看待我国卫生资源供给状况

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1、如何看待我国卫生资源的供给状况2005-12-19内容摘要：目前一种流行观点认为，我国卫生资源供给总体不足，导致了“看病难、看病贵”等问题。但是，基于国际可比资料和国内历史数据，本文发现，我国卫生资源的总量已经超过了现有的经济发展水平；医疗技术水平低、卫生资源中公共投入不足以及医疗资源地区分布不均衡也都不是老百姓就医问题的根源。因此，建议从其他方面寻找出路。关键词：卫生资源，经济水平，医疗需求近年来，老百姓“看病贵、看病难”问题引起了广泛关注。有关部门将以上问题产生的根源归结为“卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展”。其证据是：“我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界

2、卫生总费用的2%”；但是，有关卫生财力资源（人均卫生总费用）、实体资源（人均卫生技术人员和设施条件）的国际横向比较以及国内纵向比较，都不支持以上判断。一、卫生财力资源的状况国际上比较分析各国的卫生财力资源的指标主要有两个：一个是卫生总费用占其国内生产总值（GDP）的比重，另一个是各国的人均卫生总费用。我们以前的研究（石光，贡森：“改革开放以来中国卫生投入及其绩效分析”，《中国发展评论》，2005年增刊第1期。）已经显示，即使不按国际惯例将社会各方面负担的医学高等教育费用包括在内，2001年中国卫生总费用占GDP的比重已达5.2%，超出同等经济发展水平国家0.2个百分点。（一）人均卫生总费

3、用的国际比较世界上只有30个富裕国家的人均卫生费用占有量高于世界平均水平。如果按照国内有关部门的说法，包括中国在内的160多个国家都存在卫生资源总体不足问题。根据世界卫生组织2004年发表的《WorldHealthReport》的有关资料和官方汇率计算，2001年只有30个国家的卫生总费用占全世界的份额分别高于其人口所占比重。其中，28个国家是世界银行定义的高收入国家，包括全部24个高收入的经合组织成员国、斯洛维尼亚、科威特和卡塔尔以及新加坡；另外2个国家是南美洲的阿根廷和乌拉圭，属于上中等收入国家。在这30个国家中，美国的人均卫生资源平均占有量最高，占世界人口4.68%的美国人消耗了世界

4、卫生资源的46.7%，2001年人均卫生费用支出是4873美元，2002年上涨到5274美元。另外，西方七国集团的人口合计占全球总人口的11.4%，但消耗了世界卫生总资源的77.0%。10/10其余的160多个国家，人均卫生资源占有量均低于世界平均水平。这些国家包括世界银行定义的全部低收入和下中等收入国家；也包括绝大多数上中等收入国家，如经合组织成员国捷克、斯洛伐克、匈牙利、波兰、土耳其和墨西哥；还包括世界上其他一些上中等收入国家，如智利、泰国和马来西亚。也就是说，世界上80%以上的国家的人均卫生资源占有量都低于世界平均水平。以一些中等收入国家为举例，占世界人口1.13%的土耳其人和0.38

5、%的马来西亚人分别只拥有世界卫生总资源的0.25%和0.11%。 2001年中国人口占全球人口的21.0%，卫生总费用只有世界总额的2.1%。由此看来，中国的人均卫生资源占有量与世界平均水平确实存在很大的差距。问题是，我国的人均卫生资源是不是特别低呢？卫生发展是否落后于经济发展呢？关键要看人均卫生资源是否与人均经济发展水平相符。（二）卫生投入与经济水平的统计分析我国目前的人均卫生总费用高于同等经济发展水平国家的平均费用水平4%-15%。通俗地讲，我国的卫生发展在总体上是超前，而不是落后于经济发展。上文的分析已经表明，一个国家的经济越发达，其卫生支出所占比重一般也就越高。因此，按照发达国

6、家的标准来衡量中国卫生资源的充分性，不符合卫生经济学的基本规律。科学的方法是将中国的卫生资源供给状况与经济发展水平接近的国家进行比较。按照社会经济发展指数，2004年联合国计划开发署将世界各国归入高、中、初等发展国家三个组别。中国是85个中等发展国家(相当于世界银行定义的中等收入国家，下同)中的一员，位置居中偏下。因此，可以将中国的卫生发展状况与其他中等发展国家进行比较。具体方法分为三步：首先，利用2002年可以获得的83个中等发展国家（不包括中国）的人均卫生总费用和人均国内生产总值数据，建立卫生和宏观经济的回归方程；其次，将2002年中国的人均国内生产总值数据代入回归方程，得出中国人均卫生

7、费用的预测值；最后，将中国人均卫生费用的预测值与实际发生值比较，即可得出中国卫生与经济发展的关系是否符合国际规律的结论。表1 2002年中等发展国家卫生与经济的关系及其在中国的应用  10/10注：①在建立回归方程时，包括了83个国家的历史数据，没有包括巴勒斯坦和中国，前者没有数据，后者被排除是为了对其进行预测；②中国人均卫生费用预测值是基于上述回归方程计算得出的。资料来源：①中国统计数据来自