心理咨询案例报告——强迫症

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1、强迫症咨询案例第一次咨询记录基本情况：求助者：男，24岁，高中肄业。目前待业在家，无所事事。未婚。形象端正，语言急速，思维反应正常。无任何精神病性迹象。要求首次会谈一对一形式，满足了求助者的要求。主要谈话内容求助者似乎对介绍自己的“症状”有点羞涩，但断续之间已经披露出来了。据说，求助者在读高二的时候开始“发病”。那时候，他本来是一个学习成绩相当好，效能非常高的孩子，但“不知何故”就无缘无故地关注起不该关注的人与事，闹得自己六神无主，筋疲力尽，不得不中断学业。最初被诊断为强迫症。他的关注对象，是上课时分

2、心关注一个前排的同学。自己觉得那样不应该，但无论如何都克制不了。就是换了位置，这个问题还是存在，只是关注的人物稍有变换而已。其它措施都一样不灵。曾经求询过八九次心理医生，除了药物治疗之外，并无大进展，据称对自己药物也不对症，没有效果。甚至到了上海去求治，也是无果而返。那以后就一直呆在家中以病人角色自处，不再介入社会了。以前也安于这样的状态，现在越来越发现，如果再这样下去自己就要成为废人了，于心不甘，只好试图改变。但又不知道如何改变，苦恼至极。这一次寻找心理咨询，也是自我努力的结果。家中人并不了解自己，

3、也无法帮助自己，自己甚至觉得也不能和他们说清楚自己的情况，十分孤独。只要能治好自己的病，条件都好说，求助者说自己也不急，知道这得有一个过程。我们的交流，指向对强迫症的起因的了解与理解。从整体上，咨询师帮助求助者解开了困惑数年的心结：我为何是这个样子？为何不能回到过去效率高的状态？核心问题求助者一直以为过去的自己是正常的，只有得了强迫症后才变得不正常。求助者一心想回到过去的状态里，那时候，读书一目十行，过目不忘。但经过咨询师的质疑，求助者慢慢地发现，过去的所谓正常也许正是一种不正常的发端呢。而当前经过调

4、整后的慢节奏，倒是相对正常了。提示求助者，强迫症状的出现，其实是肌体对于个人过度投入某种非人性非生物的追求的矫枉过正。“症状是我们健康的朋友”，它起到了一个信号灯的作用，告诉我们，我们以前的心理活动方式与内容已经有了重大偏差。这个新的视角，为求助者提供了自我理解的最佳方式，打开他封闭的视野。原来认为“正常”的，也许不正常；原来以为是毛病的，恰恰是朋友。这样的观念颠倒，对于求助者而言，是革命性的。我们的这一次咨询，就是在观念上进行了初步的纠正，让求助者了解了心理咨询师对强迫症的某种专业性解读，帮助他学习

5、更好的自我接受。人格结构与强迫症15求助者的家族性影响是，全家人都比较刻苦，比较勤奋，自我要求比较高，追求成功，追求完美。它导致了求助者人格结构的偏态：超我过于强大，而本我缺乏地位。这一点求助者已经有了很好的认同，并开始了反思。由于内在人格结构的偏差，在高考临近的高压力刺激下，求助者不允许自己在学习上的任何松懈，注意力的任何分心，导致强迫性的自我责备，自我苛求。这正是最初强迫问题出现的心理前提。后来的恢复期中，虽然有了一些不得不的调整，却不是主动的调整；因此，问题在迁延中，导致退缩反应，功能萎缩，与社

6、会脱节。目前的功能正在停滞中，有许多功能的损害已经危及到正常的工作与生活了。人格结构的调整，在强迫症的咨询治疗中势所必行。预约与作业在初步建立了咨询关系后，求助者急切地想进入第二轮的咨询，与我们初步约定于下周三，进行第二轮会谈。咨询师答应，在求助者完成这次咨询作业后就为其立案，并开展预案基础上的长线心理咨询。作业有两项，一项是个人成长史；另一项是一周强迫日记。前者为了进一步搜集背景性资料，进一步理解强迫形成与发展的过程；后者，主要想了解求助者当前强迫的主要对象、内容与性质，了解其对功能损害的情况，以及

7、他原有的应对策略，和防御措施。这些都有利于预案做得更合乎实际，更有可操作性。涉及的主要观念1、症状是朋友，不是敌人，要学会与之和平共处，而不是轻易打压；2、当症状来临，可以自我安慰，以“大无畏的精神”来处理，而不过于惊慌失措；3、咨询治疗的目的并不是为了消灭症状，而是让求助者学会如何更好地对等症状体验；4、强迫并不可怕，可怕的是在强迫中自己的应对强化了强迫；5、根治强迫，必须从对强迫的真正有效的理解着手；不然就有嫌头痛医头，脚痛医脚了；6、强迫等症状体验不过是自己过去不良的生活方式、人生价值定位、个人

8、作风的综合反应，它让自己有一个自我纠正的机会，成长的机会；7、让自己更有情调地活着而不是机械僵硬地生活，放松自己，宽容自己，就是强迫症的最终出路；让过于强大的超我放逐了，自我的身心才能得到解放；8、只有相信自己的当前的感觉、肌体的需要、本我的冲动，任其自然，而不为外在目的去扭曲自我，一个健康的自我才有可能出现，强迫才会成为历史；9、森田疗法的要义在于不再在乎神经症的困扰，放害地任其自然地生活，所谓的“置之死地而后生”，就是森田精神的绝妙写照。咨询关系建立