每搏变异度（svv）指导老年患者结直肠手术容量管理的研究

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1、每搏变异度（SVV）指导老年患者结直肠手术容量管理的研究Researchofvolumemanagementguidedbystrokevolumevariationonelderlypatientsundergoingcolorectalsurgery作者姓名：徐楠领域（方向）：麻醉学指导教师：段立波教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月29日每搏变异度（SVV）指导老年患者结直肠手术容量管理的研究中文摘要目的探究以SVV为指导的目标液体治疗对老年结直肠手术患者预后的影响。方法选择择期行

2、结直肠手术的老年患者60例，年龄60~81岁、男女不限、术前评估ASAII~III级，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。两组均静脉注射咪达唑仑0.05~0.1mg/kg、枸橼酸芬太尼3.0~5.0ug/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导，气管内插管后机械通气。观察组依据SVV指导液体治疗，维持SVV于8%~12%；对照组按照传统输液方式估算输液量，依据中心静脉压（CVP）值进行调整，维持CVP于8~10cmH2O。术中输注晶体为乳酸林格氏液，胶体为

3、6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)，晶胶比为2:1。记录麻醉诱导前（T1）、手术切皮前（T2）、进入腹腔时（T3）、肠吻合时（T4）、关闭腹腔时（T5）五个时间点的常规血流动力学指标，记录手术时间、术中失血量、尿量、术中的输液量、输血量。测定手术前一天和手术后一天的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血乳酸值（Lac）、血肌酐（Cr）及尿素氮（Bun）。记录术中应用麻黄素、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔的量及例数。所有患者术后由随机分组的外科医生指导输液治疗，记录患者术后排气、排便时

4、间，进全流质食和固体食物的时间，术后住院天数及术后并发症情况。结果两组患者的一般情况无显著性差异（P＞0.05），术中血流动力学变化都在正常范围内，两组无明显差异（P＞0.05）。A组术I中的输液总量明显少于B组（p<0.05），B组尿量较A组要多（p<0.05），两组术中失血量、输入红细胞悬液和血浆的病例数无明显差异（p>0.05）。和术前相比，A组和B组的Hb、Hct都明显降低（p<0.01），B组的BUN值明显降低（p<0.01），两组的Lac、Cr值及A组的BUN值术前和术后没有明显变化（

5、p>0.05）。两个组应用麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔的病例数无明显差异（p>0.05）。A组术后排气时间、排便时间（p<0.05），进全流质食和固体食物的时间，术后住院天数都明显比B组短（除排便时间外，其余p<0.01），各并发症发生率在两组间无统计学意义（p>0.05），但B组的总并发症发生率比A组高（p<0.05）。结论在老年肠道手术中应用SVV指导液体治疗，能够减少术中输液量，维持血流动力学平稳和有效组织灌注，有利于患者术后肠道功能恢复，改善预后。关键词每搏变异度，老年肠道手术，液体

6、治疗，术后转归IIResearchofvolumemanagementguidedbystrokevolumevariationonelderlypatientsundergoingcolorectalsurgeryAbstractObjectiveToinvestigatetheinfluenceonprognosisofelderlypatientsundergoingcolorectalsurgerywithgoalfluidtherapyguidedbySVV.MethodsSixtyAS

7、AII~IIIpatientswithoutgenderlimitaged60~81undergoingelectivecolorectalsurgerywererandomlydividedinto(groupA)andcontrolgroup(groupB).Allpatientsreceivedgeneralanesthesia(midazolam0.05~0.1mg/kg,fentanyl3.0~5.0ug/kg,etomidate0.2~0.3mg/kg,cisatracurium0.2

8、mg/kg)inductionandmechanicalventilationaftertrachealintubation.VolumemanagementofobservationgroupwasguidedbymaintainingSVVin8%~12%.Incontrolgroup,thefluidinfusionwasestimatedaccordingtothetraditionaltransfusionmaintainingCVPin8~10cmH2O.Intraop