每搏量变异度联合ci、cvp指导腹部胃肠道肿瘤手术患者容量治疗效应

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：垂号强导师签章：鼍’一，．鬯妒研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰

2、写，文责自负。研究生签名：稚砂得导师签章：6月fr日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文每搏量变异度联合CI、CVP指导腹部胃肠道肿瘤手术患者容量治疗的效应前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯．j⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13讨j论⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．20参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21综述围术期容量治疗的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．24致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．40中文摘要每搏量变异度联合CI、CVP指导腹部胃肠道肿瘤手术患者容量治疗的效应摘要目的：探讨每搏量变异度联合CI、CVP指导腹部胃肠道肿瘤手术患者容量治疗的效应，为临床容量治疗方案的选择提供参考。方法：选择择期行腹部胃肠道

4、肿瘤切除术的患者40例，性别不限，年龄40～65岁，体重56～80kg，身高156～179cm，ASAI或II级，无重要脏器合并症，无贫血和凝血功能障碍。随机分为两组∽=20)：常规补液组(A组)和SVV联合CI、CVP补液组(目标管理补液组，B组．)。患者入室后建立上肢静脉通路，吸氧，常规监测ECG、HR、Sp02和MAP。静脉注射咪达唑仑O．05mg／l(g，局麻下行桡动脉穿刺置管，连接FloTrac传感器，一端连接Vigileo监测系统监测SW、CO、CI、SV等参数，一端连接IntelliVueMP50多功能监测仪监测有创动脉压。经右颈内静脉行中心静脉穿刺并置管，以备液体输注并监测

5、中心静脉压(CVP)。静脉注射芬太尼4ug／gg、异丙酚1．5-2mg／kg、顺式阿曲库铵0．2mg／kg行麻醉诱导，气管插管后连接Excel210型麻醉机行机械通气，设定潮气量8ml／kg、吸呼比1：1．5、呼吸频率12次／rain。术中吸入七氟醚并维持呼气末浓度2％～3％，静脉输注瑞芬太尼维持血浆靶浓度4ng／(kg·min)，根据情况追加顺式阿曲库铵0．05mg／kg维持肌松。A组采用常规补液方案进行补液，B组依据SW、CVP、CI指导的目标管理补液方案进行补液。记录入室(To)、麻醉诱导插管后(T1)、手术开始(T2)、术中每间隔20min(T3-lo)、手术结束(T11)时的MA

6、P、HR、CVP、SW和CI。记录术中失血量、输液量和尿量。记录术中心动过缓、心动过速、低血压、高血压等血流动力学不良事件的发生情况。检测麻醉诱导后、手术结束时氧供量(D02)、氧耗量(V02)、氧摄取率(ER02)和LD的浓度。检测入手术室和手术结束时的n盯．Q、IL．4、IL．8、B2．MG的浓度。记录患者术后肠蠕动恢复时间、恢复进流食时间、术后并发症发生情况。结果：l一股资料中文摘要两组患者年龄、体重、身高、性别构成比、手术构成比、手术时间、失血量比较，差异均无统计学意义(P>O．05)。2两组患者各时点血流动力学监测指标的比较两组患者入室后MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>O

7、．05)。两组患者气管插管时HR均加快，但均小于110次／min，手术开始至术毕HR恢复至基础水平。MAP两组患者气管插管时均降低，A组于手术开始后20min、B组于手术开始即刻即恢复至基础水平。SWA组于手术开始后40min、B组于手术开始即刻至术毕低于基础水平。CVPA组于手术开始后60min、B组于手术开始即刻至术毕高于基础水平。CI两组患者气管插管时均降低，A组于手术开始后40min、B组于手术开始即刻即恢复至基