医院高质量与安全系统目标管理系统指标

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1、实用标准附件1医院质量与安全目标管理指标类目指标目标执行部门监督部门效益指标平均住院日（天）≤10各临床科室质控科三日确诊率≥95%各临床科室质控科择期手术术前平均住院日（天）≤3天各手术科室质控科病床使用率(845张)≤93%各临床科室质控科三、四级手术率≥20%各手术科室质控科住院患者危重（C、D型）比≥15%各临床科室质控科费用指标门诊人均费用增长≤7%各临床科室质控科住院医疗人均费用增长≤7%各临床科室质控科大额医疗费用患者病情分析率100%各临床科室医务科医疗质量指标医疗核心制度落实率100%各临床医技科室医务科院内急会诊到位时间≤10分钟各临床科室医务科门诊与出院诊断符合率

2、≥90％各临床科室质控科治愈好转率≥90%各临床科室质控科入出院诊断符合率≥95%各临床科室质控科临床主要诊断与病理诊断符合率≥60％各临床科室质控科手术冰冻与石蜡病理诊断符合率≥95%病理科质控科手术前后诊断符合率≥95%各手术科室质控科急危重抢救成功率≥85%各临床科室质控科围手术期患者死亡率下降或合理各手术科室质控科无菌手术切口甲级愈合率≥97%各手术科室质控科医疗安全(不良)事件报告例数≥120例各科室、各部门质控科住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%各临床科室质控科住院环节病历优级率≥90%各临床科室质控科门诊病历合格率≥90%各临床科室门诊办门诊处方合格率≥95%各临床科

3、室门诊办各种检查申请单合格率≥90％各临床和门诊科室质控科手术安全核查率100%各手术科室质控科法定传染病报告率100%各临床科室保健科三基考试合格率100%各临床科室科教科住院超30天患者病情分析率100%各临床科室医务科住院危重患者抢救成功率≥80％各临床科室医务科麻醉死亡率≤0.02％麻醉科质控科麻醉术前、术后访视率100%麻醉科质控科临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%心内科质控科冠心病介入治疗患者需置入支架数﹥3个经心外科会诊医师同意心内科质控科营养食堂患者就餐率≥60%营养科质控科文档实用标准患者各类知情同意书签署率100%各临床医技科室质控科三级及以

4、上手术术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%各临床科室质控科药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%各临床医技科室质控科法定传染病报告率（门诊）100%各临床门诊科室保健科门诊三次确诊率≥90％各门诊科室门诊部出院患者随访率≥30%各临床科室医务科术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟病理科质控科临床化学室间质评全年平均合格VIS≤120检验科质控科血液学室间质评全年平均合格改良偏离指数DI≤2检验科质控科免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上检验科质控科大型X光机阳性率≥50%放射科质控科MRI阳性率≥70%放射科质控科CT阳性率≥

5、70%放射科质控科细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％检验科质控科室间质评平均PT得分≥80检验科质控科输血科室间质评鉴定正确率≥80%输血科质控科住院临床路径管理，每科室病种1个以上各临床科室质控科符合临床路径标准的患者入组率≥60%各临床科室质控科入组后完成率≥80%各临床科室质控科临床路径管理病种单病种总费用增幅下降或合理各临床科室质控科临床路径管理病种治愈及好转率提高或合理各临床科室质控科平均住院日下降或合理各临床科室质控科临床路径管理病种死亡率下降或合理各临床科室质控科2周内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室质控科30天内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室质控科非计划再

6、次手术率下降或合理各临床科室质控科并发症比例下降或合理各临床科室质控科开展住院单病种管理，信息上报率、填写完整率≥90%单病种科室质控科出入院诊断、手术前后诊断符合率≥95%单病种科室质控科临床与病理诊断符合率≥60%单病种科室质控科治愈率、好转率≥上年水平单病种科室质控科术前平均住院日≤3天单病种科室质控科未逾率、病死率、同病例2周、30天内再住院率、平均住院日≤上一年度水平单病种科室质控科住院总费用、手术、药品、耗材、检查费用≤上年水平单病种科室质控科住院基本药物收入占总药品收入比例≥30%各临床科室质控.药剂住院抗生素使用率≤60%各临床科室质控.药剂DDD≤40各临床科室质控.

7、药剂住院患者治疗性使用抗菌药物标本送检比例≥30%各临床科室质控.药剂接受限制级抗菌药物治疗标本送检比例≥50%各临床科室质控.药剂接受特殊级抗菌药物治疗标本送检比例≥80%各临床科室质控.药剂文档实用标准全院药品费用占总收入比例≤39%各临床科室质控.药剂Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例≤30%各临床科室质控.药剂门诊基本药物收入比例占药品总收入比例≥30%各临床科室质控.药剂门诊抗菌药物处方比≤20%各临床科室质控.药剂介入诊断预防使用抗菌