请书的内容必须真实、所附材料齐全，要求项目研究、开发、产业化目标和预计成果目标明确，产学研合作内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段目标和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。3．本申请书逐项认真填写，表达要明确严谨，各栏目不得空缺，无内容时填“无”。需详细说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料规格统一使用A4纸，打印文字采用4号宋体字，左侧装订，一式三份。4．由主要承担学院和协作单位签署意见并加盖单位公章。 一、项目概况项目名称所属领域□社会发展□工业申请类别□Ⅰ类项目□Ⅱ类项目起始时间年月终止时间年月预计成果目标（1）省部级以上科技奖励：（2）成果转化预期经济效益：（3）与企业合作获得横向经费：（4）与企业合作获得纵向经费：（5）发明专利：（6）学术论文：（7）其他：投资合计（万元）项目申请经费（万元）合作单位投入（万元）其他资金（万元）计划投资实际投资项目简介（包含投资规模、研发内容、目标、产学研合作方式等，500字左右） 项目负责人姓名性别出生年月学历职称联系电话E-mail主要完成人员序号姓名职称单位主要完成工作合作企业名称（一）企业登记注册类型□1．国有控股企业（含企业化管理的事业单位）2．集体控股企业3．民营企业(非外资)注册资金万元注册时间年月日法人代码所在地代码详细地址邮政编码计划投资万元占总投资额的比例%实际投资万元占总投资额的比例%合作企业名称（二）企业登记注册类型□1．国有控股企业（含企业化管理的事业单位）2．集体控股企业3．民营企业(非外资)注册资金万元注册时间年月日法人代码所在地代码详细地址邮政编码计划投资万元占总投资额的比例%实际投资万元占总投资额的比例% 二、可行性分析（分段论述，字数不限）1、技术可行性分析（1）项目的技术路线、工艺的先进性、科学性、合理性，关键技术的先进性论述。（2）项目研发的前期工作情况及技术基础。2、项目的产业化基础（1）协作企业的技术创新、生产和销售的能力，以及相关领域研发基础和研发队伍情况；（2）双方合作基础，已完成的研究开发工作及中试情况；（3）技术或工艺特点以及与现有技术或工艺比较所具有的优势；（4）关键技术的突破对行业技术进步的重要意义和作用，对相关产业或行业的影响、对经济社会可持续、协调发展的影响，与本地区优势的关联程度，对本地区优势资源综合利用或优势产业技术提升的影响。3、市场需求情况和风险分析（1）项目产品国内外市场容量、发展状况、发展趋势；（2）产品的细分市场定位，国际国内同类产品技术性能比较；（3）项目实施风险及应对措施；（4）市场和社会效益预测。4、产业化方案（1）协作企业现有的生产条件；（2）需要完善的生产条件和新增设备、仪器选型；（3）项目的产能规模、建设的主要内容及主要技术经济指标、建设地点；（4）项目实施与进度计划安排、建设期的组织管理等。5、主要的技术经济指标（包括经济、社会、环境的预期效益）（1）项目完成后的预期经济、社会和环境效益。（2）不确定性分析，主要包括盈亏平衡和敏感性分析，对项目的抗风险能力做出说明。6、项目经费预算（1）项目资金预算；（2）项目资金使用计划。7、附件（有关文件、必要的证明材料、技术文献、检测报告、使用证明等） 三、计划进度目标起始年月计划进度目标要求至至至至四、经费预算资金来源预算金额（万元）备注申请经费合作单位投入其他来源合计资金支出预算预算金额（万元）其中，申请拨款（万元）备注设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费管理费其他支出合计 五、项目验收考核指标（主要技术指标和水平、预期获得的知识产权、经济效益、社会和环境效益、国家科技奖励及其他应考核的指标，验收考核指标需明确且必须有量化指标）六、申请院系意见负责人：（签章）年月日七、合作单位意见负责人：（签章）年月日