血流储备分数对冠脉支架植入后患者预后的预测价值

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1、ｉ分类号密级ｕ口ｃ编号硕古学位论文血流储备分数对冠脉支架植入后患者预后的预测输值ＶｉｄｕｅｏｆＦｒａｃｔｉｏｎａｌＦｌｏｗＲｅｓｅｒｖｅｉｎｒｅｄｉｃｔｉｎ化ｅｒｏｎｏｓｉｓｐｇｐｇＡｆｔｅｒＣｏｒｏｎａｒｙＳｔｅｎｔＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ巧学标巧巧巧名余丹靑、专化名巧巧巧学（屯血管巧学）＇巧养巧巧全日稱专化型一－－论义巧义日期２０１５２１＾南方医科大学１２２０级硕±学位论文血流储备分数对冠脉支架植入后患者预后的预测价

2、值ＶａｌｕｅｏｆＦｒａｃ村ｏｎａｌＦｌｏｗＲｅｓｅｒｖｅｉｎｒｅｄｉｃｔｉｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｐｇＡｆｔｅｒＣｏｒｏｎａｒｙＳｔｅｎｔＩｍｌａｎｔａｔｉｏｎｐ课题来源；自选课题学位申请人魏学标导师姑違余丹青专业為称内科学（也血管病学）培养类型全日制专业型培养层次硕±研究生所在学院第二临床学院答辩委员会主席陈瑶答辩委员会委员罗＾张爱东伍贵富吴同果２０１５年２月１日广州硕去学位论文血流储备分数对冠脉支架植入后患者预后的预测价值硕±研究生：魏学标

3、指导教师：余丹青摘要研巧背景：ｃｏｒｏｎａｒａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ冠状动脉粥样硬化性也脏病（ｙ，生器质性狭窄或阻塞、細０），冠状动脉血供和屯，即冠也病，是因为冠状动脉发一一至于引起瓜肌缺血性损害的、脏病肌需求的平衡被打破，Ｗ种屯。冠也病是一３种常见病、多发病，男性多于女性，流行病学数据显示，半的健康男性和１／的健康女性将会患冠也病。随着社会和经济快速发展，人民逐渐富裕，生活方、式改变，并且高龄人群在人群中所占比例的逐渐增加，冠屯病的发病率也随之増加。根据流行病学调查，冠也病的发生早已

4、不再局限于发法国家，在发展中国家，越来越多的人受到冠也病的困扰，并且发病年龄提前。随着冠也病病情进展，，，容易导致也力衰竭甚至引起巧死严重威胁当代人类健康及生命的重要疾病。将近９０年的临床探索和实践，确定了冠状动脉造影在冠也病诊断中的不可取代的地位，它为冠屯病患者的确诊提供了最好的手段。但是，随着冠状动脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展，Ｗ及深入研究和探讨冠状动賊血流动力学和病理生理学，研究者发现冠状动脉造影的结果对冠状动脉狭窄是否存在也肌缺血方面的判断上是有限的－，将别是对于中度狭窄的患者（５０７０％）而言，不能很好地评估狭

5、窄病变对远端血流的影响、肌缺血是也血管不（功能评价）。而屯良事件、发现的独立预测因素，研究提示，死亡和也肌梗死的发生率在诱发屯肌缺血的狭窄病变明显高于不引起也肌缺血的病变，且与也肌缺血的程度相关。１ｍｊ正常情况下，若冠状动脉狭窄不引起也肌缺血，死亡的发生率在下；若冠、状动脉狭窄引起屯肌缺血，死亡的发生率为７．４％，两者差距悬殊。仅仅根据寇、状动脉造影的结果实施介入治疗，这可能导致对没有引起严重屯肌缺血的狭窄病变实施不必要的介入治疗，造成过度干预，并无获益；这也可能使有严重也肌缺血的狭窄病变没有得到及时的处理，出现不良预后

6、。血流储备分数（ＦＦＲ）是指冠状动脉存在狭窄病变时，该寇状动脉所能获得的最大血流量与正常时同一区域所能获得的最大血流量的比值。经数学演算，这两种血流量之化可Ｗ表示为两种压力之比，即即Ｒ等于Ｐｄ／Ｐａ，穿过狭窄病变的远端冠状动脉压力和主动脉压的比值，它们能分别通过压力导丝和指引导管轻松测得。当冠状动脉有狭窄病变的情况下，血流通过狭窄处时，大量能量转化为动能和热能，压力的降低可Ｗ反应能量的丢失，所Ｗ，测定压力可Ｗ间接推算出狭窄病变对屯、肌灌注所带来的生理影响。另外，阳Ｒ值不会受到全身性血阳Ｒ的独一流动力学参数的改变的影响．０，其

7、正常值均为１，这是特优势，拥有个明确的正常值，ＦＦＲ＜０．７５与运动平板试验、，可进巧参照。多项研究显示、肌显像所诱发的可逆性也肌缺血相关核素屯。从最早的祀阳Ｒ研巧开始，跟着是ＦＡＭＥ、ＦＡＭＥＩＩ研巧，经过长期的临床实践和研究，确定了ＦＷ在评价冠状动脉狭窄功能学的重要地位。ＷＤ邸ＥＲ和ＦＡＭＥ研究为代表的研究确立了印Ｒ指导冠也病介入治疗中的重要作用，研究显示不管是单支还是多支冠状动脉病变的介入治疗中，昨Ｒ的指导作用都是至关重要的。２０１４年血运重建指南将在缺血相关血管不明确时测定阳Ｒ列为Ｉ类适应症。ＦＦＲ指导冠状动脉临界病变

8、的介入治疗效果显著，然而，因为血管本身