甲强龙在预防全麻术后恶心呕吐的临床应用研究

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1、甲强龙在预防全麻术后恶心呕吐的临床应用研究ClinicalInvestigationofMethylprednisoloneinthePreventionofPostoperativeNauseaandVomitingafterGeneralAnesthesia作者姓名：刘伟领域（方向）：麻醉学指导教师：潘振祥教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月29日前言术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是常见术后并发症之一。PONV不仅使患者遭受痛苦，还可造

2、成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症。因此，PONV的防治是围术期麻醉工作的重要组成部分。近年来，5-HT3受体拮抗剂成为防治PONV的一线用药。但是单独应用5-HT3受体拮抗剂并不能完全有效预防PONV，因此研究行之有效的PONV解决途径具有积极意义。目前国内外学者对糖皮质激素（GCs）防治PONV的作用进行了相关研究。GCs的抗呕吐机制未完全阐明，但已知GCs可抑制中枢及外周5-HT的产生和释放，并可改变血脑屏障对5-HT通透性并降低5-HT作用于血液和肠道化学感受器的浓度。而国内外研究GCs防

3、治PONV的报道主要以地塞米松为主，鲜有甲强龙防治PONV的研究。甲强龙与地塞米松相比，亲脂性强，更快穿透脂质屏障，起效迅速，对HPA轴的抑制强度低、时间短，减少肌肉毒性，减少类固醇类肌病的发生。因此本研究通过甲强龙在全麻患者PONV防治的临床应用研究，旨在探索更安全、有效的用药方案来预防PONV。I甲强龙在预防全麻术后恶心呕吐的临床应用研究中文摘要目的：通过甲强龙预防全麻患者PONV的临床应用研究，探索安全、有效预防PONV的用药方案。方法：实验对象选择本院年龄25-35岁择期行腹腔镜妇科手术女性患者1

4、20例，ASAⅠ～Ⅱ级，排除严重高血压病史，心、肺、肝、肾、胃肠道病史，麻醉药物过敏史，糖尿病史，吸烟史，既往PONV史，自身免疫性疾病及糖皮质激素应用史。用随机数表法将120例患者随机分为4组，每组各30例，A组患者术毕前15分钟静脉给予雷莫司琼0.3mg；B组患者术毕前15分钟静脉注射甲强龙40mg；C组术毕前15分钟静脉给予雷莫司琼0.3mg甲强龙40mg；D组30例诱导时静脉给予甲强龙40mg，术毕前15分钟静脉给予雷莫司琼0.3mg。术前记录患者基础血压、血氧饱和度及心率。监测并记录患者拔管期间

5、、PACU期间、术后3h、6h、9h、12h、24h、48h各时间点的血压、心率及血氧饱和度，视觉模拟镇痛评分（VAS），Ramsay镇静评分，PONV语言表达评分，术后PCIA使用量，患者的满意度，以及不良反应发生情况。应用SPSSv19.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，用t检验进行统计分析，率用百分比表示，用2检验进行统计。p<0.05认为差异有统计学意义。结果：各组患者年龄、身高、体重及手术时间等一般情况差异无统计学意义（p>0.05）。各组患者术后各时间点血压、血氧饱和度、心率与基础

6、值差值不具备统计学意义（p>0.05）。各组患者术后48hII内视觉模拟镇痛评分（VAS），Ramsay镇静评分，PCIA使用量差别不具备统计学意义（p>0.05）。A组与B组患者的PONV视觉模拟评分、患者满意度评分、不良反应发生情况的差异不具备统计学意义（p>0.05），表明单独应用甲强龙和雷莫司琼预防PONV的效果近似，两种药物彼此药效优势差异不明显。C组与A组和B组、D组与A组和B组相比，患者的PONV语言表达评分、患者满意度、部分不良反应发生情况的差异具备统计学意义（p<0.05），表明甲强龙联

7、合雷莫司琼预防PONV的效果要明显优于单独应用甲强龙和雷莫司琼。C组和D组患者的PONV视觉模拟评分、患者满意度评分、不良反应发生情况的差异不具备统计学意义（p>0.05），表明诱导时和术毕应用甲强龙在预防PONV作用近似。结论：单独应用甲强龙可以达到与雷莫司琼相似的临床效果，甲强龙联合雷莫司琼用于预防PONV显著优于单独应用雷莫司琼和甲强龙，显著降低术后24h内患者PONV发生率及严重程度，同时不影响患者术后镇痛和镇静，未发现其他不良反应，显著提高患者满意度，是一种安全、有效的治疗方案。关键词：甲强龙，

8、全身麻醉，术后恶心呕吐，预防IIIClinicalInvestigationofMethylprednisoloneinthePreventionofPostoperativeNauseaandVomitingafterGeneralAnesthesiaAbstractObjective:WesearchforasafeandeffectivemedicationforpreventionofPONV,byclinicalin