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时间:2019-03-16
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1、胆囊结石是否一定要手术? 有许多胆石症病人我咨询:胆囊结石非手术不可吗? 临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术适应症对疾病的转归十分重要,因术后可出现一些并发症,如:1、十二指肠胃返流甚至胃食管返流异常现象;2、个别医生提出胆囊切除增加了患结肠癌的危险;3、胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。胆结石病的发病率逐年增多,在我国急性腹部外科疾病中仅次于阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始,轻度炎症时表现很不明显,常认为消化不良或所谓“胃病”,如未合理治
2、疗,炎症可蔓延至胆总管、胰腺,甚至肝脏。此外,还可引起结石形成。胆石形成后又可使胆囊发生急性阻塞,引起急性胆囊炎,两者常同时存在,互为因果,造成恶性循环,使病变更趋严重和复杂,临床很难区别。胆石形成的原因尚未完全明确,可能的因素为神经紊乱和胆汁滞留;胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类:1、胆色素结石;2、胆固醇结石;3、混合结石,即含有以上两种成分。形成位置分别在胆囊(胆囊结石)、胆总管(胆总管结石)、肝内胆管(肝内胆管结石)。 病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。可表现上腹部疼痛
3、、黄疸、寒颤、发热,上腹部触痛。检查发现白细胞增多。 治疗胆石症,不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种;胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的标准方法,但有一定的适应症。有下列情形可采取手术治疗: 1、凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。 2、胆囊结石多颗、细小形,易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。 3、结石过大,虽无症状但疑有胆囊癌变者。 有的患者又问:剖腹手术和腹腔镜胆囊手术,选择哪一种术式好?剖腹术式切口大,暴露充分,不仅对胆石症手术方便,同时对邻近脏
4、器也可仔细观察,必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少和恢复快等优点,但也有1%-4%的并发症,术中可发生胆道损伤。腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术,需严格训练后再开展。病人选择熟练的术者也很重要。 还有的病人问:只想取石保留胆囊的手术疗效如何?本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石,但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。 溶石治疗、体外震波碎石,对治疗胆囊结石的效果不佳。所以要合理选择手术和非手术疗法,提高胆囊结石病的治疗水平。胆石治疗常识(三) 体外超声波碎石怎么样? 这是一
5、种新的治疗手段。在有选择的病人中,平均经1-2年的治疗,绝大多数病人的结石可以破碎,被排出体外,约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中,随时有碎石掉到胆管中排不出去,从而诱发危险的胆总管结石的可能性,因此采用此种方法应该慎重,权衡利弊。胆囊结石的治疗方法有哪些?哪种方法最好? 治疗胆囊结石有药物溶石或排石、体外震波碎石、手术治疗等方法。 1、药物治疗:口服溶石药物,促进结石排出,具有保护肾功能并能修复损伤,改变体内环境及尿液性状的作用,但对于0、5cm以上结石往
6、往见效慢服药效果不理想,有时还会反复疼痛发作,且病人多伴有胆囊炎症,易复发。 2、碎石:不用住院,损伤小,但由于胆囊特殊的位置和结构,结石不易定位,即使结石打碎了也很难排出来,并增加腹痛的次数,更有甚者可能造成胆总管结石。 3、手术治疗:通过手术直接切除胆囊,能快速根除病灶,是目前最好的办法。但手术有一定的适应症,不是所有患者都可采用(如老人、小孩等),而且传统开腹手术对人体损伤很大,需要很长时间住院休息才能恢复,影响工作和生活。随着科技的发展,腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式,能克服传统开腹手术的缺点,损伤
7、小,恢复快,日益受到患者的青睐。胆石治疗常识(七) 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗?打孔手术是不是更好些? 4/4回答是不一定。如上所述,胆石症的发病率非常高,有些人确实没有什么明显症状,我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度,等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个:一个是肝脏代谢有问题,产生的胆汁易于成石;另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段,因此即使将胆囊中的结石拿出来,用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下,惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。
8、这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树,鸟才不会再来”。虽然不符合生理,但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称,是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同,所不同的只是开刀的切口较小,病人恢复快,痛苦小,因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切
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