房颤射频消融术后复发的预测因素分析

《房颤射频消融术后复发的预测因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、房颤射频消融术后复发的预测因素分析Analysisofpredictorsforatrialfibrillationrecurrenceafterradio-frequencycatheterablation作者姓名：郑雨竹领域（方向）：内科学指导教师：李树岩教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言心房颤动简称为房颤（atrialfibrillation，AF），为临床上最常见的心律失常。中国房颤的流行病学研究提示患病率为0.77-2.8%。且近年来房颤相关的全面负担、患病率和死亡率逐年增长。房颤的主要危害为快速及紊乱的心房率、心室率，长期引起心力衰竭以及血栓栓塞事件。所以，房

2、颤管理的重点在于维持窦性心律、心率控制以及血栓栓塞预防。其中，尽早恢复窦性心律对患者的预后生活质量尤为重要。现如今，恢复窦性心律的方法主要有药物复律、电复律、导管射频消融、外科迷宫（Maze）手术等。房颤的根治性治疗起源于外科手术，Cox所创立迷宫手术已成为外科根治房颤的金标准，而导管射频消融术即受到外科手术启发而逐渐发展。房颤发生机制有“多波子理论”“局灶性学说”“破碎电位”等多种学说，但具体机制仍不清晰。因此，产生了多种消融方法：肺静脉局灶消融、非肺静脉局灶消融、左房右房线性消融、节段性肺静脉电隔离、碎裂电位消融及环静脉电隔离等。其中，Pappon提出的环静脉消融手术不仅隔离肺静脉亦有改善

3、心房基质重构的作用，成为现在国内外主流的方法。近些年来，导管射频消融手段在恢复窦律的治疗地位逐渐增高，已成为阵发性房颤和持续性房颤的一线治疗方案。但无论采用何种消融手段，哪怕是环肺静脉电隔离，仍存在较高的复发率，可达20-25%。那么对影响房颤导管射频消融术后复发预测因素的研究就极为重要。它不仅能指导患者对于房颤的治疗选择，提高患者依从性，也可为提高房颤导管消融手术的成功率做出贡献。近些年国内外都在对房颤射频消融术后复发因素进行研究，却很少有在同一人群中进行多项早晚期复发因素统一研究。本文对2012年3月至2014年3月于我院心内科行射频消融术的房颤患者进行数据采集，对术后早期复发与晚期复发的

4、预测因素进行回顾性分析，对我院乃至全球房颤数据库做出贡献。I摘要房颤射频消融术后复发的预测因素分析背景：中国房颤的流行病学研究提示患病率为0.77-2.8%。且近年来房颤相关的全面负担、发病率和死亡率逐年增长。尽早恢复窦性心律对患者的预后生活质量尤为重要。近年来，导管射频消融手段在恢复窦律的治疗地位逐渐增高，已成为阵发性和持续性房颤的一线治疗方案。可是，术后复发率仍居高不下。那么对影响房颤导管射频消融术后复发的相关因素的研究就极为重要。目的：本研究主要通过对行射频消融术的房颤患者术后早期晚期复发预测因素的回顾性分析，并指导房颤患者选择治疗方法。方法：收集2012年3月-2014年3月于吉林大学

5、第一医院心血管内科行导管射频消融术治疗的房颤患者97例，记录其房颤类型，统计患者身高、体重，计算BMI值。术前血液检测NT-proBNP、空腹血糖、血脂。按照指南判断代谢综合征、超重或肥胖。利用左房CT或辅助电解剖标测测量左房容积。心脏彩超测左房前后径及左室射血分数（LVEF）。记录术后应用抗心律失常药物状况。术后随访12个月，统计早期复发及晚期复发的例数。结果：回顾性分析的97例患者年龄与性别等基础信息无统计学差异（P＞0.05）。术后43例（44.3%）出现早期复发，43例（44.3%）出晚期复发。是否是阵发性房颤、术后AAD的种类、左房容积、LVEF及代谢综合征与早期复发未见明显相关（P

6、＞0.05）。NT-proBNP及BMI值为术后早期复发的预测因素（P＜0.05），而且是II独立影响因子（NT-proBNP：HR1.001,95%CI1.000-1.002,P=0.009；BMI：HR1.252,95%CI1.072-1.463,P=0.005）。晚期复发组和晚期非复发组做比较，房颤类型、术后抗心律失常药物应用以及LVEF在两组间无明显统计学差异（P＞0.05）；左房容积（P=0.006）、左房前后径（P＜0.001）、NT-proBNP（P＜0.001）、超重或肥胖（P＜0.001）以及代谢综合征（P=0.002）在两组间存在明显差异。早期复发是晚期复发的预测因素（P＜

7、0.001）。其中，左房容积（HR1.029,95%CI1.003–1.055,P=0.029）、NT-proBNP（HR1.001,95%CI1.000–1.003,P=0.033）、BMI值（HR3.161,95%CI1.822–5.487,P＜0.001）是房颤术后晚期复发的独立相关因素。结论：房颤导管射频消融术后早期复发的独立预测因子是NT-proBNP和BMI值；NT-proBNP、BM