基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析

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分类号：密级：硕士研究生学位论文论文题目（中文）基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析论文题目（外文）Basedonliteratureresearchgastriculcersyndromeelementscombinationofdistr-ibutionandtheregularityofdruganalysis研究生姓名吴萌学科、专业中医诊断学研究方向中医证候理论及应用研究导师姓名、职称万生芳教授论文工作起止年月2012年9月至2014年12月论文提交日期2015年3月论文答辩日期2015年5月学位授予日期2015年6月 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。除文中己经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本研究做出贡献的个人和集体均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。论文作者签名:1%签字日期：年6月今日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解甘肃中医药大学保留、使用学位论文的规定，本人同意学院保存或向国家有关部门或机构送交论文的纸质版和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权甘肃中医药大学将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用任何复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名:签字曰期:从J-年/月今曰 目录摘要……………………………………………………………………………………………1ABSTRACT………………………………………………………………………………………3缩略词表………………………………………………………………………………………7前言……………………………………………………………………………………………8立题依据………………………………………………………………………………………9第一部分文献综述…………………………………………………………………………10综述一胃溃疡的中医证候研究概述………………………………………………………101.古代各医家对胃溃疡病机认识…………………………………………………………101.1胃脘痛与真心痛的区别…………………………………………………………………101.2胃脘痛病因病机…………………………………………………………………………102.胃溃疡中医证候的现代研究…………………………………………………………112.1消化性溃疡的证候分型标准………………………………………………………112.2各医家对胃溃疡辨证分型概况……………………………………………………122.3胃溃疡证候客观化研究近况………………………………………………………123.证素研究…………………………………………………………………………………143.1证素及证素辨证的含义………………………………………………………………143.2证素及证素辨证体系的特点和优势研究………………………………………………153.3证素辨证具体内容的研究……………………………………………………………153.4证素辨证的实验指标研究……………………………………………………………163.5证素与证素辨证发展趋势………………………………………………………………164.小结………………………………………………………………………………………17综述二中医药治疗胃溃疡近况概述………………………………………………………201.病因病机…………………………………………………………………………………202.胃溃疡中医治疗………………………………………………………………………202.1胃溃疡不同证型的中医药治疗……………………………………………………202.2胃溃疡中药配合针灸的治疗…………………………………………………………222.3胃溃疡的埋线疗法……………………………………………………………………232.4其他疗法………………………………………………………………………………23 3.小结………………………………………………………………………………………23第二部分文献研究…………………………………………………………………………261.资料与方法………………………………………………………………………………261.1文献资料来源…………………………………………………………………………261.2文献纳入标准…………………………………………………………………………261.3文献排除标准…………………………………………………………………………262.研究方法…………………………………………………………………………………262.1纳入研究文献的方法…………………………………………………………………262.2文献资料的分析…………………………………………………………………………262.3数据挖掘方法…………………………………………………………………………263.结果………………………………………………………………………………………273.1文献证候分布情况……………………………………………………………………273.2证素分布结果…………………………………………………………………………293.3症状对证型贡献度的分布……………………………………………………………343.4用药规律的挖掘结果……………………………………………………………………364.讨论………………………………………………………………………………………544.1胃溃疡病机探讨…………………………………………………………………………544.2用药规律挖掘结果的探讨………………………………………………………………59结论…………………………………………………………………………………………64参考文献……………………………………………………………………………………65致谢…………………………………………………………………………………………66附录研究生期间发表论文…………………………………………………………………67 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析摘要目的：基于文献研究探讨胃溃疡中医证型、证候要素与症状分布组合规律及用药特点。方法：检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库1982年1月～2013年12月中医药治疗胃溃疡证候分型的相关文献，建立胃溃疡证候文献研究数据库及中药数据库，对其病性、病位证候要素分布组合规律，症状分布，用药特点进行统计和分析。结果：①经检索并筛查共纳入325篇文献，整理出胃溃疡中医证候名称16个，以脾胃阳虚证最多，总频次达103次，其中证候分型频次≥55次的证型依次为脾胃阳虚证＞肝胃不和证＞气滞血瘀证＞脾胃气虚证＞胃阴虚证。②提取病位证候要素4个，分别为胃、脾、肝、胆。③病性证候要素10个，分别为气滞、血瘀、热、气虚、阳虚、阴虚、湿、寒、痰、食积。④证素组合规律中以三证素组合多见，出现频次＞50次者，由高到低为脾+胃+阳虚＞肝+胃+气滞＞气滞+血瘀＞脾+胃+气虚＞胃+阴虚。⑤支持度＞10%的关联证素对4个，由高到低依次为气滞-血瘀、湿-热、气虚-气滞、气虚-血瘀。⑥脾胃阳虚证贡献度频次≥25次且构成比＞7.50%的症状依次为胃脘隐痛、喜温喜按、得食痛减、纳呆、泛吐清涎、便溏；肝胃不和证贡献度频次≥15次且构成比＞6.50%的症状依次为：胃脘胀痛、嗳气、反酸、胁肋胀痛、随情绪波动；气滞血瘀证贡献度频次≥10次且构成比＞5.50%的症状依次为反酸、嗳气、黑便、胃脘胀痛、胃脘刺痛、纳呆、痛有定处；脾胃气虚证贡献度频次≥7次且构成比＞4.50%的症状依次为纳呆、倦怠乏力、反酸、嗳气、胃脘隐痛、胃脘疼痛、便溏、腹胀、得食痛减；胃阴虚证贡献度频次≥6次且构成比＞5.00%的症状依次为口燥咽干、大便干结、纳呆、胃脘隐痛、反酸、胃脘灼痛、心烦。⑦本次研究涉及183味中药治疗胃溃疡，总频次达3489次，共有32味频次＞30次且构成比＞1%的中药，其总频次达2626次，占中药总频次的75.27%，其中频次排在前5位的中药依次为甘草＞白芍＞延胡索＞黄芪＞白及。⑧通过Apriori算法设定支持度＞10%，置信度1≥50%，置信度2≥50%，相关度＞1，且甘草除外的规则来挖掘各证型药对，其中脾胃阳虚证常见19对药对，以白芍-黄芪，桂枝-黄芪，白芍-桂枝为主；肝胃不和证常见17对药对，以白芍-柴胡，柴胡-香附，白芍-香附为主；气滞血瘀证常见17对药对，以白及-海螵蛸，白芍-海螵蛸，白及-白芍，海螵蛸-三七，白及-三七为主；脾胃气虚证常见16对药对，以白术-党参，白术-茯苓，党参-茯苓为主；胃阴虚证常见28对药对，以北沙参-麦冬，北沙参-石斛，白芍-北沙参为主。⑨对各个证1 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析型支持度＞10%且相关度＞1的中药药对进行可视化网络分析，得出脾胃阳虚证以黄芪为核心的药团是黄芪-桂枝-白芍-香附-高良姜-海螵蛸-白及-川楝子-三七-丹参-大枣-生姜-饴糖-甘草，以白芍为核心的药团是白芍-黄芪-桂枝-大枣-生姜-饴糖-海螵蛸-丹参-三七-高良姜-香附-川楝子-白及；肝胃不和证以柴胡为核心的药团是柴胡-川楝子-百合-丹参-黄芩-郁金-佛手-白芍-香附-枳壳-川芎-党参-茯苓-半夏-蒲公英-甘草；气滞血瘀证以白及为核心的药团是白及-海螵蛸-三七-白芍-丹参-黄芪-黄连-蒲公英-木香-白术-党参-鸡内金-砂仁-茯苓-甘草，以延胡索为核心的药团是延胡索-当归-赤芍-蒲黄-五灵脂-香附-蒲公英-瓦楞子-白芍-鸡内金-川楝子-甘草；脾胃气虚证以甘草为核心的药团是甘草-党参-白术-茯苓-白芍-陈皮-延胡索-海螵蛸-三七-木香-柴胡-枳壳-香附-桂枝-蒲公英-浙贝母-大枣，以白术为核心的药团是白术-党参-茯苓-甘草-陈皮-木香-柴胡-枳壳-白及-黄连-蒲公英-大黄-半夏-砂仁-山药；胃阴虚证以麦冬为核心的药团有麦冬-北沙参-延胡索-石斛-川楝子-玉竹-生地黄-当归-丹参-香附-砂仁-太子参-甘草。结论：①本次研究中胃溃疡主要证型为脾胃阳虚证、肝胃不和证、气滞血瘀证、脾胃气虚证、胃阴虚证等；②主要病位证素以胃为主，涉及脾、肝、胆；③主要病性证素以气滞＞血瘀＞热＞气虚＞阳虚＞阴虚＞湿＞寒＞痰＞食积为主，每个证素间常相互组合发病；④各证型中症状的贡献度对胃溃疡证型诊断起到规范化的作用；⑤在辨证论治的基础上，利用数据挖掘技术，整理胃溃疡用药规律，选用有效的药物及药对，提高临床疗效。关键词：可视化网络；胃溃疡；文献研究；药对；证素；中医证候；症状2 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析ABSTRACTObjective:TostudythedistributionandinscapeoftheTCMsyndrome,syndromefactor,symptomsdistributionregularityandmedicationcharacteristicsofgastriculcerbasedonliterature.Methods:Theliteratureswereselectedfrom1982januaryto2013decemberthroughretrievalinChinanationalknowledgeinternetandWanfangdatabase,thengastriculcersyndromeliteraturedatabaseandTraditionalChinesemedicinedatawereestablished,andwereanalysedstatisticallythenatureofdisease,diseasedistributionlawsofsyndromeelementcombination,thedistributioncharacteristicsofsymptoms,medication.Results:①bysearchingandscreeningin325publishedpapers,sortingoutthenameofgastriculcersyndromes16,withspleenYangdeficiencysyndromemost,thetotalfrequencyof103times,includingsyndromeclassificationfrequencyof55ormoreevidencemodelofspleenYangdeficiencysyndrome>liverstomachwithcertificate>ofqiandbloodstasissyndrome>ofspleendeficiencysyndrome>stomachYindeficiencysyndrome.②toextractthediseasesyndromeelementfour,stomach,spleen,liver,bravery,respectively.10③diseasesyndromefactors,respectively,andqistagnationandbloodstasis,heat,deficiencyandYangdeficiency,Yindeficiency,wet,cold,phlegm,dyspepsia.④lawofsyndromefactorcombinationinthreecertificateselementcombination,occurrencefrequency>50times,fromhightolowasthespleenYangdeficiencystomach>liverstomachandqistagnation>qiandbloodstasis>spleenqideficiencystomach>stomachYindeficiency.⑤support>10%ofthecorrelationfactoroffour,fromhightolowinturnforqiandblood-stasis,damp-heat,deficiencyandqistagnation,qideficiencyandbloodstasis.⑥spleenYangdeficiencysyndromefrequencyof25ormoreandcontributiontotheformthanthesymptomsof>7.50%ofthediagnosistohome,xiWenXipress,eatpainreduction,stay,andspitsaliva,loosestools.Liverstomachwiththefrequencyorgreatercontributiontothe15timesandformthan>6.50%ofsymptomsintheorder:thediagnosisribpain,belching,acidregurgitation,tenderness,alongwiththemoodswings;Contributionofqiandbloodstasissyndromefrequencyof10timesandconstituteratio>5.50%ormoresymptomsofacidreflux,belching,black,fullness,stabbingpaindiagnosis,thediagnosisstay,painhasitsplace,3 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析Spleenqideficiencysyndromefrequencyorgreatercontributiontothe7timesandformthanthesymptomsof>4.50%,inturn,tostay,andlanguid,acidregurgitation,belching,thediagnosistohome,thediagnosisofpain,loosestool,abdominaldistention,eatpainreduction;StomachYindeficiencysyndromefrequencyof6ormoretimesandmakecontributiontothesymptomsofdrymouththan>5.00%drythroat,stoolstemnode,stay,andthediagnosisdullpain,acidreflux,thediagnosis,burningpain,upset.⑦thisstudyinvolved183TCMtreatmentofgastriculcer,thetotalfrequencyof3489times,atotalof32flavourfrequency>30timesandformthan>1%oftraditionalChinesemedicine(TCM),thetotalfrequencyof2626times,accountingfor75.27%ofthetotalfrequencyofChinesemedicine,thefrequencyofthetopfivetraditionalChinesemedicine(TCM)followedbyliquorice>rootofherbaceouspeony>fumaric>whiteandastragalus.⑧WassetbyApriorialgorithmsupport>10%,150%orhigherdegreeofconfidence,confidencelevel2orhigher50%,relevancy>1,andlicoriceexceptonrulestodigthecardtype,includingcommon19formedicineforspleenYangdeficiencysyndrome,toextractedastragalus,cassiatwig,radixastragali,radixpaeoniaealba-cassiatwigisgivenpriorityto;17formedicineforthecommonliverstomachdiscord,rootofherbaceouspeony-radixbupleuri,radixbupleuri-sweet,rootofherbaceouspeony-sweetattachedtogivepriorityto;Qiandbloodstasis17formedicineforcommon,withwhiteandcuttlefishbone,rootofherbaceouspeony-cuttlebone,whiteandradixpaeoniaealba,cuttlefishbone-notoginseng,whiteand-notoginseng;Medicineofspleenqideficiencysyndromecommon16toextracteddangshen,atractylodes,poriacocos,dangshen,poriacocos,28formedicineforstomachYindeficiencysyndromecommon,straightladybell-dwarflilyturf,northofcoastalglehniaroot-caulisdendrobii,radixpaeoniaealba-northstraightladybellisgivenpriorityto.⑨Pet-namerubysupportforeachcardtype>10%and>1correlationofherbalmedicineonvisualizationofnetworkanalysis,itisconcludedthatspleenYangdeficiencysyndromewithacoreofastragalusmedicinegroupistherootofremembranousmilkvetch-cassiatwig-therootofherbaceouspeony-sweetattached-galangal-cuttlefishbone-and-whitefruit-notoginseng-sichuansalviamiltiorrhizajujube--caramel-licorice,gingerrootofherbaceouspeonyasthecoreofthemedicinegroupistherootofherbaceouspeony-huangqiguizhi-jujubeginger-caramelcuttlebone-salviamiltiorrhiza-notoginseng-galangal-sweet-sichuanfruit-whiteand4 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析attached;Liverstomachwithcardwithacoreofradixbupleurimedicinegroupisradixbupleuri-sichuanfruit-lily-salviamiltiorrhiza-radixscutellariaeradixcurcumae-bergamot-therootofherbaceouspeony-sweetattached-orange-rhizomaligusticiwallichii-dangshen-poriacocos-pinelliatuber-dandelion-licorice;Qiandbloodstasisinwhiteandasthecoreofmedicineiswhiteandcuttlefishbone-notoginseng,rootofherbaceouspeony-salviamiltiorrhiza-astragalus-coptis-dandelion-combination-extractedbycodonopsisamomumvillosom--chicken'sgizzard-membrane,tuckahoe,licorice,yanhusuoasthecoreofmedicineisyanhusuo-Chineseangelica,redpaeonyroot-cattailpollen-fivespiritfat-sweetattached-thedandelion-corrugatedsub-therootofherbaceouspeony-chickengizzard-sichuanfruit-licorice;Spleenqideficiencysyndromewithacoreoflicoricemedicinegroupisliquorice-dangshen-atractylodesporiacocos-rootofherbaceouspeony-driedtangerineororangepeel-yanhusuo-cuttlebone-notoginseng-combinationofradixbupleuri-orange-sweetattached-cassiatwig-dandelion-zhejiangfritillary-bigjujube,atractylodesasthecoreofthemedicinewasextractedbydangshen,poriacocos-licorice-driedtangerineororangepeel-combination-radixbupleuri-orange-whiteandrhizomacoptidis-dandelionamomumvillosom--rhubarb-pinelliayam;StomachYindeficiencysyndromewithdwarflilyturfasthecoreofmedicineisdwarflilyturfgroup-northstraightladybell-yanhusuo-caulisdendrobii-sichuanfruit-jadebamboo-bornrehmanniaroot,angelica,salviamiltiorrhiza-amomumvillosomradixpseudostellariae-attachedwithlicorice.Conclusion:ThisstudymainsyndrometypeofspleenYangdeficiency,liverstomachwithqideficiency,qiandbloodstasis,spleen,stomachYindeficiency,etc.;Acardhasareputationforstomachisgivenpriorityto,maindiseaseinvolvingthespleen,liver,bravery,MaindiseasesexcardhasareputationforqideficiencyqiandbloodstasisheatYangYinastheniaandcoldwetsputumdyspepsiaisgivenpriorityto,eachsyndromefactoroftenmutualcombinationbetweendisease;Eachcardtypesymptomsinthecontributionofgastriculcersyndromediagnosisplaytheroleofstandardization;Onthebasisofsyndromedifferentiationandtreatment,theuseofdataminingtechnology,gastriculcermedicationrule,selecteffectivedrugsandmedicineto,improvetheclinicalcurativeeffect.Keywords:visualizationofnetwork,gastriculcer,documentsresearch,coupletmedicines,5 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析syndromefactor,TCMsyndrome,symptpms6 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析缩略词表缩略词英文全称中文名称CNKIChinaNationalKnowledgeInternet中国学术期刊全文数据库GUgastriculcer胃溃疡HPhelicobacterpylori幽门螺杆菌7 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析前言胃溃疡（gastriculcerGU）是由胃蛋白酶、胃酸、幽门螺杆菌（helicobacterpyloriHP）等多种因素对自身粘膜消化所形成的疾病，临床以反复发作的周期性、节律性上腹痛为特点，是消化系统常见性疾病，虽然有地域差异，但属全球常见性及多发性疾病，GU的发病率高，且常易并发出血、穿孔、梗阻、癌变等病证，是临床常见疾病之一。在我国，历代医家通过辨证论治在临床上积累了治疗GU的经验，取得了显著的疗效，这是中医在治疗GU的过程中始终遵循辨证论治思想的结果，然而中医学对于GU辨证的普遍规律、思维认识特点及科学内涵未统一和规范，这不仅不利于中医治疗经验的传承，也阻碍了中医规范化治疗GU的研究。近年来，证候要素（证素）辨证体系的提出，逐渐被大家认可、运用，不仅补充了[1]辨证体系的诊断，而且拓宽了科研及临床的使用价值，本次研究结合朱文锋创立的以证素为核心诊断的辨证新体系，通过对文献数据的挖掘，探讨证素分布特点及组合用药规律，望能在GU中医证候诊断及临床疗效评价等方面研究提供参考价值。8 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析立题依据GU是由胃酸、胃蛋白酶分泌过多及HP感染等多种因素导致以胃粘膜损伤、胃部菌群失调及粘膜屏障破坏为主要病理机制的疾病，常以反复发作的节律性上腹痛为特点。目前，随着生活压力过大，人们常忽略饮食的健康习惯，长期的饮食不规律及睡眠不足导致GU的发病呈普遍性。中医治疗GU临床疗效可靠，辨证论治可以改善GU的症状，促进胃粘膜的修复及溃疡面的愈合，有效减少复发率，控制GU的病程发展。辨证论治的思想始终贯穿于整个治疗当中，辨证是施治的关键。辨证的方法很多，是历代医家在不同历史条件下通过长期临床实践所创造的。主要包括：八纲辨证、病因辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证等。以上辨证方法都是从不同层次及角度对“证”进行了解认识，其特点各异，需相互补充。然而，辨证的方法虽多样但对辨证的普遍规律、思维认识特点及科学内涵未充分凸现和规范，如“证”是什么?该如何“辨证”?尚难作出统一、正确的回答，对于“证”及“辨证”等学术内涵的认识还比较模糊。临床病情变化和“证(名)”都是复杂多样的，在辨证时，很难把握辨证的灵魂、精髓，往往不能“从症辨证”而是“按病分型”或“以证套症”的方法，如此，不仅违反辨证思维，而且不能体现辨证的灵活性，也难以提高临床辨证结果的准确度。近几十年，学者注重从实验研究来揭示辨证学，试图在免疫、细胞、微结构、基因学和蛋白学等多层次中寻找“证”的指标，企图揭示“证”的物质基础和生物学的本质。但经研究发现，寻找的指标特异性不强，临床应用价值不高，对指导临床以提高辨证论水平尚有一定的差距。而以临床医生的经验作为辨证的模式，要通过长期的临床知识积累，对于其要领很难把握，这不但影响中医诊疗水平的发挥，而且制约中医学的发展和完善。本次研究遵循中医辨证理论体系和规律的前提下，通过收集文献资料，运用关联规则Apriori算法及Cytoscape2.8.2软件对GU中医证型、证素分布、组合及用药规律进行数据挖掘以建立辨证量表，构建证素辨证的信息化技术支撑平台，提高辨证的准确性，以期为进一步开展GU中医证候诊断标准和临床疗效评价标准提供客观依据。9 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析第一部分文献综述综述一胃溃疡中医证候研究概述胃溃疡是由胃酸和胃蛋白酶等多种因素对自身粘膜消化所形成的以反复发作的节律性上腹痛为临床特点的一种常见消化性疾病，根据其症状特征，归属于祖国医学的“胃脘痛”、“心痛”等范畴。从古至今，中医通过辨证论治对胃溃疡治疗方面取得了一定的疗效，其中辨证是中医药治疗胃溃疡的关键，因此，对于胃溃疡证候的深入研究，有助于促进胃溃疡临床疗效，对提高胃溃疡诊疗水平有着重要的意义。1古代各医家对胃溃疡病机认识祖国医学对“胃脘痛”的记载最早出现于《内经》，如《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”《内经》中首次提出胃脘痛的发生还与肝、脾两脏有关，如《素问•六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢•经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”1.1胃脘痛与心痛的区别唐宋以前的文献记载中大多把胃脘痛与心痛混为一谈。如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这个地方的心下痛指的是胃脘痛并非心痛。又如《外台秘要•心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里所说的心痛也是指胃脘痛。而在宋代之后的医家对胃脘痛与心痛提出质疑，如《三因极一病证方论•九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛”。《内经》则曰：“举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”明代医家徐春甫在《古今医统大全•卷之五十六•心痛门》中指出：“胃之上口名曰‘贲门’贲门与心相连，故《经》所谓‘胃脘当心而痛’，今俗呼为‘心痛’者，未达此义耳”，强调胃脘痛与心痛是不同的病证。直至金元时代《兰室秘藏•二十二》首立“胃脘痛”一门，论其证候及病机治法明确区分于心痛，使胃脘痛成为独立的一个病证。1.2胃脘痛病因病机1.2.1饮食不节徐春甫在《古今医统大全•卷之五十六•胃脘痛》中说：“胃脘当心而痛，今俗呼为心痛者……未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内所致焉。是以清阳不升，浊阴不10 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣。更原厥初病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，酷饮热酒煎，复食生冷，朝食暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血液妄行，痰血夹杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，噎膈反胃之渐也。”又如《医学正传•胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。说明胃脘痛的病因与饮食不节有关。1.2.2寒邪犯胃《素问•举痛论篇》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问•异法方宜论》云：“寒由外侵，……脏寒生满病。”外感寒邪，内犯于胃，致气机阻滞，不通则痛。1.2.3肝气犯胃《素问•宝命全形论篇》所说的：“土得木而达。”又如《沈氏尊生书•胃痛》中说：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《类证治裁》中说：“暴怒损伤，气逆而痞。”情志不遂，木郁乘土，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运，致胃脘痛。1.2.4脾胃虚弱《太平圣惠方》云：“夫脏腑气虚，脾胃虚弱，阳气不足，阴气有余，邪冷之气内搏于足太阴之经……故令心腹疼痛也。”脾胃为仓廪之官，主受纳、腐熟、运化水谷，若素体脾胃虚弱，脾失运化，胃失和降，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。2胃溃疡中医证候的现代研究2.1消化性溃疡的证候分型标准目前，消化性溃疡中医诊断标准已出台5份行业标准，2001年第十三次全国消化系[1]统疾病学术研讨会发表的《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》中提出将消化性溃疡的中医诊断标准分为：寒热错杂、胃阴不足、脾胃虚寒、肝胃不和等4型。2002年中国[2]医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中提出了5个证型分别为：气滞证、郁热证、阴虚证、虚寒证。2003年消化系统疾病专业委员会发表的《消化[3]性溃疡的中西医结合诊治方案》中在前两年提出的诊疗方案基础上增加了一个瘀血阻络型，并明确的每个证型的确立标准，使消化性溃疡证候诊断标准科学、严谨。2009[4]年中华中医药学会脾胃病分会发表的《消化性溃荡中医诊疗共识意见》将消化性溃疡11 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析分为肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足、脾胃湿热、胃络瘀阻5个证型。2010年中华中医[5]药学会脾胃病分会发表的《常见脾胃病中医诊疗共识意见》提出消化性溃疡中医证候分5型分别为：肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚弱、胃络瘀血。近几年通过临床诊治及文献研究对消化性溃疡中医诊断标准不断完善，使其规范、严谨，为临床提供指导价值。2.2各医家对胃溃疡辨证分型概况胃溃疡致病因素多样，现制定的证候分型并不能完全适用于临床，近年来各医家通[6]过临床实践及经验总结提出胃溃疡不同辨证分型。如王长洪教授认为胃溃疡病机分为[7]肝胃不和型、肝胃郁热型、寒热错杂型、胃阴不足型、血瘀阻滞型；王季儒老中医认为胃溃疡发病多因饮食失调，或忧思忿怒。饮食失调，致脾胃运化失司，湿邪凝聚日久腐蚀胃体，发生溃疡；忧思忿怒伤肝，肝失疏泄，郁而化热，灼伤胃阴，而致溃疡。因[8]此，王老将胃溃疡证型归纳为肝火犯胃型和脾阳不振型两种。王道坤老中医认为胃脘痛临床辨证因分为虚实两类，虚证以胃阴不足、脾胃虚寒多见，实证以肝气犯胃为主。[9]顾庆华教授脉证相参将胃溃疡证型分为气滞湿阻型、湿热阻中型和胆胃不和型3型。[10]曹志群教授认为胃溃疡病属虚实夹杂，实证以气滞、痰湿、血瘀互结为主，虚证以脾[11]胃气虚为主，将本病分为脾胃虚寒、肝气犯胃、瘀血阻络和湿热中阻4型。承德广辨证治疗胃溃疡66例，将其分为气滞证、瘀血证、郁热证、虚寒证、阴虚证5个证型。临床上对胃溃疡的证候分型是多样的，有分2型，有分3型，也有分5型，都是结合于临床以多因素证进行的分型，弥补了证候分型标准中的不足，更加适用于临床诊疗。上述各医家对胃溃疡辨证分型中大体可分为虚实两类，虚证主要以气虚、阳虚、阴虚多见，实证主要以气滞、瘀血、郁热、湿阻、痰湿、寒热错杂多见。主要涉及的病位有胃、脾、肝、胆4脏。2.3胃溃疡证候客观化研究近况2.3.1胃镜象与胃溃疡中医证候[12]目前，胃镜是诊断胃溃疡最直接可靠的方法，是胃溃疡诊断的金标准。臧运华等通过对胃镜的研究，探讨胃镜象与胃溃疡中医证候的关系。本次研究对28例肝胃气滞型、32例脾胃湿热型、68例脾胃气虚型、22例胃阴亏虚型的患者进行胃镜检查，通过研究发现这四型患者镜下溃疡面积相差无几，肝胃气滞型、脾胃湿热型及脾胃气虚型胃粘膜都有不同程度的水肿表现。但是溃疡色泽却不同，肝胃气滞患者溃疡面有白苔覆盖；脾胃湿热患者溃疡色泽以黄为主，溃疡面覆盖黄苔；脾胃气虚患者以白色为主的溃12 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析疡表面覆盖白苔；胃阴亏虚患者溃疡色泽以黄为主，溃疡面覆盖白苔的胃镜象表现。徐[13]福财等对160例胃溃疡患者进行镜下分析，发现活动期溃疡患者中肝胃郁热型最多见占74.3%；愈合期溃疡患者以脾胃虚寒型为主占74.5%，瘀血停滞患者大部分处于活动[14]期，胃阴不足患者大部分处于愈合期。赵建栋对寒热错杂型消化性溃疡做胃镜下研究，结果得出寒热错杂型溃疡患者胃镜主要表现为溃疡面积较大，胃粘膜及周围粘膜充血水肿，表面有白苔覆盖。根据上述资料分析得出胃镜象与胃溃疡中医证候有一定的相关性，但现今的研究存在样本含量小、缺乏深入的相关性研究，尚不能明确其关联。2.3.2X线表现与胃溃疡中医证候胃镜检查虽为胃溃疡检查的金标准，但部分患者因其检查时带来的不适而选择X[15]线钡餐透视检查，它对胃溃疡的诊断也有一定的价值。周祝谦等对700例胃脘痛患者进行X线研究，结果表明胃肠功能紊乱患者较多（379例），各证型中脾胃虚弱型患者X线表现胃肠蠕动及排空功能减弱，胃张力低，胃下垂，胃内空腹潴留液多，溃疡的发病率较高（31.78%）；脾胃湿热型患者无典型的X线表现；肝胃不和型患者胃肠蠕动及排空功能增强，胃溃疡发病率较高（30.84%），胃癌发病率也高（64.71%）；胃阴虚型患者[16]胃炎多见，糜烂面积多在5cm以下的范围内。刘启明对80例胃脘痛中医辨证分型进行X线分析，脾胃虚寒型胃粘膜皱襞的改变明显（77.78%），肝胃郁热、肝气犯胃两型中胃潴留液增多比率高，分别为54.55%，53.15%。脾胃虚寒型和胃阴亏虚型胃肠蠕动增强，胃排空增快；肝气犯胃型和肝胃郁热型胃肠蠕动减弱，胃排空延迟。由此可以看出[17]胃肠蠕动的快慢可以判断虚证和实证的重要依据。何敬等对718例胃脘痛患者X线表现看出，肝胃不和型最多见373例，主要以胃蠕动增强、空腹液少为特点；其次为虚寒型323例，多以胃蠕动亢进、空腹积液量多、胃张力及位置偏低为特点；阴虚型最少见，多表现为粘膜变细；余为瘀血型和火郁型未见特征性表现。2.3.3幽门螺杆菌（HP）与胃溃疡中医证候[18]王瑛等通过HP来研究胃溃疡中医证候，研究结果显示HP阳性率占50%以上的证型有四个，分别为胃热型90.40%＞中虚气滞兼胃热86.6%＞中虚气滞75.6%＞气滞血瘀63.6%。HP阳性者黄腻苔多见，占总体舌苔改变数的74.8%；舌质红的出现率为27.8%，2高于阴性患者的9.2%，检验P＜0.01。胃镜下胃粘膜充血、水肿、糜烂程度常与胃热[19]呈正比关系。汤立东等认为HP是胃溃疡活动期毒热证的主要致病源，提出活动期胃[20]溃疡“胃痈”学说，“以痈论治”HP感染的胃溃疡。吴炜景等对150例胃窦溃疡病例13 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析中医证候与HPCagA基因的关心进行分析，研究表明脾胃湿热证HP阳性率及CagA阳性率最高，是胃窦溃疡常见证型，占总证型的39.33%，其次为肝胃不和证、脾胃虚寒证、[21]瘀毒内阻证及其他证型。冯莲君、延文将胃溃疡分为脾胃湿热、肝胃不和、胃阴亏虚、脾胃虚寒、胃络瘀滞五证，提出溃疡的粘膜炎症程度与HP数量与密集程度有关，认为溃疡HP感染为外感六淫之湿热之邪，故临床上以脾胃湿热型最多见（87.14%），表现为粘膜的糜烂、充血及出血。2.3.4儿茶酚胺与胃溃疡中医证候[22]李冀等认为消化性溃疡的发生与发展受多因素的调节和影响，而儿茶酚胺参与了[23]此过程中的某一环节。梁月华采用寒Ⅰ、Ⅱ方及热Ⅰ、Ⅱ方制造大鼠寒证、热证模型来检测尿中儿茶酚胺及5-羟色胺的含量，其中热证组尿中儿茶酚胺值略升高，5-羟色胺[24]变化不大；寒证组尿中儿茶酚胺值略下降，5-羟色胺略升高。赵立业、彭先忠通过临床研究发现多巴胺-β-羟化酶的活性与尿中儿茶酚胺的排泄量呈正比关系。虚寒证患者血浆中多巴胺-β-羟化酶活性降低，伴随尿中儿茶酚胺的排泄量降低，交感神经功能处于底下的状态；虚热证患者多巴胺-β-羟化酶活性升高，尿中儿茶酚胺的排泄量升高，功能处于亢进的状态。3证素研究辨证论治是中医学对疾病研究的复杂性学科，不同医家对于同一疾病的辨证思维各异，这大大阻碍了临床经验的继承及经验学术的研究。近年来，通过对症状及体征临床信息的辨识，而建立了证素及证素辨证来揭示病性、病位的本质，在中医学辨证论治的复杂化方面提供了一个新的思路。许多学者对证素及证素辨证方面进行了深入的研究，使其更加完善。3.1证素及证素辨证的含义近年来，中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、湖南中医药大学博士生导师朱［25］文锋教授创立了《证素辨证学》，以证素辨证为核心的辨证理论。所谓证素，是指辨证过程中的基本要素，它与证候不同，证候指疾病所表现的症状及体征，证候是揭示疾病的现象，而证素则是疾病的本质。简而言之，证素主要是对患者体征及症状等临床疾病中的现象来确定疾病的病位及病性，它是构成证候名称的基本要素。即，对疾病当前的病位如：肝、心、肾、脾、肺等，与当前的病性如：气滞、血瘀、湿热、气虚等作出疾病本质的判断。例如胸闷、气短，胸膈胀满，胁肋胀痛、刺痛，嗳气，纳呆腹胀，舌淡黯边有瘀斑，脉弦涩等是证候，揭示疾病的现象，根据诸上疾病的现象而判定的气滞、14 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析血瘀是揭示疾病本质的证素，故证素与证候有区别，两者截然不同。证素是通过对证候的辨识来确定病位和病性，临床上一个完整而规范的证名都是由病性证素和病位证素构成，病位证素主要有肝、心、脾、肺、肾等，病性证素主要有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞血瘀、痰饮、水湿等总计约50项。复杂的临床表现及证名其根本都在于证素的不同，因而只要把握50项左右证素的基本特征和组合规律，便抓住了辨证的核心和本质。辨证素便是辨证的纲领，具有临床实用价值。众所周知，“证”是中医学对病变中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括。证素是具体、基本的诊断单元，还不等于完整的证名诊断。严格来说证应包括证候、证素和证名。“辨证”就是根据中医学理论对证候(病理信息)进行分析，辨别证素（确定病变本质），并组合成证名（辨证诊断）的思维认识过程，一般由证候→证素→证名三个环节构成。在辨证中所确定的证素有相同者，其证候名称应该相同，如证素是阳虚、脾、胃，其证名只能是脾胃阳虚证。辨证所确定的证素如有不同，其证名应有差异，如证素是气滞、肝，其证名应是肝郁气滞证；证素为气滞、气虚、肝、脾，其证名则是肝郁脾虚证。3.2证素辨证体系的特点和优势的研究辨证论治是中医学的特色和精华，但中医辨证的普遍规律、思维认识特点还未被深[26]刻揭示，其科学内涵尚未得以凸现和规范。吕翠田认为证素的辨证与证素，是当代中医辨证思维的升华，是临床辨证体系的萃取及总结，它使中医学对证候的研究更加规范、标准、客观、科学。部分学者认为以证素辨别为核心的辨证体系，具有继承性、整体性，整合、包容、涵盖了以往诸种辨证方法的实质内容，抓住了辨证的关键，揭示了辨证的普遍规律、实质与特点，为把握灵活复杂的辨证方法找到了执简驭繁的要领。证候→证素→证名三个认识环节层次分明，揭示了辨证的基本原理和普遍规律，更符合临床辨证的思维原理，学习时容易掌握，临床时便于操作，既灵活地辨别处理各种临床证候，又体现出中医在辨证方面的圆机活法，克服以往古今诸法混用、概念欠确切、内容不完整、辨病分型不准的弊端，使得临床辨证更加准确。以证素辨别为核心的辨证体系之中把握其中50多项证素的基本特征及组合规律，便可以抓住辨证的核心和本质。3.3证素辨证的内容[27]朱文锋等对历代医家所提出的约120项证素的概念进行了分析及辨别，筛选出了50项共性证素，即，病位证素有19项：肝、心、肺、肾、脾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、神[脑]、胞宫、胸膈[上焦]、下焦[少腹]、肌肤[皮肤、肌肉]、经络、筋骨[关节]、表、半表半里等。病性证素有31项：火[热]、风、暑、寒、湿、燥、痰、水停、15 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析饮、食积、虫积、脓、气滞、气虚、气闭、气不固、气陷、气脱、血瘀、血热、血虚、血寒、阳虚、阴虚、亡阳、亡阴、动[内]风、精[髓]亏、阳浮、津(液)伤、阳亢。朱文[25]锋提出，根据证候，辨别证素，再将证素组合成证名，即“证素辨证”的体系。证素辨证学的主要研究内容包括：800个左右的临床信息定量和规划；50个证素规范、确定的基本特点及组合形式；150个左右常见证的诊断标准及评价方法；疾病的证素分布和演化规律。其中症状与证素间的量化关系的研究是关键，即要明确不同证素中症状的贡献度。因此，把握每一证素的临床表现及其证候属性，认识各证候对相关证素的诊断贡献度，是准确辨证的关键。3.4证素辨证的实验指标研究[28]提出证素辨证之后，许多学者对证素的实验指标进行了相关性研究。杨丽蓉等论述了证素和血液、肾脏之间的相关性，结果提示尿素氮与中医的寒、饮呈负相关；肌酐与饮呈正相关，肌酐与亡脱、气虚呈负相关；尿酸与阳亢、阴虚、胃、肝、肺、少腹、血瘀、气逆呈负相关，尿酸与肠、血虚、气虚、气滞呈负相关；尿素氮和肌酐的比值与阴虚、热、阳亢呈负相关。提出证素与血瘀、肾脏之间存在一定的关系，对证素的诊断[29]提供一定的参考价值。甘慧娟等提出对证素辨证采用积分计算，得出阴虚证的病理与血小板计数显著正相关，实热证的病理与红细胞体积分布宽度、红细胞压积、平均血小[30]板体积显著负相关。张少崇等的研究显示气虚与血虚之间存在着显著相关性，气虚、[31]血虚与红细胞、血红蛋白值之间均存在着相关性。黄薇等研究表明证素中提出的心与吸烟呈正相关；肝与情志不遂呈正相关；脾与不当的饮食呈正相关，与学历呈负相关；肾与年龄呈正相关，与学历也呈负相关；痰与不当的饮食呈正相关；阴虚证与睡眠不好及家族史呈正相关；热与不当的饮食及家族史呈正相关；湿与吸烟呈正相关；气虚与运动呈负相关，与年龄呈正相关；血瘀与家族史呈正相关。3.5证素与证素辨证发展趋势以证素为核心的辨证新体系可提高辨证的准确性、一致性和可重复性，能明显提高中医诊疗水平，对科研和教学亦有直接指导意义。近期学者们又提出，在以后的研究中，要注意和临床、具体的疾病相结合，对临床常见病、多发病的基本证素予以确定，建立具体疾病的证素辨证，增强证素辨证的实用性。研究者纷纷响应，进行了许多研究，如[32][33]“腑病等病位证素特征症的提取”、“肝病证素组合与用药特点的探讨”、“脾病的证[34][35]素组合与用药特点探讨”、“慢性支气管炎中医证型与证素分布特点的文献研究”、[36][37]“中医肾病证候的证素辨证研究”、“基于文献的肺炎中医证素组合规律研究”、“脏16 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析[38]病证素特征症的提取”等等，极大地促进了相关疾病的中医临床诊疗水平。4小结证候是对疾病病因、病位、病性、病势四个要素的反映，是疾病过程特定阶段的本质。证候名称的准确性对诊治疾病有很大帮助，然而临床中大部分医家对于证候的这些要素不能准确的对其定位、定性，阻碍了临床经验的继承、研究及推广，证候是一个复杂的系统，包含有疾病病因、病位、病性及病势，对此，通过胃镜、X线、HP及儿茶酚胺等现今对胃溃疡疾病的诊疗手段，运用现代证素的研究手段，客观、标准、定量的反映中医证候，有助于中医证候的深入研究。参考文献[1]张万岱.消化性溃疡的中西医结合诊治方案[J].现代消化及介入诊疗,2005(4):245-248.[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出版社,2002,5:139-143.[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员(2003.重庆).消化性溃疡的中西医结合诊治方案.现代消化及介入诊疗,2005,10(4):245-248.[4]张声生,李乾构,王垂杰.消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中医杂志,2010(10):941-94.[5]中华中医药学会脾胃病分会.常见脾胃病中医诊疗共识意见.2010[6]刘杨.王长洪教授应用清法治疗胃溃疡经验[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(4):172-173.[7]魏世刚.王季儒老中医治疗胃、十二指肠溃疡（胃脘痛）的临床经验[J].天津中医,1987,(6):5.[8]杨跃青.王道坤治疗胃痛的经验[J].中医药临床杂志,2007,19(6):542-543.[9]顾玲,顾庆华.顾庆华教授治疗胃溃疡临床经验[J].中医药通报,2013,12(4):29-30.[10]徐秀鹏,曹志群.曹志群治疗胃溃疡经验[J].河南中医,2014,34(1):38-40.[11]承德广.中医治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,25(3):82.[12]臧运华,郑艳,高向慧.胃溃疡中医证型与胃镜像关系探讨[J].山东中医杂志,2007,26(1):12-14.[13]徐福财,仇维荣,陈方焘,等.胃溃疡的内镜分期与胃脘痛辨证分型的关系[J].中西医结合实用临床急救,1997,12(4):544-545.[14]赵建栋,曹志群.寒热错杂型消化性溃疡胃镜下表现与中医治疗[J].湖南中医,2013,29(8):44.17 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基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析志,2012,21(17):1829-1903.[32]李灿东,甘慧娟,朱文锋.腑病等病位证素特征症的提取[J].福建中医药,2008,39(2):1-3.[33]匡艳红,匡艳芳,朱文锋,等.肝病证素组合与用药特点的探讨[J].云南中医中药杂志,2009,30(3):6-7.[34]匡艳红,匡艳芳,朱文锋.脾病的证素组合与用药特点探讨[J].时珍国医国药,2009,20(5):1249-1250.[35]甘慧娟,朱文锋.慢性支气管炎中医证型与证素分布特点的文献研究[J].福建中医学院学报,2008,18(6):51-52.[36]李琳荣,魏红,袁世宏.中医肾病证候的证素辨证研究[J].中医药学刊,2006,24(8):1525-1526.[37]李建生,余学庆,王至婉,等.基于文献的肺炎中医证素组合规律研究[J].中华中医药杂志,2008,23(5):379-383.[38]李灿东,甘慧娟,朱文锋.脏病证素特征症的提取[J].福建中医药,2007,38(5):1-3.19 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析综述二中医药治疗胃溃疡近况概述胃溃疡病程较长，易反复发作，成为临床上常见的消化性疾病。目前，中医和西医治疗胃溃疡方面取得一定疗效，西医通过抑制胃酸、根除幽门螺杆菌，作用于胃粘膜，为其创造良好的修复环境，中医则通过辨证论治在改善患者临床症状的同时，还可促进粘膜的修复及溃疡的愈合，有效减少复发率。笔者通过中医药治疗胃溃疡文献报道，系统阐述中医药治疗胃溃疡的临床疗效及特点。1病因病机早在《内经》中就对胃脘痛病因病机做了描述，如《素问•至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛。”认为胃脘痛的发病与外感淫邪所致；《素问•举痛论篇》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”说明寒邪侵袭是胃脘痛的发病原因之一；又如《素问•痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”提出饮食不节可损伤脾胃，致胃脘痛；《素问•六元正纪大论》中说：“木郁之发，……屋发折木，木有变，故民病胃脘当心而痛。”说明情志失调，肝失疏泄，木郁乘土，横犯脾胃，致胃失和降，胃脘而痛。诸上都说明了胃脘痛的病因病机与外感之邪、寒邪、饮食不节、肝气郁滞等有关。后世医家补充前人之不足，提出胃脘痛发病还与脾虚气滞、湿热困脾、瘀阻胃络、食积、虫积等有关，如王焘《外台秘要•心痛方》中曰：“足太阴为脾之经，与胃合，足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”，秦景明在《症因脉治•胃脘痛论》云：“若时令暴热，心下忽绞痛，手足虽冷，头额多汗，身虽恶寒，口燥舌干，大便虽泻，溺色黄赤，此湿热所伤之症也。”又如张景岳在《景岳全书•心腹痛》中曰：“凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。”叶天士《临证指南医案•胃脘痛》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”2胃溃疡中医治疗2.1胃溃疡不同证型的中医药治疗2.1.1肝胃不和[1]刘守志用柴胡疏肝散合左金丸对30例胃溃疡肝气犯胃型患者进行治疗，治疗8周后，中医药治疗组幽门螺杆菌（HP）转阴率达92.86%，高于对照组81.48%，随访1年[2]后其复发率为13.64%，明显低于对照组30.77%，在临床上疗效显著。陈建平将52例胃溃疡肝胃不和型患者随机分为肝胃百合汤治疗观察组和西药对照组，结果显示观察组20 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析肝胃百合汤治疗的有效率明显高于西药对照组，且观察组的不良反应发生率明显低于西[3]药对照组。林炳茂等用行气止痛克疡汤配合西医三联疗法治疗68例肝气犯胃型胃溃疡患者，其中治疗组给予行气止痛克疡汤（黑老虎、鸡骨香、救必应、浙贝母、黄连、蒲公英、柴胡、佛手、白及、枳实、白芍、甘草）合西药三联疗法，对照组单纯西药三联疗法。研究表明在西药三联疗法基础上给予行气止痛克疡汤治疗，可以减少临床并发[4]症，降低副作用、发生率，具有较好的临床疗效。何剑荣、何怡瀚在柴胡桂枝汤的基础上结合临床加半夏、黄芩、党参、佛手、厚朴、延胡索、蒲公英、白及、救必应、海螵蛸、茵陈、鸡内金组成和胃调肝胶囊，临床疗效满意，能促进胃泌素的分泌，增加胃粘膜的防御作用，有效的缩小溃疡面积，改善胃溃疡的症状。2.1.2肝胃郁热[5]刘振学等认为现今社会竞争力激烈，人们压力增加易引起情志抑郁，致肝郁气滞，横逆犯胃，肝气郁久化热，致患者肝胃郁热，采用和胃清热汤治疗肝胃郁热型胃溃疡患者40例。和胃清热汤是半夏泻心汤和四逆散加蒲公英、石菖蒲而成，经临床研究发现它能有效根除HP，促进溃疡面愈合，复发率较低，对胃溃疡的治疗有确切疗效。李志宏[6]等认为患者长期饮酒易致酒毒湿热集聚，日久则肝脾为病，治疗以清肝调脾为主，故拟基本方白及30g，白芍15g，海螵蛸50g，浙贝15g，枳实20g，三七10g，甘草10g，研末为散治疗8周，结果示自拟基本方能显著改善酒精性肝硬化合并胃溃疡患者的临床症状。2.1.3脾胃气虚[7]姬爱冬等采用刘友章教授根据“脾主运化水谷之精，以生养肌肉”等理论，研制的健中愈溃片来治疗30例脾胃气虚型胃溃疡患者，服药前后对照发现，健中愈溃片对胃脘疼痛、嗳气泛酸、腹胀痞满、纳呆食少、大便稀溏、体倦乏力等症状改善较前具有极显著性差异(P＜0.01)；而对于恶心、呕吐以及舌脉象等症状改善较前也有显著性[8]差异(P＜0.05)。李波将3年来收集的90例胃溃疡患者随机分成：补中益气汤加味观察组40例和西药联用治疗组45例，经统计显示观察组治愈27例，好转17例，总有效[9]率达97.8%，有效降低复发率，提高临床有效率，明显改善患者的身体素质。裴静波等自拟健脾益气方治疗38例胃溃疡脾胃气虚型患者，临床研究显示健脾益气方能增加胃黏膜腺体数量，改良腺体结构，增加毛细血管，减少炎症细胞侵入，抑制胃酸的分泌，促进溃疡面的愈合，减少溃疡的复发，改善临床症状。2.1.4脾胃虚寒21 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析[10]朱继臣认为胃溃疡的发生是由脾失健运和HP感染所致，治疗上不但要改善胃溃疡症状、体征，还应根治HP，故自拟益气健脾方治疗脾胃虚寒型胃溃疡。临床研究显示，益气健脾方治疗总有效率为90%，高于奥美拉唑肠溶片和左氧氟沙星胶囊对照组，经6个月随访后其复发率明显低于对照组，提示益气健脾方联合奥美拉唑肠溶片及左氧氟沙星胶囊在治疗上能明显改善胃溃疡脾胃虚寒型患者的症状、体征，促进溃疡面的愈合，降低本病复发率。2.1.5瘀阻胃络胃溃疡有病程长、易复发的的特点，祖国医学认为“久病必瘀”，久病脾胃气弱，气[11]虚则无力行血，致血瘀形成，不通则痛，形成以胃脘疼痛为表现的疾病，杨晖等采用陈修园《时方歌括》中的丹参饮对瘀血型胃溃疡患者进行临床研究，结果示丹参饮有增[12]强胃粘膜的防御功能，改善胃溃疡疼痛症状，减少胃溃疡的复发。姬同超认为胃溃疡的发病是胃络血瘀，不通则痛形成的，治疗以化瘀通络、理气和胃为主的通络和胃汤。临床证实通络和胃汤可致溃疡面消失或瘢痕形成，有效率达96.8%，治疗1年内复发率3.5%，2年内复发率10.7%，均明显低于单纯西医对照组。2.1.6浊毒内蕴[13]安福丽等认为胃溃疡患者出现胃脘胀痛，烧心、反酸，舌苔黄厚腻，脉弦滑等症状皆由浊毒内蕴脾胃所致，自拟化浊解毒愈溃汤（黄芩、蒲公英、柴胡、瓦楞子、当归、茯苓、白芍、黄连、白术、苦参、煅牡蛎、甘草）治疗150例胃溃疡患者。治疗前后发[14]现，有145例HP根除，半年后复发率为9.4%，总有效率达87.33%。王红霞则在化浊解毒愈溃汤的基础上去黄芩、柴胡，加积雪草，治疗浊毒内蕴型胃溃疡患者。化浊解毒愈溃汤在临床可有效抗菌、抗炎，对HP有较强的抑制作用，疗效显著。2.2胃溃疡中药配合针灸的治疗[15]窦逾常对28例肝气犯胃型、27例肝胃郁热型、18例脾胃虚寒型、8例湿热中阻型、5例胃阴亏虚型胃溃疡患者进行中成药合并针灸治疗，其中治疗组给予丹参注射液250ml、邦消安，并配合针刺足三里、三阴交、中脘、内关、胃俞等穴位进行治疗，对照组给予洛赛克治疗。经过2个疗程治疗后，治疗组肝气犯胃型患者治疗总有效率达100%，肝胃郁热型达80%，脾胃虚寒型达75%。研究表明，中成药合并针灸可提高HP的[16]根除率，减少胃酸的分泌，增强患者的免疫功能。廖炼炼提出针灸治疗胃溃疡是通过胃的双向调节运动和保护胃黏膜的作用实现的，运用针刺足三里、公孙、脾俞、中脘、内关、胃俞配合奥美拉唑三联疗法治疗54例HP阳性胃溃疡患者，临床显效率达77.8%，22 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析[17]取得较好的疗效。卢文生认为胃溃疡中医辨证分型一般分为虚寒型、气质型、瘀血型、热郁型及胃阴亏虚型这5类，其中临床以虚寒型最多见，笔者采用黄芪建中汤合温针灸治疗虚寒型胃溃疡，经临床观察，中药配合温针灸能改善患者临床症状，提高溃疡面的愈合率，增强HP的根除率，且廉价，值得临床推广。2.3胃溃疡的埋线疗法[18]近年来，有学者提出通过埋线方法治疗胃溃疡，并且在临床取得疗效，如李白龙运用脾俞透至夹脊、脾俞透至胃俞、中脘透至下脘、中脘透至梁门的埋线疗法配合消幽益胃汤治疗胃溃疡，此法能提高免疫功能，调节胃液分泌及神经自主功能，进而改变胃[19]溃疡病理状态，根本性治疗疾病。又如于冬冬提出郄穴梁丘、中脘、天枢、建里、胃俞、肾俞、足三里埋线治疗胃溃疡，认为郄穴埋线可以激活T细胞，介导细胞免疫和体液免疫，提高人体免疫机能，还可抑制HP等因子的攻击活力，从而达到临床治愈的目的。2.4其他疗法[20]熊招等采用苗药“熊氏胃疡散”：加蒙枪(青藤香)、枳恶(木姜子)、蛙米官(曼陀罗)、锐巴(仙鹤草)、红薢(朱砂莲)、枳稿倒(拳参)猜(三七)、[21]购乃(独角莲)、加菲裂(山乌龟)，治疗以实证为主的胃溃疡。肖逸豪则采用蒙药如达溃疡散治疗30例胃溃疡患者，临床结果示，如达溃疡散有保护胃黏膜，减轻胃[22]黏膜损伤，促进溃疡愈合的作用。邰富城将胃溃疡归入蒙医胃包如并的范畴，是热邪留滞于胃，蕴积不消而产生的胃腑慢性病，多采用西药联合蒙药的方法治疗。研究表明西药联合蒙药可改善患者症状，提高患者生活质量。3小结辨证论治,是祖国医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。当代医家通过自己临床对辨证论治的独特认识，与现代医疗技术发展中具有时代特点的中医疗法结合，在治疗胃溃疡方面取得较好的疗效，为后者提供临床经验指导。虽然，中医药通过辨证论治在胃溃疡方面疗效显著，但作为临床科研仍存在有不少的问题，首先，不同立法的治疗在临床上均能取得较好的疗效，但并没有明确其药理学机制；其次，大部分临床医家对方药的应用是以定性研究为主，而方药中有效剂量并没有下定论；最后，大部分研究样本含量小，随访时间短，对于其预后作用不详。上述问题将成为今后临床科研的障碍，也必将成为研究的重点解决对象。参考文献23 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基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析第二部分文献研究1资料与方法1.1文献资料来源在中国学术期刊全文数据库（CNKI）及万方数据库中以胃溃疡or胃脘痛，and中医药治疗or证型为关键词检索1982年1月～2013年12月收录的公开发表的期刊文献，共检索出文献574篇。1.2文献纳入标准①中医药辨证治疗GU的文献研究；②各医家经验介绍具体临床辨证分型的文献；③应用学会标准或国标进行辨证的文献，根据其采用的标准进行分类，各项标准作为1篇文献纳入进行统计分析；④选择文献中GU样本含量为30例及以上。1.3文献排除标准①动物实验、综述及民族医药的临床性研究；②未归纳中医证候名称及辨证分型的文献；③中医治疗胃脘痛未明确提出是GU的研究；④笼统的将研究对象定为消化性溃疡的患者未明确是十二指肠溃疡或胃溃疡的文献。2研究方法2.1纳入研究文献的方法①选用关键词进行电子检索，根据纳入及排除标准阅读文献摘要对其进行论文的初筛；②初筛好的文献进行全文阅读，参照纳入标准进行下载及打印全文；③全文未收录者进行手工查找。2.2文献资料的分析共检索出胃溃疡中医证候文献574篇，初步进行归类、整理，阅读文献题目及摘要筛除部分不符合纳入标准的文献，再经过阅读全文筛选最终纳入符合标准的文献共325篇。2.3数据挖掘方法将中医药治疗GU的文献资料录入Excel2007表格，并建立GU证候文献研究数据库及中药数据库，采用关联规则Apriori算法及Cytoscape2.8.2软件进行可视化网络分析，其中主要涉及构成比、频次统计、支持度的计算、置信度的计算及相关度的计算（以上除频次外其余计算结果均保留2位小数），并分析可视化网络图形中的核心药团。[2]计算公式如下：支持度=(a与b同时出现的频次)/总频次，意味着a-b共同出现26 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析的频率；置信度l=(a与b同时出现的频次)/a的频次；置信度2=(a与b同时出现的频次)/b的频次，置信度反映出现a时b出现的频率；相关度=(a与b同时出现的频率)/[(a的频率)*(b的频率)]，它反映的是a与b之间的紧密程度，相关度＞1即表明a与b是正相关关系。3结果3.1文献证候分布情况共纳入文献325篇，主要涉及57个中医证型名称，有血瘀气滞、血瘀型、瘀血阻络、气血瘀结、气滞夹瘀、虚寒夹瘀、气虚血瘀、瘀血阻滞、热毒血瘀、胃络瘀阻、瘀停胃络、脾虚瘀滞、脾虚血瘀、脾胃虚寒、胃虚寒型、中阳虚弱、中脏虚寒、中焦虚寒、中阳不振、虚寒型、阳虚寒盛、脾气虚弱、中焦虚弱、脾胃气虚、脾胃虚弱、脾虚湿阻、湿邪困脾、寒邪克胃、寒邪犯胃、胃阴不足、阴虚胃热、胃阴亏虚、阴虚型、脾胃阴虚、胃热型、中焦湿热、湿热型、湿热中阻、脾胃郁热、郁热型、热毒内蕴、脾虚胃热、肝胃郁火、肝胃热郁、肝气犯胃、肝胃不和、肝胃气滞、胆胃不和、肝旺脾胃弱、肝郁脾虚、脾虚木郁、痰湿中阻、胃气上逆、胃失和降、胃气郁滞、食滞胃脘、肝郁型、肝气郁结、气机阻滞、寒热错杂、寒热夹杂、痰瘀内阻、胃热失血等。文献中报道的证型差异较大，相似证型的别名较多，为了便于统计及分析，参照全[3]国科学技术名词审定委员会颁布的《中医药学名词2004》、国家标准《中医临床诊疗[4][5]术语•证侯部分》、《中医诊断学》及文献中各个证型的主治及用药将证型名称进行规范，如：脾胃虚寒、中阳虚弱、中脏虚寒、中焦虚寒、中阳不振、虚寒型都归为脾胃[3][4]阳虚，对于《中医药学名词2004》、《中医临床诊疗术语•证侯部分》、《中医诊断学》[5]规范标准中未涉及但在文献中出现的证型按原文献证型予以保留，如：寒热错杂，毒热蕴胃、血瘀胃热、脾虚胃热、痰瘀内阻等。证型归类结果见表1。27 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表1证名的规范序号规范证名文献涉及证名数量1脾胃阳虚脾胃虚寒、胃虚寒型、中阳虚弱、中脏虚寒、中焦虚寒、8中阳不振、虚寒型、阳虚寒盛2肝胃不和肝气犯胃、肝胃不和、肝胃气滞33气滞血瘀血瘀气滞、血瘀型、气血瘀结、气滞夹瘀、瘀血阻滞54脾胃气虚脾气虚弱、中焦虚弱、脾胃气虚、脾胃虚弱45胃阴虚证胃阴不足、阴虚胃热、胃阴亏虚、阴虚型、脾胃阴虚、6胃热型6脾胃湿热中焦湿热、湿热型、湿热中阻、脾胃湿热47肝郁气滞气机阻滞、肝郁型、肝气郁结38瘀阻胃络胃络瘀阻、瘀停胃络、血瘀型、瘀血阻络49肝胃郁热肝胃郁火、肝胃热郁210肝郁脾虚肝旺脾胃弱、肝郁脾虚、脾虚木郁311脾胃郁热脾胃郁热、郁热型212脾虚血瘀气虚血瘀、脾虚瘀滞、脾虚血瘀313寒滞胃脘寒邪克胃、寒邪犯胃214胃气阻滞胃气上逆、胃失和降、胃气郁滞315寒热错杂寒热错杂、寒热夹杂216脾虚湿滞脾虚湿阻、湿邪困脾2按照上述名称规范方法将325篇文献中证候类型归纳为23个，总频次为647次。对规范后的证候类型进行统计，计算每个证候类型出现的频次及构成比，其中构成比在1.5%以上的证候类型，共有15个，总频次为610次，累计频率94.28%（见表2）。28 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表2常见证候频次、构成比分析表证候名称频次构成比（%）累计频率（%）脾胃阳虚10315.9115.91肝胃不和7611.7527.67气滞血瘀7010.8238.49脾胃气虚588.9647.45胃阴虚证558.5055.95脾胃湿热385.8761.82肝郁气滞365.5667.39瘀阻胃络314.7972.18肝胃郁热243.7175.89肝郁脾虚233.5579.44脾虚血瘀213.2582.65脾胃郁热213.2585.94寒热错杂172.6388.56寒邪犯胃132.0190.57其他*132.0192.58胃气阻滞111.7094.28*包括脾虚气滞，气滞、虚寒，胆胃不和，肝郁气滞、湿热蕴胃，气滞郁阻，痰热血瘀，胃热证，痰瘀内阻，血瘀胃热，气滞留饮，胃热失血，肝阴不足，痰热内结。3.2证素分布结果[4][6、7、8]依据《中医诊断学》和朱文锋相关证素的文献进行分析证候含义，并参照《证[9]素辨证学》将证候分解为证素，如脾胃气虚证可分解为脾、胃，气虚；脾虚血瘀证可分解为脾，气虚，血瘀。根据以上分析得出病位证素4个，其中最主要病位为胃，其次为脾、肝、胆；病性证素10个，分别为气滞、血瘀、热、气虚、阳虚、阴虚、湿、寒、痰、食滞。3.2.1病性证素频次统计GU病性证素10个，总频次840次，其中虚性证素所占频次比率由高到低依次为气虚＞阴虚＞阳虚，累积频率32.41%；实性证素所占频次比率由高到低依次为气滞＞血瘀29 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析＞热（火）＞湿＞寒＞痰＞食积，累积频率67.56%。见表3。表3病性证素表证素类型频次证素频次构成比（%）累计频率（%）虚性证素272气虚11213.3313.33阳虚10412.3825.71阴虚566.7032.41实性证素568气滞22126.3126.31血瘀13115.6041.91热（火）11814.0555.96湿465.5061.46寒323.8065.26痰131.5066.76食积70.8067.563.2.2病位证素频次统计提取GU病位证素4个，总频次为888次，构成比由高到低依次为胃＞脾＞肝＞胆。见表4。表4病位证素表证素频次构成比（%）累计频率（%）胃44950.5650.56脾27430.8681.42肝16418.4799.89胆10.111003.2.3证素的组合形式文献中涉及GU的10个病性证素、4个病位证素，组合形式中以二证素组合形式最多，总频次为257次，构成比＞10%的有4种，分别为气滞+血瘀（70次），胃+阴虚（56次），肝+气滞（36次），胃+血瘀（31次）；其次为三证素组合形式，总频次为317次，其构成比＞10%的有3种，分别为脾+胃+阳虚（103次），肝+胃+气滞（76次），脾+胃+气虚（58次）；四证素组合形式中总频次为73次，其构成比＞10%的有3种，分别为脾+胃+湿+热（38次），肝+脾+气滞+气虚（23次），脾+胃+痰+湿（9次）。证素组合中出现30 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析频次＞50次者由高到低为脾+胃+阳虚＞肝+胃+气滞＞气滞+血瘀＞脾+胃+气虚＞胃+阴虚。结果见表5、表6、表7。表5二证素组合规律证素组合频次构成比（%）气滞+血瘀7027.24胃+阴虚5621.79肝+气滞3614.01胃+血瘀3112.06寒+热176.61胃+寒135.06胃+气滞114.28胃+食积72.72胃+热51.95热+血瘀41.56寒+血瘀20.78气滞+阳虚10.39痰+血瘀10.39气滞+湿10.39肝+阴虚10.39痰+热10.3931 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表6三证素组合规律证素组合频次构成比（%）脾+胃+阳虚10332.49肝+胃+气滞7623.97脾+胃+气虚5818.30肝+胃+热247.57脾+胃+热216.62脾+气虚+血瘀216.62脾+气虚+湿72.21肝+胃+热30.95脾+气虚+气滞10.32胆+胃+气滞10.32痰+热+血瘀10.32胃+热+血瘀10.32表7四证素组合规律证素组合频次构成比（%）脾+胃+湿+热3852.05肝+脾+气滞+气虚2331.51脾+胃+痰+湿912.33脾+胃+气虚+热22.74肝+胃+气滞+热11.37根据上表病位及病性证素间的组合规律可以看出，三证素组合最多，其次为二证素组合，最少的为四证素组合；病性间的证素组合规律（见表8）中单因素组合包括气滞（18.76%）、阳虚（15.58%）、气虚（8.87%）、阴虚（8.62%）、热（8.02%）、血瘀（4.69%）、寒（1.97%）、食积（1.06%），总频次为446，所占百分比最高，双因素包括气滞+血瘀（10.59%）、湿+热（5.75%）、气虚+气滞（3.63%）、气虚+血瘀（3.12%）、气虚+湿（3.12%）、寒+热（2.57%）、痰+湿（1.36%）、热+血瘀（0.76%）、寒+血瘀（0.30%）、气虚+热（0.30%）、气滞+阳虚（0.15%）、痰+血瘀（0.15%）、气滞+湿（0.15%）、痰+热（0.15）、气滞+热（0.15%），总频次为214次，较单因素次之；三因素只有痰+热+血瘀频次为1次，构成比为0.15%。32 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表8病性证素间的组合规律病性证素证素组合频次构成比（%）单因素气滞12418.76阳虚10315.58气虚588.87阴虚578.62热538.02血瘀314.69寒131.97食积71.06双因素气滞+血瘀7010.59湿+热385.75气虚+气滞243.63气虚+血瘀213.12气虚+湿213.12寒+热172.57痰+湿91.36热+血瘀50.76寒+血瘀20.30气虚+热20.30气滞+阳虚10.15痰+血瘀10.15气滞+湿10.15痰+热10.15气滞+热10.15三因素痰+热+血瘀10.153.2.4证素间关联的挖掘结果以上研究中GU有部分证素同时出现的频次较高，通过Apriori算法对证素间的关联进行数据挖掘，并设置其“支持度＞10%”,共挖掘出4对相关证素，分别为气滞-血33 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析瘀，湿-热，气虚-气滞，气虚-血瘀。见表9。表9证素频次、支持度及置信度节点1节点2频次支持度（%）置信度1（%）置信度2（%）气滞血瘀7034.4831.6753.44湿热3818.7282.6132.20气虚气滞2411.8221.4310.86气虚血瘀2110.3418.7516.033.3症状对证型贡献度的分布[5][9]根据李灿东、吴承玉主编的《中医诊断学》及朱文锋《证素辨证学》对各证型中出现的症状进行规范，并计算其频次及构成比，每个症状出现的频次及构成比表示为证型诊断的贡献度，以此来分析各个症状对证型诊断的贡献度。见表10。表10常见症状对证型的贡献度证型名称常见症状的贡献度[频次，构成比（%）]脾胃阳虚胃脘隐痛（48，14.63）、喜温喜按（43，13.11）、得食痛减（33，10.06）、纳呆（27，8.23）、泛吐清涎（26，7.93）、便溏（25，7.62）、畏寒肢冷（24，7.32）、倦怠乏力（23，7.01）、反酸（18，5.49）、脘腹胀满（14，4.27）、嗳气（10，3.05）、大便溏结不调（5，1.52）、面色萎黄（5，1.52）、口淡不渴（4，1.22）、形体消瘦（4，1.22）肝胃不和胃脘胀痛（48，17.78）、嗳气（37，13.70）、反酸（35，12.96）、胁肋胀痛（24，8.89）、随情绪波动（18，6.67）、呕吐（15，5.56）、纳呆（14，5.19）、恶心（12，4.44）、烦躁易怒（10，3.70）、胸胁胀满（8，2.96）、口苦（7，2.59）、黑便（6，2.22）、排便不爽（5，1.85）、便秘（5，1.85）、腹胀（5，1.85）、口干（5，1.85）、嘈杂（5，1.85）、太息（3，1.11）气滞血瘀反酸（26，15.20）、嗳气（25，14.62）、黑便（18，10.53）、胃脘胀痛（16，9.36）、胃脘刺痛（12，7.02）、纳呆（12，7.02）、痛有定处（10，5.85）、拒按（9，5.26）、倦怠乏力（8，4.68）、腹胀（5，2.92）、呕血（5，2.92）、恶心（4，2.34）脾胃气虚纳呆（20，12.99）、倦怠乏力（16，10.39）、反酸（15，9.74）、嗳气（14，9.09）、胃脘隐痛（9，5.84）、胃脘疼痛（9，5.84）、便溏（9，5.84）、腹胀（9，5.84）、得食痛减（7，4.55）、胃脘胀痛（6，3.90）、喜温喜按（6，3.90）、呕吐（5，3.25）、恶心（4，2.60）、泛吐清涎（3，1.95）、烧心（3，1.95）34 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表10常见症状对证型的贡献度（续表）证型名称常见症状的贡献度[频次，构成比（%）]胃阴虚口燥咽干（21，17.50）、大便干结（20，16.67）、纳呆（12，10.00）、胃脘隐痛（11，9.17）、反酸（10，8.33）、胃脘灼痛（8，6.67）、心烦（6，5.00）、胃脘隐隐灼痛（5，4.17）、嘈杂（5，4.17）、嗳气（3，2.50）、喜冷饮（3，2.50）脾胃湿热胃脘胀痛（12，14.81）、反酸（7，8.64）、口苦（7，8.64）、胃脘灼热感（5，6.17）、口干（5，6.17）、嘈杂（5，6.17）、口黏（4，4.94）、排便不爽（3，3.70）、大便干结（3，3.70）、纳呆（3，3.70）、口臭（3，3.70）、嗳气（3，3.70）肝郁气滞胃脘胀痛（10，13.89）、胁肋胀痛（9，12.50）、嗳气（9，12.50）、反酸（9，12.50）、纳呆（6，8.33）、随情绪波动（4，5.56）、呕吐（4，5.56）、胃脘疼痛（3，4.17）、恶心（3，4.17）瘀阻胃络胃脘刺痛（15，17.44）、黑便（13，15.12）、痛有定处（11，12.79）、呕血（10，11.63）、拒按（5，5.81）、反酸（5，5.81）、嗳气（4，4.65）、胃脘疼痛（3，3.49）肝胃郁热口干（14，11.97）、口苦（14，11.97）、烦躁易怒（13，11.11）、反酸（13，11.11）、胃脘灼痛（12，10.26）、大便干结（11，9.40）、嘈杂（7，5.98）、小便黄赤（7，5.98）、嗳气（5，4.27）、面色红（5，4.27）、胃脘胀痛（3，2.56）、纳呆（3，2.56）、喜冷饮（3，2.56）肝郁脾虚纳呆（9，11.11）、反酸（9，11.11）、嗳气（9，11.11）、胃脘胀痛（7，8.64）、胁肋胀痛（6，7.41）、胃脘疼痛（5，6.17）、便溏（4，4.94）、腹胀（4，4.94）、倦怠乏力（3，3.70）、口苦（3，3.70）、恶心（3，3.70）脾胃郁热便秘（6，12.24）、口苦（6，12.24）、胃脘灼痛（4，8.16）、胃脘疼痛（4，8.16）、口干（4，8.16）、心烦（4，8.16）、嘈杂（4，8.16）、反酸（3，6.12）脾虚血瘀纳呆（8，10.67）、反酸（7，9.33）、胃脘胀痛（6，8.00）、倦怠乏力（6，8.00）、嗳气（5，6.67）、恶心（5，6.67）、胃脘隐痛（4，5.33）、胃脘灼痛（4，5.33）呃逆（4，5.33）、口干（3，4.00）、呕吐（3，4.00）寒热错杂反酸（11，16.67）、胃脘疼痛（5，7.58）、嗳气（5，7.58）、呕吐（5，7.58）、胃脘胀痛（4，6.06）、喜温喜按（4，6.06）、纳呆（4，6.06）、呃逆（4，6.06）、恶心（3，4.55）35 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表10常见症状对证型的贡献度（续表）证型名称常见症状的贡献度[频次，构成比（%）]寒滞胃脘胃脘疼痛（4，11.76）、反酸（4，11.76）、胃脘隐痛（3，8.82）、得温痛减（3，8.82）、口不渴（2，5.88）、喜热饮（2，5.88）、恶心（2，5.88）、呕吐（2，5.88）胃气阻滞嗳气（4，13.79）、胃脘胀痛（3，10.34）、纳呆（3，10.34）、反酸（3，10.34）、胃脘灼痛（2，6.90）、溏结不调（2，6.90）、口干（2，6.90）痰湿中阻纳呆（4，17.39）、呕吐痰涎（3，13.04）、反酸（3，13.04）、胃脘胀痛（2，8.70）食滞胃脘胃脘胀痛（2，33.33）、嗳腐吐酸（2，33.33）、大便酸臭（1，16.67）、纳呆（1，16.67）脾虚湿滞胃脘疼痛（4，10.53）、反酸（4，10.53）、嗳气（4，10.53）、胃脘胀满（3，7.89）、纳呆（3，7.89）、恶心（3，7.89）、呕吐（3，7.89）、腹胀（2，5.26）、嘈杂（2，5.26）热毒血瘀反酸（3，16.67）、嗳气（3，16.67）、大便干结（2，11.11）、口干（2，11.11）肝火犯胃胃脘胀痛（3，21.43）、反酸（3，21.43）、胁肋胀痛（1，7.14）、大便干结（1，7.14）、嗳气（1，7.14）、面色无华（1，7.14）、口干（1，7.14）、口苦（1，7.14）、呃逆（1，7.14）、呕吐（1，7.14）毒热蕴胃胃脘灼痛（4，28.57）、口干（2，14.29）、口苦（2，14.29）、反酸（2，14.29）、胃脘胀痛（1，7.14）、胃脘钝痛（1，7.14）、胃脘隐痛（1，7.14）、嘈杂（1，7.14）寒凝血瘀胃脘疼痛（2，20.00）、胃脘胀满（2，20.00）、便血（1，10.00）、纳呆（1，10.00）、倦怠乏力（1，10.00）、反酸（1，10.00）、恶心（1，10.00）、呕吐（1，10.00）脾虚胃热胃脘疼痛（2，11.76）、胃脘胀满（2，11.76）、纳呆（2，11.76）、倦怠乏力（2，11.76）、口干（2，11.76）、口苦（2，11.76）、便溏（1，5.88）、溏结不调（1，5.88）、反酸（1，5.88）、嗳气（1，5.88）、嘈杂（1，5.88）3.4用药规律的挖掘结果3.4.1单味中药频次及构成比本次研究共183味中药，总频次3489次，频次在10次以上的中药65味，占总中药频次的91.40%；中药频次＞30次且构成比＞1%的中药，共32味，总频次为2626次，占中药总频次的75.27%，频次最高的前5位药物分别为甘草、白芍、延胡索、黄芪、白36 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析及。结果见表11。表11单味中药频次及构成比中药频次构成比（%）中药频次构成比（%）甘草2446.99木香752.15白芍1875.36半夏722.06延胡索1434.10蒲公英712.03黄芪1313.75桂枝521.49白及1263.61当归511.46海螵蛸1223.50大枣501.43白术1173.35枳壳501.43黄连1012.89瓦楞子421.20香附912.61黄芩421.20砂仁912.61吴茱萸411.18柴胡902.58川楝子401.15茯苓862.46大黄381.09陈皮852.44厚朴371.06丹参842.41五灵脂361.03党参832.38生姜361.03三七762.18郁金361.033.4.2常用的药对药对又称对药，是临床用药中相对固定的两味药物的配伍形式，在方剂配伍中起到相辅相成的作用。因此，不同证型药对的挖掘对于研究GU各证型的用药规律有着至关重要的意义。首先，建立中药数据库，并筛选20首方以上的证型，其次通过Apriori算法设置支持度＞10%，置信度1≥50%，置信度2≥50%，相关度＞1的规则来挖掘各证型药对之间的关联程度。最后共有脾胃阳虚、肝胃不和、气滞血瘀、脾胃气虚及胃阴虚4个证型列入其中，各证型中药对的排列是以相关度的高低依次排序。挖掘出脾胃阳虚证药对有19对，除甘草外，按频次排前三位的药对为白芍-黄芪、桂枝-黄芪、白芍-桂枝；肝胃不和证药对有17对，除甘草外，按频次排前三位的药对为白芍-柴胡，柴胡-香附，白芍-香附；气滞血瘀证药对有17对，除去甘草，按频次排37 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析前五位的药对为白及-海螵蛸，白芍-海螵蛸，白及-白芍，海螵蛸-三七，白及-三七；脾胃气虚证药对有16对，除去甘草，按频次排列，前三位药对为白术-党参，白术-茯苓，党参-茯苓；胃阴虚证药对有28对，除甘草外，按频次排列，前三位为北沙参-麦冬，北沙参-石斛，白芍-北沙参。结果见表12、13、14、15、16。表12治疗脾胃阳虚证药对的频次、支持度、置信度及相关度节点1节点2频次支持度（%）置信度1（%）置信度2（%）相关度生姜饴糖511.3655.5671.433.49大枣生姜920.4564.29100.003.14大枣饴糖715.9150.00100.003.14党参茯苓818.1861.5480.002.71茯苓干姜613.6460.0050.002.20木香砂仁715.9163.6453.832.15党参干姜715.9153.8558.331.97白术干姜1022.7352.6383.331.93白及海螵蛸818.1861.5457.141.93白术党参1022.7352.6376.921.78大枣桂枝1329.5592.8654.171.70海螵蛸延胡索818.1857.1450.001.57甘草桂枝2352.2765.7195.831.20白芍黄芪2659.0983.8783.871.19白术甘草1840.9194.7451.431.19白芍桂枝2045.4564.5283.331.18桂枝黄芪2045.4583.3364.521.18白芍甘草2761.3687.1077.141.09甘草黄芪2556.8271.4380.651.0138 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表13治疗肝胃不和证药对的频次、支持度、置信度及相关度节点1节点2频次支持度（%）置信度1（%）置信度2（%）相关度黄连吴茱萸612.0050.00100.004.17半夏厚朴510.0050.0062.503.13黄连三七612.0050.0054.552.27白术党参714.0050.0058.332.08白及延胡索1428.0087.5058.331.82白及白术816.0050.0057.141.79白及海螵蛸1020.0062.5055.561.74白及丹参918.0056.2552.941.65海螵蛸延胡索1428.0077.7858.331.62白芍川楝子1428.0051.8582.351.53香附枳壳1428.0050.0073.681.32白芍甘草2244.0081.4870.971.31白芍柴胡2142.0077.7865.631.22柴胡甘草2448.0075.0077.421.21白芍香附1734.0062.9660.711.12甘草香附1938.0061.2967.861.09柴胡香附1938.0059.3867.861.0639 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表14治疗气滞血瘀证药对的频次、支持度、置信度及相关度节点1节点2频次支持度（%）置信度1（%）置信度2（%）相关度赤芍红花411.1157.14100.005.14赤芍当归513.8971.4350.002.57当归五灵脂513.8950.0071.432.57赤芍瓦楞子411.1157.1450.002.57白芍海螵蛸1233.3375.0066.671.50白及海螵蛸1438.8973.6877.781.47白芍甘草1336.1181.2565.001.46白及白芍1233.3363.1675.001.42丹参海螵蛸925.0069.2350.001.38白芍丹参822.2250.0061.541.38白芍黄芪822.2250.0061.541.38海螵蛸三七1027.7855.5666.671.33甘草海螵蛸1336.1165.0072.221.30白及三七1027.7852.6366.671.26白及甘草1336.1168.4265.001.23白芍三七822.2250.0053.331.20甘草延胡索1130.5655.0057.891.0440 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表15治疗脾胃气虚证药对的频次、支持度、置信度及相关度节点1节点2频次支持度（%）置信度1（%）置信度2（%）相关度桂枝生姜412.5080.0066.674.27大枣生姜618.7575.00100.004.00大枣桂枝412.5050.0080.003.20木香砂仁412.5050.0050.002.00黄连木香412.5050.0050.002.00白及延胡索721.8858.3370.001.87白及海螵蛸825.0066.6761.541.64白及党参1031.2583.3350.001.33白术茯苓1650.0069.5794.121.31白术党参1856.2578.2690.001.25党参海螵蛸1031.2550.0076.921.23党参茯苓1340.6365.0076.471.22白芍甘草1753.1394.4462.961.12茯苓甘草1650.0094.1259.261.12白术甘草2062.5086.9674.071.03党参甘草1753.1385.0062.931.0141 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表16治疗胃阴虚证药对的频次、支持度、置信度及相关度节点1节点2频次支持度（%）置信度1（%）置信度2（%）相关度白术厚朴313.6460.00100.004.4柴胡茯苓313.6460.00100.004.4厚朴黄连313.64100.0050.003.67黄连瓦楞子313.6450.00100.003.67白术黄连418.1880.0066.672.93丹参香附313.6450.0075.002.75白术柴胡313.6460.0060.002.64白术砂仁313.6460.0050.002.20柴胡黄连313.6460.0050.002.20柴胡砂仁313.6460.0050.002.20白及延胡索627.2785.7166.672.10白及丹参418.1857.1466.672.10海螵蛸黄连418.1857.1466.672.10丹参延胡索522.7383.3355.562.04石斛玉竹418.1850.0066.671.83丹参砂仁313.6450.0050.001.83川楝子丹参313.6450.0050.001.83白及海螵蛸418.1857.1457.141.80海螵蛸延胡索522.7371.4355.561.75北沙参石斛836.3661.54100.001.69白芍海螵蛸731.8253.85100.001.69麦冬石斛731.8250.0087.501.38北沙参麦冬1150.0084.6278.571.33北沙参延胡索731.8253.8577.781.32白芍甘草1254.5592.3170.591.19甘草麦冬1254.5570.5985.711.11北沙参甘草1150.0084.6264.711.10白芍北沙参836.3661.5461.541.0442 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析据以上可知，支持度是反映药对同时出现的频率，是体现药对的使用程度，而置信度即药对配伍的依赖程度，它反映药对的关联度，相关度是反映药对的紧密程度，在药对数据挖掘中置信度及相关度较支持度有意义。现设定置信度1≥90%且置信度2≥50%，或置信度2≥90%且置信度1≥50%，相关度＞1，支持度＞10%的规则对数据进行双向强[10]相关规则的挖掘。见表17。表17药对双向关联的挖掘证型节点1节点2频次支持度（%）置信度（1%）置信度2（%）相关度脾胃阳虚甘草桂枝2352.2765.7195.831.20白术甘草1840.9194.7451.431.19大枣桂枝1329.5592.8654.171.70大枣生姜920.4564.29100.003.14大枣饴糖715.9150.00100.003.14肝胃不和黄连吴茱萸612.0050.00100.004.17气滞血瘀赤芍红花411.1157.14100.005.14脾胃气虚白术党参1856.2578.2690.001.25白芍甘草1753.1394.4462.961.12白术茯苓1650.0069.5794.121.31茯苓甘草1650.0094.1259.261.12大枣生姜618.7575.00100.004.00胃阴虚白芍甘草1254.5592.3170.591.19北沙参石斛836.3661.54100.001.69白芍海螵蛸731.8253.85100.001.69白术厚朴313.6460.00100.004.4柴胡茯苓313.6460.00100.004.4厚朴黄连313.64100.0050.003.67黄连瓦楞子313.6450.00100.003.673.4.3药团可视化网络分析通过Cytoscape2.8.2软件，对各证型中支持度＞10%且相关度＞1的药对进行可视化网络分析，得出以下各证型复杂网络图。其中圆圈越大的药物在临床方剂中使用频43 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析次最高，且与其相配伍的药对也相对较多；带箭头的连线代表相配伍的药对，连线上的数字代表药对同时出现的频次；黄色代表核心药团。3.4.3.1脾胃阳虚证药对可视化网络分析用不同颜色对图中药物进行归类，红色代表补益类药物，绿色代表温阳健脾类药物，蓝色代表制酸止痛、止血类药物，粉红色代表理气类药物，紫色代表祛痰湿类药物。如图1所示，在临床上甘草使用频次最高，其次是黄芪、白芍、桂枝、党参等；在药物的分类中补益类药物组成最多，其次是温阳健脾类药物、制酸止痛、止血类药物、理气类药物与祛痰湿类药物。图1治疗脾胃阳虚证药对可视化网络图44 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析脾胃阳虚证药物使用除甘草外黄芪、白芍使用频次也较高，现以黄芪、白芍为核心分别建立药团。如图2、3所示，以黄芪为核心的药团有黄芪-桂枝-白芍-香附-高良姜-海螵蛸-白及-川楝子-三七-丹参-大枣-生姜-饴糖-甘草，以白芍为核心的药团有白芍-黄芪-桂枝-大枣-生姜-饴糖-海螵蛸-丹参-三七-高良姜-香附-川楝子-白及，这两个药团是黄芪建中汤的加减方，具有温补气血，缓急止痛的之效。图2黄芪为核心药团45 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图3白芍为核心药团3.4.3.2肝胃不和证药对可视化网络分析用不同颜色对图中药物进行归类，红色代表疏肝理气类药物，绿色代表活血祛瘀类药物，蓝色代表补益类药物，紫红色代表制酸止痛药物，灰色代表祛痰湿类药物，橙色代表清热类药物，粉红色代表温阳健脾类药物。如图4所示，在临床上柴胡的使用频次最高，与其相配伍药对也较多；在药物的分类中疏肝理气类药物组成最多，其次是补益类药物、活血祛瘀类药物、制酸止痛类药物、祛痰湿类药物、清热类药物与温阳健脾类药物。46 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图4治疗肝胃不和证药对可视化网络图肝胃不和证柴胡的使用频次最高，与其相配伍药对较多，现以柴胡为核心建立药团，分析肝胃不和证临床用药规律。如图5所示，以柴胡为核心的药团有柴胡-川楝子-百合-丹参-黄芩-郁金-佛手-白芍-香附-枳壳-川芎-党参-茯苓-半夏-蒲公英-甘草，为柴胡疏肝散的加减方，具有疏肝和胃，活血止痛之效。47 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图5柴胡为核心药团3.4.3.3气滞血瘀证药对可视化网络分析用不同颜色对图中气滞血瘀证药物进行归类，红色代表活血化瘀类药物，紫红色代表补益类药物，深蓝色代表疏肝理气类药物，粉红色代表制酸止痛类药物，绿色代表清热类药物，天蓝色代表祛痰湿类药物，灰色代表消食类药物，棕色代表温阳类药物。如图6所示，气滞血瘀证在临床治疗中甘草使用频次最高，其次是白及、延胡索、海螵蛸等；在药物的分类中活血化瘀类药物组成最多，其次是疏肝理气类药物、补益类药物、制酸止痛类药物、清热类药物、祛痰湿类药物、消食类药物与温阳类药物。48 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图6治疗气滞血瘀证药对可视化网络图气滞血瘀证临床治疗中除甘草外白及、延胡索使用频次也较高，现以白及、延胡索为核心分别建立药团。图7所示，以白及为核心的药团有白及-海螵蛸-三七-白芍-丹参-黄芪-黄连-蒲公英-木香-白术-党参-鸡内金-砂仁-茯苓-甘草，为愈溃疡汤的加减方，具有健脾益气，疏肝解郁，制酸止痛，化瘀生肌之效。图8所示，以延胡索为核心的药团有延胡索-当归-赤芍-蒲黄-五灵脂-香附-蒲公英-瓦楞子-白芍-鸡内金-川楝子-甘草，是膈下逐瘀汤与金铃子散的加减方，具有活血祛瘀，行气止痛之效。49 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图7白及为核心药团图8延胡索为核心药团50 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析3.4.3.4脾胃气虚证药对可视化网络分析用不同颜色对图中脾胃气虚证药物进行归类，红色代表补益类药物，紫红色代表祛痰湿类药物，深蓝色代表疏肝理气类药物，粉红色代表活血止痛类药物，绿色代表清热类药物，天蓝色代表温阳类药物。如图9所示，脾胃阳虚证在临床治疗中甘草使用频次最高，其次是白术、党参、黄芪等；在药物的分类中补益类药物组成最多，其次是疏肝理气类药物、活血止痛类药物、祛痰湿类药物、清热类药物与温阳类药物。图9治疗脾胃气虚证药对可视化网络图脾胃气虚证临床用药中甘草使用频次最高，其次是白术，现以甘草、白术为核心分别建立药团。如图10、11，所示以甘草为核心的药团有甘草-党参-白术-茯苓-白芍-陈皮-延胡索-海螵蛸-三七-木香-柴胡-枳壳-香附-桂枝-蒲公英-浙贝母-大枣，以白术为核心的药团有白术-党参-茯苓-甘草-陈皮-木香-柴胡-枳壳-白及-黄连-蒲公英-大黄-半夏-砂仁-山药，这两个药团是香砂六君子汤加减方，共具益气健脾，燥湿化痰的功效。51 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图10甘草为核心药团图11白术为核心药团52 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析3.4.3.5胃阴虚证药对可视化网络分析用不同颜色对图中胃阴虚证药物进行归类，红色代表补益类药物，深蓝色代表制酸止痛类药物，粉红色代表疏肝理气类药物，绿色代表活血祛瘀类药物，天蓝色代表祛痰湿类药物，紫红色代表清热类药物，棕色代表消食类药物。如图12所示，胃阴虚证在临床治疗中甘草使用频次最高，其次是麦冬、北沙参、白芍、黄芪等；在药物的分类中补益类药物组成最多，其次是制酸止痛类药物、祛痰湿类药物、疏肝理气类药物、活血祛瘀类药物，清热类药物与消食类药物。图12治疗胃阴虚证药对可视化网络图胃阴虚证药物使用除甘草外麦冬使用频次较高，现以麦冬为核心建立核心药团，分析胃阴虚证临床治疗的用药规律。如图13所示，以麦冬为核心的药团有麦冬-北沙参-延胡索-石斛-川楝子-玉竹-生地黄-当归-丹参-香附-砂仁-太子参-甘草，为益胃汤加减方，具有养阴益胃之功效。53 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析图13麦冬为核心药团4讨论4.1胃溃疡病机探讨4.1.1证型分布规律分析[9]参照《证素辨证学》中证名规范的方法，整理出GU的规范证名有16种，依次为脾胃阳虚证、肝胃不和证、气滞血瘀证、脾胃气虚证、胃阴虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、瘀阻胃络证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、脾胃郁热证、脾虚血瘀证、寒热错杂证、寒滞胃脘证、胃气阻滞证。其中脾胃阳虚证出现最多，总频次达103次，所占总频次的构成比为15.91%。GU属临床常见疾病，容易反复发作，病情缠绵难愈，久病则虚，易致脾胃气虚，脾胃气虚久之则脾胃阳虚，脾胃虚则外邪易侵，引起气机不畅、气血运行受阻，进而演变一些列的病理过程及产物。清代的沈金鳌在《杂病源流犀烛•胃病》中阐明了胃脘痛以胃虚为前提，由外邪犯胃而痛，同时强调了肝气犯胃是胃脘痛较为常见54 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析病因。这都与气虚、阳虚为本病发病之本，外邪侵袭为本病发病之标的理论相符。4.1.2病性证素分析[11]中医学认为GU病机多为本虚标实，虚实夹杂。如曹志群教授认为本病虚实夹杂，[12]实者以气滞、痰湿、血瘀互结为主，虚者以脾胃气虚为主。王长洪教授亦认为GU病性多虚实夹杂，以气滞、郁热、瘀阻、胃气失和为实为标，以脾胃气阴亏虚、健运失司为虚为本。而本次研究结果提示，GU虚性证素累计频率达32.41%，实性证素累计频率达67.56%，不仅证实了本病病机虚实夹杂，本虚标实，而且提示本病往往以实为主。中医学认为胃气“以降为顺”，胃腑“以通为用”，如因情志不遂、忧郁思虑，或痰饮血瘀，或食积、虫积，或阳气不足、运行乏力，或阴寒凝滞、湿邪阻碍，致气机运行不畅，不通则痛，以痛为主症，发于脾胃则胃痛或心下痛或脘胁胀痛。热邪为病分实热和虚热，湿热蕴滞、肝郁化热等为实热，阴虚火热为虚热，热易伤津耗气，热邪煎灼胃液，耗伤胃气，致胃脘灼痛，汗出、口渴及乏力。GU病程长、易反复缠绵难愈，久病不已，必损中气，中焦气弱久之则阳气虚，中阳气虚必升降失调，气机枢纽受郁，气滞则血瘀，脉络失养，阴血亏虚，脏腑失荣，脾胃运化失职，水反为湿，谷反成滞，水湿内聚，食积脘腹，则气血皆郁，郁久化热，病情将接踵而至。4.1.3病位证素的分析本次研究结果显示，GU病位证素以胃、脾、肝为主，累计频率达99.89%。GU属中医“胃脘痛”范畴，病位在胃脘与肝、脾密切相关。首先，脾与胃同居中焦，以膜相连，足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾，两者互为表里关系，且同主腐熟水谷，运化精微和水湿，其中胃气主降，将受纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行，助于脾气之升运，脾气主升，将运化吸收的水谷精微和津液向上输布，自然有助于胃气之通降。其次，肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄调畅能协调脾胃气机升降，疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃消化、吸收和转输，秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：“肝旺疏泄太过则肝胆乘脾胃，肝疏泄不及则影响脾胃正常的升降纳运。脾胃虚损气血生化乏源，肝血不能充盈，肝气不调达则脾胃不能统血。所以肝脾胃相互制约相互影响”。4.1.4证素组合规律分析GU一般病程6-8周，易反复发作，久延不愈的GU，易损中焦之气，致中焦脾胃气虚，久之则脾胃阳气虚衰，气机升降失调，气血运行不畅，致胃络瘀阻，阴血亏虚，脉络失养，脏腑失荣，肝失濡养，肝气不能调达，气机郁滞，土壅木郁，致脾失健运，胃失和降，气机郁滞则血瘀。这与本次研究GU证素组合结果以脾+胃+阳虚，肝+胃+气滞，55 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析气滞+血瘀，脾+胃+气虚，胃+阴虚为主相一致。GU病性间的证素组合形式以二因素组合为主，但组合规律中单因素最多，总频次达446次，占总频次的67.57%，单因素证素主要以虚实夹杂为主，实证以气滞最多，虚证以阳虚最多，这与本病病性证素讨论中本虚标实，虚实夹杂，以实为主的理论相一致。4.1.5证素间的关系探究本次研究共挖掘出4对正相关关系的证素对，它们是同时存在的，一方出现时另一方也同时出现，按支持度从高到低依次为气滞-血瘀、湿-热、气虚-气滞、气虚-血瘀。结合临床表现及中医理论分析如下：4.1.5.1气滞-血瘀：GU患者常会出现气滞血瘀的情况，表现为胃脘刺痛或胀痛，痛有定处、拒按，嗳气、反酸，舌紫暗有瘀斑，脉弦细涩等。血液的运行有赖于气机的调畅，GU发作影响气机运行，气滞不能行血，则瘀阻胃络，或气血生化乏源，血液运行不畅，致气机阻滞。4.1.5.2气虚-血瘀：气虚血瘀同时出现为脾虚血瘀证，常表现为胃脘隐痛或刺痛，得食痛减，倦怠乏力，纳呆，嗳气，面色萎黄，形体消瘦，舌淡苔白或黯边有瘀斑，脉沉涩等。GU病程长，病程缠绵难愈，久病致脾胃气虚，脾胃气虚而运血无力，血运迟缓则血瘀，或血瘀已成，瘀阻脉络，脉络不通，致气虚为甚，血瘀、气虚互为因果。4.1.5.3气虚-气滞：气虚气滞为肝郁脾虚证，常表现为胃脘隐痛或胀痛，胸胁胀痛，纳呆腹胀，便溏，舌淡苔白，脉弦或缓等。常因GU久病，脾胃气虚，脏气虚弱，运行乏力，而气机阻滞，或情志抑郁，气机阻滞，横逆乘脾，脾失健运，气虚为病。4.1.5.4湿-热：脾胃湿热可表现为胃脘灼热，脘腹胀闷，纳呆，口黏，恶心欲呕，排便不爽，舌红苔黄厚腻，脉濡数等。脾喜燥恶湿，易被湿困，若脾胃纳运失常，湿浊内生，郁而化热，致湿热蕴结。4.1.6症状贡献度分析疾病的证候是由关联症状间的组合构成，每个症状临床表现的贡献度对证候的判断有着至关重要的意义。本次研究依据2009年中华中医药学会脾胃病分会制定的脾胃病诊疗证候分类标准，来分析临床症状的主症、次症对GU证候判断的贡献度。4.1.6.1脾胃阳虚证、脾胃气虚证与胃阴虚证症状贡献度分析《中医诊断学》中阐明气虚证的临床表现为气短声低，少气懒言，神疲乏力，肢倦困乏；阳虚证的临床表现为畏寒肢冷，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，或乏力气短，小便清长，或少尿不利，大便稀薄，面色晄白；阴虚证临床表现为形体消瘦，口燥咽干，56 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短赤，大便干结。本次研究中脾胃阳虚证症状的贡献度：胃脘隐痛＞喜温喜按＞得食痛减＞纳呆＞泛吐清涎＞便溏＞畏寒肢冷＞倦怠乏力＞反酸＞脘腹胀满＞嗳气＞大便溏结不调＞面色萎黄＞口淡不渴＞形体消瘦；脾胃气虚证症状的贡献度：纳呆＞倦怠乏力＞反酸＞嗳气＞胃脘隐痛＞胃脘疼痛＞便溏＞腹胀＞得食痛减＞胃脘胀痛＞喜温喜按＞呕吐＞恶心＞泛吐清涎＞烧心；胃阴虚证症状的贡献度：口燥咽干＞大便干结＞纳呆＞胃脘隐痛＞反酸＞胃脘灼痛＞心烦＞胃脘隐隐灼痛＞嘈杂＞嗳气＞喜冷饮。以上三种证型的症状与《中医诊断学》中气虚证、阳虚证、阴虚证的表现相一致，其脾胃阳虚证是在脾胃气虚证的基础上，增加了畏寒肢冷，脘腹喜温喜按，口淡不渴等阳虚寒胜的表现，胃阴虚证则多表现为阴虚阳热诸症。多因GU久病脾胃气虚，或日久阳虚，或耗伤阴液所致。4.1.6.2肝胃不和证、肝郁气滞证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、胃气阻滞证与肝火犯胃证症状贡献度分析气滞证的临床表现为胸胁、脘腹、或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，部位不固定，按之无形，得嗳气，肠鸣，矢气等减轻，或随情绪波动。本次研究中肝胃不和证症状的贡献度：胃脘胀痛＞嗳气＞反酸＞胁肋胀痛＞随情绪波动＞呕吐＞纳呆＞恶心＞烦躁易怒＞胸胁胀满＞口苦＞黑便＞排便不爽＞便秘＞腹胀＞口干＞嘈杂＞太息；肝郁气滞证症状的贡献度：胃脘胀痛＞胁肋胀痛＞嗳气＞反酸＞纳呆＞随情绪波动＞呕吐＞胃脘疼痛＞恶心；肝胃郁热证症状的贡献度：口干＞口苦＞烦躁易怒＞反酸＞胃脘灼痛＞大便干结＞嘈杂＞小便黄赤＞嗳气＞面色红＞胃脘胀痛＞纳呆＞喜冷饮；肝郁脾虚证症状的贡献度：纳呆＞反酸＞嗳气＞胃脘胀痛＞胁肋胀痛＞胃脘疼痛＞便溏＞腹胀＞倦怠乏力＞口苦＞恶心；胃气阻滞证症状的贡献度：嗳气＞胃脘胀痛＞纳呆＞反酸＞胃脘灼痛＞溏结不调＞口干；肝火犯胃证症状的贡献度：胃脘胀痛＞反酸＞胁肋胀痛＞大便干结＞嗳气＞面色无华＞口干＞口苦＞呃逆＞呕吐。诸上六个证型多因情志不畅，肝气郁结，横犯脾土，致胃失和降，气机郁滞，脾失健运，或气机郁结日久，郁而化热致肝胃不和诸症。其肝胃不和证、肝郁气滞证、胃气阻滞证均为气机阻滞所致，肝郁气滞证以情志不畅，肝气郁结，肝失调达为主要表现，胃气阻滞证以胃失和降，胃气上逆为主要表现，肝胃不和证是以肝郁气滞证与胃气阻滞证二者表现为主；肝胃郁热证与肝火犯胃证皆由情志不遂，肝郁化火所致；肝郁脾虚证多因情志失调，肝失调达，肝气横逆犯脾，脾失健运所致。4.1.6.3气滞血瘀证、瘀阻胃络证、脾虚血瘀证、热毒血瘀证与寒凝血瘀证症状贡献度57 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析分析血瘀证的临床表现为部位固定刺痛，痛处拒按，青紫色包块，或腹内触及质硬而推之不移的肿块，反复出血，色紫暗夹血块，或黑便如柏油状，或妇女崩漏、血崩，面色黧黑，皮下瘀斑，或肌肤甲错，或唇甲青紫。本次研究中气滞血瘀证症状的贡献度：反酸＞嗳气＞黑便＞胃脘胀痛＞胃脘刺痛＞纳呆＞痛有定处＞拒按＞倦怠乏力＞腹胀＞呕血＞恶心；瘀阻胃络证症状的贡献度：胃脘刺痛＞黑便＞痛有定处＞呕血＞拒按＞反酸＞嗳气＞胃脘疼痛；脾虚血瘀证症状的贡献度：纳呆＞反酸＞胃脘胀痛＞倦怠乏力＞嗳气＞恶心＞胃脘隐痛＞胃脘灼痛＞呃逆＞口干＞呕吐；热毒血瘀证症状的贡献度：反酸＞嗳气＞大便干结＞口干；寒凝血瘀证症状的贡献度：胃脘疼痛＞胃脘胀满＞便血＞纳呆＞倦怠乏力＞反酸＞恶心＞呕吐。气为血之帅，血为气之母，气能行血，若气机阻滞，血行不畅则血瘀；若气虚无力行血，则血液郁滞；热毒、寒邪侵袭脉络，致血运受阻，则血瘀形成。气滞血瘀证是在血瘀基础上增加气滞症状为表现，脾虚血瘀证增加脾气虚的表现，热毒血瘀证增加热灼胃络的表现，寒凝血瘀证增加寒邪犯胃的表现。4.1.6.4脾胃湿热证、脾胃郁热证、毒热蕴胃证与脾虚胃热证症状贡献度分析火热证的临床表现为发热、恶热，烦躁，口干欲饮，汗多，大便干结，小便短赤，面色红赤。本次研究中脾胃湿热证症状的贡献度：胃脘胀痛＞反酸＞口苦＞胃脘灼热感＞口干＞嘈杂＞口黏＞排便不爽＞大便干结＞纳呆＞口臭＞嗳气；脾胃郁热证症状的贡献度：便秘＞口苦＞胃脘灼痛＞胃脘疼痛＞口干＞心烦＞嘈杂＞反酸；毒热蕴胃证症状的贡献度：胃脘灼痛＞口干＞口苦＞反酸＞胃脘胀痛＞胃脘钝痛＞胃脘隐痛＞嘈杂；脾虚胃热证症状的贡献度：胃脘疼痛＞胃脘胀满＞纳呆＞倦怠乏力＞口干＞口苦＞便溏＞溏结不调＞反酸＞嗳气＞嘈杂。以上四个证型为火热之邪，侵袭脾胃所致。脾胃湿热证是湿邪困脾，郁而化热所致，表现为热邪为主，伴随口黏，排便不爽等湿邪困脾症状；脾胃郁热证是外感火邪，或饮食不当引起热邪犯胃；毒热蕴胃证较脾胃郁热证热邪更剧；脾虚胃热证是脾虚失运，胃肠津液不足，胃肠燥热，为脾约之症。4.1.6.5寒热错杂证、寒滞胃脘证与食滞胃脘证症状贡献度分析寒滞胃脘证表现为脘腹冷痛，遇寒则重，得温痛减，恶心呕吐，口淡不渴，或泛吐清涎，腹泻便溏，面白或青；食滞胃脘证表现为脘腹胀痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，排便不爽，或大便臭秽。本次研究中寒热错杂证症状的贡献度：反酸＞胃脘疼痛＞嗳气＞呕吐＞胃脘胀痛＞喜温喜按＞纳呆＞呃逆＞恶心；寒滞胃脘证症状的贡献度：胃脘疼痛＞反酸＞胃脘隐痛＞得温痛减＞口不渴58 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析＞喜热饮＞恶心＞呕吐；食滞胃脘证症状的贡献度：胃脘胀痛＞嗳腐吐酸＞大便酸臭＞纳呆。寒热错杂证即有寒证表现，又有热证表现；寒滞胃脘证多因过食生冷，或脘腹受凉，致寒凝脘腹，脘腹疼痛，得温痛减，寒邪伤胃阳，故口淡不渴，喜热饮；食滞胃脘证多因暴饮暴食，饮食不节，食积不化，或素体脾胃气虚，食不慎则停滞胃脘，食积于内，胃脘腐熟不及，致食物夹腐浊之气上逆，则纳呆，嗳腐吞酸，腐败食物下注，则大便酸臭。4.1.6.6痰湿中阻证与脾虚湿滞证症状贡献度分析湿证表现为头重如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口黏腻不爽，纳呆，恶心，肢节酸困，便稀，小便混浊。本次研究中痰湿中阻证症状的贡献度：纳呆＞呕吐痰涎＞反酸＞胃脘胀痛；脾虚湿滞证症状的贡献度：胃脘疼痛＞反酸＞嗳气＞胃脘胀满＞纳呆＞恶心＞呕吐＞腹胀＞嘈杂。痰湿中阻证多因喜食肥甘厚味，或久居潮湿之地，或淋雨涉水，致痰湿之邪停滞中焦，痰湿阻滞，脾阳受困，运化失职，则纳呆，胃脘胀痛，呕吐痰涎；脾虚湿滞证多因脾胃气弱，脾失健运，湿邪内阻，则胃脘疼痛，纳呆腹胀，湿邪困脾，则恶心呕吐。4.2用药规律挖掘结果的探讨4.2.1常见中药功效分析[13]参照高学敏主编的《中药学》对挖掘出的183味中药进行分类整理，可分为12类，分别为补益类、清热类、活血化瘀类、理气类、解表类、止血类、化痰止咳类、化湿类、收涩类、温里类、利水渗湿类、消食类及其他。其中补益类最多，有34种，总频次1036，其次为清热类、活血化瘀类、理气类，这三类种数＞15且总频次＞350次，说明补益类、清热类、活血化瘀类、理气类这4类药物在临床应用中常出现；药类的使用提示GU的治疗在临床以补气活血、清热理气为主，这与GU病性证素阳虚、气虚、阴虚、气滞、血瘀、热为主的理论相一致。结果见表18。59 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析表18频次≥2的中药功效分类表功效分类药物种数频次补益类甘草、白芍、黄芪、白术、当归、大枣、人参、太子参、341036麦冬、北沙参、山药、百合、玉竹、石斛、旱莲草、阿胶、枸杞子、饴糖、黄精、何首乌、熟地黄、益智仁、粳米、天冬清热类黄连、半夏、蒲公英、黄芩、蒲黄、栀子、赤芍、生地黄、30410丹皮、紫花地丁、白花蛇舌草、苦参、败酱草、黄柏、金银花活血化瘀类延胡索、丹参、五灵脂、郁金、川芎、乳香、红花、桃仁18377莪术、儿茶、血竭、鸡血藤、没药理气类香附、陈皮、木香、枳壳、川楝子、佛手、乌药、枳实17456青皮、檀香、沉香、甘松、九香虫、大腹皮、绿萼梅、香橼解表类柴胡、桂枝、生姜、紫苏梗、白芷、升麻、薄荷、桑叶、防风14217止血类白及、三七、地榆、仙鹤草、炮姜、灶心土、侧柏炭10233化痰止咳类瓦楞子、浙贝母、旋覆花、川贝母、竹茹、瓜蒌、桔梗1079化湿类砂仁、厚朴、苍术、豆蔻、藿香、草豆蔻8176收涩类海螵蛸、乌梅、芡实、诃子7132温里类吴茱萸、干姜、高良姜、附子、肉桂、丁香、荜茇7141利水渗湿类茯苓、薏苡仁、泽泻、茵陈6103消食类鸡内金、山楂、麦芽、神曲、莱菔子548其他安神药、祛风湿药、开窍药、攻下药、平肝熄风药、1369攻毒杀虫药、驱虫药4.2.2常用药对功效分析方剂是中医药治疗GU的主要方法，它的基本结构有君、臣、佐、使之分，甘草一般作为使药或佐药在方剂中应用，起到调和、引经和辅助作用，大多数方剂中都使用甘草来调和诸药，它一般不参与药对的配伍。本次研究除甘草外共挖掘出脾胃阳虚证19对、肝胃不和证17对、气滞血瘀证17对、脾胃气虚证17对、胃阴虚证28对等常见药对。4.2.2.1脾胃阳虚证药对功效分析脾胃阳虚证常见药对白芍-黄芪、桂枝-黄芪、白芍-桂枝，为黄芪建中汤的组方部60 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析分，具有温中补气，缓急止痛之功效。黄芪性甘、微温，补气健脾，升阳举陷，白芍性苦、酸、微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，桂枝性辛、甘、温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气，白芍与黄芪相配，增强健脾益气之功；桂枝与黄芪相配，温阳散寒，健脾补虚；白芍与桂枝相配，调和营卫，缓急止痛。4.2.2.2肝胃不和证药对功效分析[14]肝胃不和证常见药对有白芍-柴胡，柴胡-香附，白芍-香附，疏肝和胃汤的组方部分，具有疏肝和胃，行气止痛之功效。白芍性苦、酸、微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，柴胡性苦、辛、微寒，解表退热，疏肝解郁，升举阳气，香附性辛、微苦、微甘，疏肝解郁，调经止痛，理气调中，白芍与柴胡相配，疏肝、柔肝，行气止痛；柴胡与香附相配，疏肝解郁；白芍与香附相配，疏肝和胃，理气调中。4.2.2.3气滞血瘀证药对功效分析气滞血瘀证常见药对为白及-海螵蛸，白芍-海螵蛸，白及-白芍，海螵蛸-三七，白及-三七，是现今胃康灵胶囊的主要成分，具有疏肝和胃，活血化瘀，缓急止痛的功效，适用于肝气犯胃、瘀阻胃络所致的胃脘及两胁疼痛，伴反酸、嗳气的慢性溃疡性疾病。其中白及性苦、甘、涩、寒，收敛止血，消肿生肌，海螵蛸性咸、涩、微温，固精止带，收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮，白芍性苦、酸、微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，三七性甘、微苦、温，化瘀止血，活血定痛，白及与海螵蛸相配，共具收敛止血之功；白芍与海螵蛸相配，增强缓急止痛之功效；白及与白芍相配，柔肝和胃，止血止痛；海螵蛸与三七相配，活血化瘀，止血止痛；白及与三七相配，增强止血作用。4.2.2.4脾胃气虚证药对功效分析脾胃气虚证常见药对为白术-党参，白术-茯苓，党参-茯苓，为四君子汤的组方部分，具有健脾益气的功效。白术性甘、温，益气健脾，燥湿利水，党参性甘、平，补脾肺气，补血，生津，茯苓性甘、淡、平，利水渗湿，健脾，宁心，白术与党参相配，益气健脾，运脾燥湿；白术与茯苓相配，共达健脾祛湿；党参与茯苓相配，补脾益气，健脾燥湿。4.2.2.5胃阴虚证药对功效分析[15]胃阴虚证常见药对为北沙参-麦冬，北沙参-石斛，白芍-北沙参，枳壳益胃汤组方部分，具有养阴益胃，生津止渴之功效。北沙参性甘、微苦、微寒，养阴清肺，益胃生津，麦冬性甘、微苦、微寒，养阴润肺，益胃生津，清心除烦，石斛性甘、微寒，益胃生津，滋阴清热，白芍性苦、酸、微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，北沙参与61 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析麦冬相配，养阴益胃，生津止渴；北沙参与石斛相配，益胃生津，滋阴清热；白芍与北沙参相配，共增养阴益胃之效。4.2.3核心药团的功效分析通过GU各证型对症治疗，共挖掘出8个核心药团，现对每个药团的功效做详细分析如下：4.2.3.1黄芪、白芍为核心药团的功效分析这两个药团都是是黄芪建中汤的加减方，共具温中补气，和里缓急，化瘀止痛，消肿生肌的功效，其中用黄芪、大枣补脾益气；桂枝、生姜、高良姜温里散寒；饴糖温补中焦，缓急止痛；白芍养阴、缓急、止痛；海螵蛸、白及收敛止血，制酸止痛，消肿生肌；三七、丹参活血化瘀，止血止痛；香附、川楝子理气调中；甘草补中益气，调和诸药，合用共增GU溃疡面的愈合。4.2.3.2柴胡为核心药团的功效分析以柴胡为核心的药团是柴胡疏肝散的加减方，具有疏肝和胃，活血止痛之效。其中柴胡、白芍养血柔肝，调达肝气；枳壳理气解郁，与柴胡配伍一升一降，调畅气机；陈皮、香附、佛手理气和中；百合、黄芩养阴清热；党参、茯苓、半夏、甘草健脾益气，祛湿化痰；蒲公英、黄芩清热解毒，消肿散结；川芎、郁金活血止痛，行气解郁；甘草调和诸药，诸药合用调畅气机，理气和胃，活血止痛，消肿散结，提高肝胃不和型GU的临床疗效。4.2.3.3白及、延胡索为核心药团的功效分析以白及为核心的药团是愈溃疡汤的加减方，具有健脾益气，疏肝解郁，制酸止痛，化瘀生肌之效。其中白及、海螵蛸收敛止血，制酸止痛，消肿生肌；三七、丹参活血化瘀，止血止痛；白芍、木香柔肝解郁，行气止痛；黄芪、党参、白术、茯苓、甘草共具补中益气，健脾祛湿；蒲公英、黄连清热解毒，消肿散结；鸡内金消食健胃，诸药合用共增行气止痛，清热解郁，制酸止痛，活血化瘀，消肿生肌，健脾开胃之效。以延胡索为核心的药团是膈下逐瘀汤与金铃子散的加减方，具有活血祛瘀，行气止痛之效。其中延胡索、川楝子疏肝泄热，活血止痛；赤芍、五灵脂、蒲黄活血止痛，化瘀止血；当归、白芍养血益阴；香附、白芍理气调中，养血柔肝；蒲公英清热解毒，消肿散结；鸡内金消食健胃；甘草调和诸药。4.2.3.4甘草、白术为核心药团的功效分析这两个药团是香砂六君子汤加减方，共具益气健脾，燥湿化痰的功效。其中党参、62 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析白术、茯苓、甘草共具益气和中，健脾燥湿之效；陈皮、木香理气健脾；柴胡、枳壳、香附疏肝解郁；砂仁、半夏行气化痰；延胡索、海螵蛸、三七活血止痛；海螵蛸、浙贝母制酸止痛；白及收敛止血，消肿生肌；黄连、蒲公英清热解毒；大枣、山药、甘草补气健脾，诸药合用共增益气健脾，燥湿化痰，止血止痛，消肿生肌之效。4.2.3.5麦冬为核心药团的功效分析以麦冬为核心的药团是益胃汤的加减方，具有养阴益胃的功效。其中生地黄、麦冬养阴清热，生津润燥；北沙参、玉竹、石斛加强养阴益胃之力；延胡索、丹参活血止痛；香附、川楝子理气和中；太子参、甘草补气健脾；砂仁化湿行气；当归补血润燥，活血止痛，诸药合用共增养阴益胃之功，提高胃阴虚型GU的疗效。63 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析结论1GU的中医证型主要以脾胃阳虚、肝胃不和、气滞血瘀、脾胃气虚、胃阴虚等为主，其中脾胃阳虚证最多。2GU的主要病位证素以胃为主，涉及脾、肝、胆。3GU的主要病性证素以气滞、血瘀、热、气虚、阳虚、阴虚、湿、寒、痰、食积为主，证素之间常相互组合发病；证素的组合形式以二证素的组合形式最常见；证素组合频次中以三证素组合频次最多见。4各证型中症状的贡献度对GU证型诊断起到规范化的作用。其中脾胃阳虚证常见症状为胃脘隐痛、喜温喜按、得食痛减、纳呆、泛吐清涎、便溏；肝胃不和证常见症状为胃脘胀痛、嗳气、反酸、胁肋胀痛、随情绪波动；气滞血瘀证常见症状为反酸、嗳气、黑便、胃脘胀痛、胃脘刺痛、纳呆、痛有定处；脾胃气虚证常见症状为纳呆、倦怠乏力、反酸、嗳气、胃脘隐痛、胃脘疼痛、便溏、腹胀、得食痛减；胃阴虚证常见症状为口燥咽干、大便干结、纳呆、胃脘隐痛、反酸、胃脘灼痛、心烦。5本研究共计挖掘整理治疗GU的183味中药，其中甘草所占频次最多，其次为白芍、延胡索、黄芪、白及、海螵蛸、白术、黄连；脾胃阳虚证常见药对为白芍-黄芪，桂枝-黄芪，白芍-桂枝；肝胃不和证常见药对为白芍-柴胡，柴胡-香附，白芍-香附；气滞血瘀证常见药对为白及-海螵蛸，白芍-海螵蛸，白及-白芍，海螵蛸-三七，白及-三七；脾胃气虚证常见药对为白术-党参，白术-茯苓，党参-茯苓；胃阴虚证常见药对为北沙参-麦冬，北沙参-石斛，白芍-北沙参。64 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析参考文献[1]朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系[J].湖南中医学院学报2004,24(6):38-39.[2]黄玉华,柴松岩,张德政,等.基于关联规则的柴松岩治疗多囊卵巢综合征用药规律研究.中国中医药信息杂志,2012,(05):23-26.[3]中医药学名词审定委员会.中医药学名词2004［M］.科学出版社,2005.[4]国家技术监督局.中医临床诊疗术语(证候部分).北京:中国标准出版社,1997.[5]李灿东,吴承玉.中医诊断学[M].中国中医药出版社,2012:182-200.[6]朱文锋,晏峻峰.证素辨证新体系的内容及科学意义[J].医学与哲学,2005,26(1):69.[7]朱文锋,张华敏.“证素”的基本特征[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(12):1.[8]朱文锋.构建“证素辨证”新体系的意义[J].浙江中医药大学学报,2006,30(2):135-142.[9]朱文锋.证素辨证学[M].人民卫生出版社,2008.[10]曾令明,唐常杰,阴小雄,等.双向关联规则挖掘及其相关性分析[J].计算机工程与设计,2006,26(10):2585-2588.[11]徐秀鹏,曹志群.曹志群治疗胃溃疡经验［J］.河南中医,2014,34(1):39.[12]刘杨.王长洪教授应用清法治疗胃溃疡经验［J］.辽宁中医药大学学报,2012,14(4):172-173.[13]高学敏.中药学［M］.中国中医药出版社,2007.[14]李应存.王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎举隅［J］.中医药学刊,2005,23(9):1571.[15]常建平,火明才,王道坤.王道坤教授运用枳壳益胃汤经验举隅［J］.中医研究,2014,27(1):33-34.65 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析致谢感谢我的导师万生芳教授三年来对我的培养，感谢中医诊断学教研室贾育新主任和各位老师及同学在我学习和生活上的帮助和关怀。同时还要感谢王凤仪老师、赵党生老师、胡继红老师、柳春老师对我毕业课题的指导，感谢全国名老中医王道坤教授在临床实践中的悉心指导。在此对各位老师和同学致以诚挚的谢意。最后向前来参加本专业硕士论文答辩和评审的诸位专家、教授表示衷心的感谢!66 基于文献研究胃溃疡证候要素分布组合及用药规律的探析附录：研究生期间发表的论文1.吴萌,万生芳,王凤仪,等.中医药治疗急性胃炎研究进展[J].中医临床研究,2015,4(7):140-141.2.吴萌,万生芳,等.中西医结合治疗慢性胃炎的Meta分析[J].西部中医药,2015,3（28）:75-78.67