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学校代码：10488学号：201106710060硕士学位论文题目农村残疾老人的居家养老问题研究专业社会保障研究方向社会保障姓名呙晶导师熊吉峰教授定稿日期：2013年11月20日万方数据 分类号：密级：UDC：硕士学位论文农村残疾老人的居家养老问题研究TheResearchOilHome—basedCareofDisabledElderlyPeopleinRuralAreas呙晶指导教师姓名：熊吉峰教授武汉科技大学申请学位级别：硕士专业名称：社会保障论文定稿日期：2013.11.20论文答辩日期：2013.12.3学位授予单位：武汉科技大学学位授予日期：答辩委员会主席：王德发教授评阅人：王德发教授张智勇教授万方数据 万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第I页摘要养老保障问题是社会保障制度的核心部分，也一直受到社会各界的关注，老有所养、老有所依是老年人群体的切实需求。由于我国的社会经济发展走的是城乡二元结构的道路，社会保障也是呈现城乡分割的状态，农村老年人口在社会保障制度中，相较于城镇老人的受益水平较为低下，而农村老年群体中有一群更为弱势的群体——农村残疾老人，由于多重原因，导致社会各方对农村残疾老人的扶持难度很大，在加快建设社会主义和谐社会的事业发展进程中，这一特殊弱势群体的社会保障问题必须得到重视，但是这一群体的社会保障体系建设也是我国社会保障问题的重难点之一。英、美、日三国在残疾人事业发展的长期实践中，逐渐建立和完善了残疾人的社会保障福利体系。从其他国家的相关经验以及我国的相关现状，就居家养老问题方面可以得到诸多启示。同时，通过构建我国的农村残疾老人社会保障制度体系，建立健全各项保障机制，完善社会保障安全网，尽全社会的力量从根本上解决农村残疾老人的养老保障问题。关键词：农村残疾老人居家养老长期照护保障体系万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第II页AbstractPensionSecurityisacorepartofthesocialsecuritysystem，butalsohasbeenconcerninthecommunity,asenseofsecurity，oldageisthepracticalneedsoftheelderlypopulation.Duetosocialandeconomicdevelopmentofourcountryisthewaytogourban-ruraldualstructure，socialsecurityalsopresentsthestatusofurban-ruralsplit，theruralelderlypopulationinthesocialsecuritysystem，comparedtothelevelofbenefitisrelativelylowintheurbanelderly,ruralelderlypopulationagroupofmorevulnerablegroups-theelderlywithdisabilitiesinruralareas，duetomultiplereasons，causinggreatdifficultyofallsectorsofsocietytosupporttheruralelderlywithdisabilities.acceleratetheconstuctionofaharmonioussocialistsocietyinthedevelopmentprocess，thisparticularvulnerablegroupsSocialsecurityissuesmustbetakenseriously,butthesocialsecuritysystemofthisgroupisoneoftheimportantanddifficultissueofSocialSecurity.Britain，theUnitedStatesandJapaninthedevelopmentoflong—termpracticeofpersonswithdisabilities，andgraduallyestablishandimproveasystemofsocialsecuritybenefitsforpersonswithdisabilities.FromtheexperienceofothercountriesaswellasChina’Srelevantsituation，weregardtheissueofhomecarecangetalotofinspiration.Atthesametime，byconstructingdisabilitySocialSecuritySystemofChina'sruralelderly,establishandimprovethesecuritymechanism，improvingthesocialsafetynet，tomakeallsocialforcestosolvethedisabledelderlyinruralold—agesecurityproblemfundamentally.Keywords：Words;RuralAreas;DisabledElderlyPeople；Home-basedCare；Long-termCare；SecuritySystem万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第III页目录摘要..............................................................................................................................................IAbstract..........................................................................................................................................II第一章绪论.................................................................................................................................11.1研究背景和意义..............................................................................................................11.2国内外研究现状分析......................................................................................................21.2.1国外研究现状分析...............................................................................................21.2.2国内研究现状3分析...........................................................................................31.3技术路线及研究方法......................................................................................................4第二章农村残疾老人居家养老问题概述.................................................................................62.1农村残疾老人居家养老的涵义界定..............................................................................62.2农村残疾老人的现状分析...............................................................................................62.2.1我国农村残疾老人的基本概况............................................................................62.2.2农村残疾人老人生活现状和需求分析................................................................72.2.3实地调研个案分析.............................................................................................102.3我国当前对农村残疾老人居家养老问题的相关支持................................................122.3.1我国现有农村老年残疾人的社会扶助政策.....................................................122.3.2我国部分省市残疾人事业发展的相关工作......................................................13第三章典型国家的残疾人相关保障制度体系及比较研究.....................................................163.1英国的残疾人保障体系研究.........................................................................................163.1.1发展历程..............................................................................................................173.1.2主要内容..............................................................................................................173.1.3制度评价..............................................................................................................183.2美国的残疾人保障体系研究........................................................................................193.2.1发展历程..............................................................................................................193.2.2主要内容.............................................................................................................203.2.3无障碍环境建设..................................................................................................223.2.4制度评析.............................................................................................................223.2.5美国非政府组织的相关表现..............................................................................233.3日本的残疾人社会保障体系........................................................................................243.3.1发展历程.............................................................................................................243.3.2主要内容.............................................................................................................25万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第IV页3.3.3制度评价.............................................................................................................273.4典型国家的制度比较及其对我国制度建设的借鉴作用............................................28第四章我国农村残疾老人居家养老体系的构建和完善.......................................................294.1构建农村残疾老人居家养老长期照护机制................................................................294.1.1建立农村残疾老人社会性居家养老长期照护保险制度.................................294.1.2健全农村残疾老人居家养老照护体系.............................................................314.2政府与非政府组织在农村残疾老人居家养老事务中的良性互动关系....................324.2.1非政府组织与政府组织相互作用的理论基础.................................................334.2.2政府组织与非政府组织在相互作用中的定位.................................................334.2.3政府组织与非政府组织在解决农村残疾老人居家养老问题中的合作关系.334.3非政府组织及社会对农村残疾老人居家养老的扶持................................................33第五章全文总结.......................................................................................................................355.1本论文的优点及创新点................................................................................................355.2本论文的不足之处........................................................................................................35参考文献.......................................................................................................................................36致谢...........................................................................................................................................38万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第1页第一章绪论1.1研究背景和意义近日我国召开的十八届三中全会，通过了全面深化改革的决定。就社会保障领域而言，要深化社会保障体制改革，建立更加公平可持续的社会保障制度。同时，要积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展养老服务产业，健全农村留守儿童、妇女、老年人关爱服务体系，健全残疾人权益保障。近年来，养老保障问题一直是我国社会保障领域的重中之重，每个人在一生中几乎都会涉及到养老方面的事宜。自我国2000年开始进入老龄化国家之后，由于传统的养老保障模式无法适应快速增长的老年化社会需求的发展，因此所带来的养老保障问题的矛盾也在日趋加剧。农村残疾老人群体，作为养老需求群体中最为弱势的一方，在当前的社会化养老保障模式下存在很多现实难以解决的问题。由于残疾、年老、受教育程度偏低、缺乏技能、机会不均等、资金投入不足等原因，社会各界对农村残疾老人的扶持难度非常大。但这一群体的需求理应得到社会各界的重视，这一群体的养老保障问题亟需得到社会各界的帮助解决。根据《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》的要求，“十二五”时期要健全残疾人1的社会保障和服务体系，使残疾人的基本生活、医疗、康复等基本需求得到制度性保障。改革开放以来，国家以及社会各界对残疾人的关注与支持在不断加深，我国残疾人主要通过社会保险、社会救助、社会福利、社区保障和特别扶助等方面，来维持自己的基本生存权益。在社会保障城乡二元分割的制度格局下，农村残疾人的社会保障在保障模式、管理体制和保障水平等方面都异于城市残疾人，相比而言农村残疾人在我国的残疾人社会保障制度发展中获益较少。在过去的十年间，国家开展了有计划、有组织、大规模的扶贫开发，特别是进入21世纪以来，通过实施《中国农村扶贫开发纲要（2001-2010年）》、《农村残疾人扶贫开发计划（2001-2010年）》，残疾人家庭收入水平稳步提高，生活状况明显改善。同时，为了加快发展养老服务业,不断满足老年人持续增长的养老服务需求,保障老年2人权益,中国政府网于9月13日发布了《国务院关于加快养老服务业的若干意见》。《意见》明确了我国养老服务业的发展目标是：至2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。《意见》提出了我国发展养老服务业的主要任务是：统筹规划发展城市养老服务设施、大力发展居家养老服务网络、大力加强养老机构建设、切实加强农村养老服务、繁荣养老服务消费市场、积极1《中共中央国务院关于促进中国残疾人事业“十二五”发展纲要》（中发（2008（7).2《国务院关于加快养老服务业的若干意见》国发(〔2013〕35号).万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第2页推进医疗卫生与养老服务相结合。《意见》确定了加快发展养老服务业的政策措施主要有：完善投融资政策、完善土地供应政策、完善税费优惠政策、完善补贴支出政策、完善人才培养和就业政策、鼓励公益慈善组织支持养老服务。《意见》还对发展养老服务业提出了健全工作机制、强化行业监管、加强督促检查等方面的要求。尽管在我国现行的新农保政策实施过程中，各地区政府普遍对农村重度残疾人或低保残疾人等群体的参保缴费给予全免或部分补贴，但仍有一部分农村残疾老人无力支付保费，新农保目前还并不能覆盖到所有的农村残疾人口。据统计，我国新农保试点地区残疾人参保率为73%，尽管其中重度残疾人参保率超过了98%，但是非重度残疾人参保率仅为68%，而全国的平均水平是78%。中科院涉及政策研究中心秘书长唐均说，不能参加社保是残疾人的心腹大患，但是要参加必须交费，残疾人及其家庭收入本来就有限，社会保险缴3费门槛又太高，使他们只能望洋兴叹。立足我国国情和农村社会保障水平而言，农村残疾老人因其自身身体条件、经济能力、传统观念以及农村分散居住等因素的影响，诸如养老院等形式的集中供养服务模式并不能很有效地解决这一群体的养老问题，而居家养老模式在个人情感接受程度、经济能力承受程度和农村村落实际居住现状等方面综合而言效用是最大化的。因此，解决农村残疾老人的居家养老问题，加大对农村残疾老人的扶持力度，缓解并逐步消除残疾老人贫困现象，缩小残疾老人生活水平与社会平均水平的差距，是贯彻落实科学发展观的迫切需要，是全面建设小康社会、实现全体人民共同富裕的必然要求，是促进社会公平、构建社会主义和谐社会的重要内容。1.2国内外研究现状分析1.2.1国外研究现状分析早期的残障人士救助理念是以宗教的怜悯思想为依据。英国是较早对残疾人实施社会政策的欧洲国家，英国早在公元1010年颁布了《救贫法》，这一制度是以教会为中心的救贫；1601年英国政府颁布了由国家承担救贫政策的法律《济贫法》，平民中残疾人是主要的群体，因此，19世纪之前以英国为代表的欧洲社会对残疾人的社会政策是以社会救助为主。19世纪末期英国出现的费边社会主义认为：贫穷不仅是个人的事，更是社会的事，摆脱贫穷过上具有人的尊严的生活是每个人的权利，社会必须保证每位国民的最低生活保障。1881年德国颁布了《社会保障法》，标志着德国成为世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。1883到1889年德国相继通过了疾病、工伤事故和伤残的保险立法，建立了世界上第一个以社会保险为核心的残疾社会保障制度。英国在1911年的国民保险法中也初涉了残疾人社会保险；以20世纪30年代的“大危机”为契机，1935年美困颁布了真3本刊编辑部.广东:残疾人社保成未来养老难题[J].中国残疾人,2012年,第3期.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第3页正具有综合性特征的《社会保障法》，其中就涉及了残疾人的保障内容。第二次世界大战带来的巨大伤害造成了无数的伤残人士，以英国《贝弗里齐报告》为先导，为了社会和谐和人道主义，一些国家建立了专门的收容机构对残疾人进行救治服务，在此基础上各国政府和社会对残疾人的各项权利的保障问题日益重视，各国将对济贫法政策中关于残疾人的救助进一步细化形成了专为残疾人设立的特殊社会政策。直至20实际50年代英国的社会学家马歇尔提出的公民权利理论，该理论认为公民拥有法律权利、政治权利和社会权利，社会权利是公民权利的最终实现，而社会权利则主要体现在教育和社会福利方面，每个拥有完全公民资格的公民都具有享受社会服务和社会福利的政策。残疾人由于其自身生存能力不及正常人，国家和社会的外力扶持是改变残疾人群体生活状况的重要力量，在这种外力的支持下残疾人才不至于沦为社会最底层的贫弱者或者能够在一定程度上改善其弱势状况。公民权利理念与早期的社会救助以施舍为出发点相比，在残疾人扶持方面的最大区别在于：前者赋予社会福利作为残疾人的基本权利具有合法性和合理性。随着公民社会权利理念的不断发展，现代的国家和社会扶持不仅是一种“输血”行为，即扶持客体从扶持主体那直接获利，而是更强调被扶持者通过外力的支持作用提高主观能动性，加强自身的能力以改变自身的弱势处境，更多地参与到社会集体中。这也是我国社会保障所强调的自助者公助的基本原则。随着工业化进程的深化，西方原有的社会慈善、社会救济等行为渐次褪去了原有的救济性质，日渐演化为一种以同家主导的社会救助制度。到目前它已成为世界各国社会保障体系中的一种重要补充形式。同时，社会保险制度的建立和完善成为人类社会福利的主要载体。1.2.2国内研究现状3分析由于我国的社会保障制度并不成熟，大部分残疾人长期处于社会保障制度的边缘，这与我国所提倡的“发展成果人人共享”并不相符。就研究理念而言，主流观点有三种：一种以人道主义观为出发点，这一理念提倡残疾人与健全者一样享有公民权利和自身发展的诉求，通过对残疾人的保护来支持他们实现自我价值和社会价值；另一种是以权力与义务相对等为出发点，这一理念强调政府和社会才对残疾人的保障同时，残疾人自身也应与健全者一样，享有自我发展、自我选择的权利，注重其社会权利和义务的对等性；还有一种观念是从共享的发展理念为出发点，让残疾人能够平等地参与社会生活，与大众共享国家的发展成果。从这三种主要的理念可以看出：我国残疾人社会保障的研究观念应该是：在对残疾人予以特别关注的情况下，国家和社会有责任和义务助其平等地参与到正常的社会生活中来，在保障残疾人基本的生存权和社会万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第4页公民权利实现的同时，充分保障残疾人与其他社会群体之间的“待遇”公平，共享国家改革发展的成果。就保障责任而言，自建国后到改革开放前的这一段时期内，为了减轻企业负担，残疾人的保障责任一般以家庭和个人为主，政府只起到“底线”作用，而农村的残疾人保障工作基本只得依靠集体和社会互助。改革开放后，我国传统的家庭结构、劳动力流动等多方面因素发生了改变，特别是农村劳动力的巨大流失，依靠家庭成员的方式已很难为继。因此，政府在残疾人的保障方面逐渐起到了主导作用，这种主导作用体现于多个方面—政策制定、法律保障、财政支持、社会保障、社会引导等。就研究的具体方面而言，主要围绕残疾人的生活保障、教育保障、就业保障以及康复医疗保障等多个方面。但是，我国残疾人社会保障研究的相关问题也很突出：一则，到目前为止中国研究仍偏重对策研究，忽视对基本理论的研究；还表现在研究偏重于具体内容研究，忽视一般性4制度和专项制度之间的关系研究。对策研究可以为残疾人社会保障制度的建立提供决策依据，但对策研究需要有坚实的基本理论做基础，没有系统的理论研究，必然会制约残疾人社会保障研究的深度和可持续性发展，最终影响到对策研究的科学性。二则，缺乏对我国残疾人社会保障的整体体制的深入研究。再则，对残疾人的社会保障制度在我国社会保障体制及其特殊保障方面融合的研究欠缺。此外，一些研究虽然提到了政府应该承担主导责任，但是并未讨论政府的介入应该达到什么程度，政府和家庭、社区分工方面还有待于迸一步细化。最后，由于城乡二元结构所导致的农村残疾人社会保障的平均水平远低于城镇残疾人，人们应该给予更为弱势的农村残疾人社会保障相应地重视。农村残疾老人的养老保障需求远远没有得到满足，对个人风险的抵御还主要靠残疾人自己及家庭来承担，社会化的保障机制还没有在农村残疾人群体中建立起来。1.3技术路线及研究方法本文首先从国、内外不同的研究层面及研究深度，就残疾老人社会保障制度建设的理论、根源等方面进行追溯。接下来再从农村残疾老人居家养老的国际、国内涵义界定方面加以阐释，通过分析我国农村残疾老人居家养老的现状及需求问题，阐明农村残疾老人居家养老问题研究的重要性和必要性。其次，本文通过对英国、美国和日本三个国家，其残疾老人社会保障体制的发展历程和具体内容进行详细阐述，总结出各国在发展这一制度方面的启示和我国可借鉴之处。4高圆圆.国内残疾人社会保障研究述评[J].理论界,2009年11月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第5页最后，在对所借鉴三国的残疾老人社会保障体制建设的经验教训下，从我国实际情况出发，设计出一条适合我国国情的社会化长期照护体系，同时大力倡导全社会对农村残疾老人的养老保障问题的深入关注。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第6页第二章农村残疾老人居家养老问题概述2.1农村残疾老人居家养老的涵义界定根据联合国(UN)残疾人文件以及世界卫生组织（WHO)相关文件的定义,“残疾人是指任何由于先天性或非先天性的身心缺陷而不能保证自己可以取得正常的个人生活和社会生活上一切或部分必需品的人。对残病的不同性质、程度和影响,可划分为三个水平,即残5损功能障碍(形态异常)、残疾(能力障碍)、残障（回归社会受到制约）。依据1990年12月颁布的《中华人民共和国残疾人保障法》的官方定义，“残疾人是指在心理、生理、人体结构上、某种组织、功能丧失或者不正常，全部或部分丧失以正常6方式从事某种活动能力的人。残疾人包括视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重残疾和其他残疾的人，其残疾标准以《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》（2006年）为准。”我国传统意义上对残疾的认识仅限于肢体的不健全或器官的丧失，随着社会发展和文明程度的提升，残疾的定义不仅包含了身体的部分，更囊括了服务于社会生活功能的心理和精神层面。以上是对残疾人涵义的国际及我国官方的静态阐释。而在实际社会生活中，残疾还是一个动态的过程，即残疾人的残疾状况可能并不是生来俱有或在其整个生命周期具有劳动能力的阶段就有的。因此，残疾状况可能出现在生命周期的任一时段。根据各方相关定义，本文所阐释的农村残疾老人是指：年满60周岁，符合新型农村社会保障制度的保障群体（或者不符合城镇居民社会保障范畴的群体），因先天性或非先天性原因导致身心残障，从而导致生活无法完全自理或难以融入正常社会生活的群体。2.2农村残疾老人的现状分析2.2.1我国农村残疾老人的基本概况(一)农村残疾老人群体数量庞大根据全国第六次人口普查我国总人数及第二次全国残疾人抽样调查数据，我国残疾人口占全国总人口的比例和各类残疾人占残疾人的比例，可推算出至2010年末，我国残疾人总人数约为8500万人，60岁及以上的残疾人数量约为4400万人，而农村残疾人占全国残疾人总数的70%，由此推算出当前我国60岁及以上的农村残疾老年人口数量约为3000万人，这一数值约占全国总残疾人数的35%。5联合国(UN)残疾人文件:联合国大会于1975年12月9日第3447号决议.6《中华人民共和国残疾人保障法》（1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议）.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第7页根据相关数据，全国各类残疾人的人数分别为：视力残疾1263万人；听力残疾2054万人；言语残疾130万人；肢体残疾2472万人；智力残疾568万人；精神残疾629万人；多重残疾1386万人。各残疾等级人数分别为：重度残疾2518万人；中度和轻度残疾人59847万人。同时，还需注意到：自1982年的第三次人口普查以来，我国的老年人口平均增速就已经超过总人口增长速度，至2008年我国60岁及以上老年人口的数量已占到总人口数量的12%。因此，寿命的增长必然导致发生残疾风险的概率在不断上升；再则，高龄化趋势的加深也会增加伤残发生的概率。(二)残疾类别集中化且多种残疾状况并存由于年老所导致的生理机能衰退是大部分农村老人致残的主因。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，在60周岁及以上的老年残疾人中，视力残疾占19.28%，听力残疾占34.59%，言语残疾占0.6%，肢体残疾占25.18%，智力残疾占1.27%，精神残疾占2.71%，多8重残疾占16.36%。同时，通过研究对比发现，听力和视力残疾在老年残疾类别中居多。而在第二次全国残疾人抽样调查结果也表明，多重残疾老人数量占多重残疾人总数的53.5%。（三）城乡及区域差异明显通过全国第二次残疾人抽样调差的相关数据显示，农村老年残疾人口远超过城镇老年残疾人口，约占老年总残疾人口的70%。再则，从老年残疾比例（即老年残疾人数量/残疾人总数量）的地区分布来看，包括上海、安徽在内的12个省市的老年残疾比例超过了全国平均52.8%的比例水平，其他大部分省市的老年残疾比例大多在30%—50%这一区间。2.2.2农村残疾人老人生活现状和需求分析以下四个图表是北京大学于2008年通过对全国22个地区，65岁及以上共16566名老年人展开的健康状况调差，将不同年龄层、居住于城镇或者农村地区的男女进行分项比较，主要内容涉及老年人日常生活自理能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）的各项数据。根据欧美一些国家的相关研究发现，老年人的生活自理能力是与死亡水平密切相关的。以下四个图表的资料来源均为北京大学2008年老年人健康长寿调查数据。7数据来源：中国残疾人联合会.http://www.cdpf.org.cn/.8杨立雄，兰花.中国残疾人社会保障制度[M].人民出版社,2011年1月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第8页表2.12008年分性别、年龄、居住地老年人各项ADL障碍率（%）吃饭穿衣上厕所控制大小洗澡室内走便动性别男5.07.67.33.814.16.3女9.113.814.76.625.412.9年龄65-690.51.00.60.21.40.670-741.62.02.31.23.01.975-791.72.62.60.95.22.380-842.73.83.92.07.73.385-894.36.46.52.512.85.390-947.110.811.45.121.89.695-9912.319.419.49.831.517.9100+17.927.228.413.449.324.8居住地城镇8.212.513.06.424.411.3农村6.810.410.74.718.29.3从表2.1可以看出：从功能障碍而言，洗澡不能自理的老人所占比例最大；大小便失禁的老人所占比例最小，但是大小便失禁属于较为严重的功能性障碍，一般情况下，大小便失禁的老人均伴有其他多项功能性障碍。从性别差异来看，不能自理的女性总体而言比男性数量要多。从地域性看，农村整体状况普遍好于城镇。从年龄分层来看，愈到高龄的情况下出现的功能性障碍的老人数量愈多，至80岁开始及以上高龄的功能性障碍人数呈倍数增长的趋势明显。表2.22008年分性别、年龄、居住地老年人分项数ADL障碍率（%）1~2项3~4项5项及以上性别男8.73.14.0女13.26.87.5年龄65~691.90.71.470~743.81.11.275~795.21.72.080~848.52.53.485~898.52.53.490~9413.05.35.595~9915.68.110.9100+24.813.314.6万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第9页居住地城镇13.75.76.9农村9.74.95.4表2.2显示的是不同程度不能自理率的水平，从表中可以看出：达到1-2项的轻度无法自理的老年人所占比例最大，而达到5项及以上的重度生活障碍者的比例居中。同样地，整体呈现出女性高于男性、高龄高于低龄、城镇高于农村的特点。表2.32008年分性别、年龄、居住地老年人各项IADL障碍率（%）串门购物做饭洗衣远行提重蹲立公车性别男17.728.434.735.438.235.144.445.0女37.751.747.044.961.461.665.670.4年龄65~691.62.53.03.37.06.38.96.370~744.37.17.27.612.712.017.514.775~796.011.813.013.424.021.727.227.280~8410.219.319.219.735.235.642.443.385~8917.733.934.435.949.749.059.462.690~9429.951.753.451.063.963.770.976.895~9944.366.966.563.977.575.081.586.3100+61.383.981.278.186.383.788.094.6居住城镇29.341.943.542.651.751.056.057.5地农村25.441.940.739.751.550.157.161.1表2.3显示的是非生理性的生活障碍，老年人群体还得完成辅助性的社会活动。在各项IADL中，相对来说需要体力活动量更大的活动的障碍率会更高，如提重物、远行等；在乘公交和蹲立方面，农村首次高于城市，这可能与农村的障碍者辅助设施或者无障碍环境的条件较之城市而言不够完善有关。表2.42008年分性别、年龄、居住地老年人IADL障碍率及独居、空巢老人分布情况（%）IADL障碍独居空巢性别男57.614.71.5女78.615.95.3年龄65~6913.910.30.470~7426.213.90.575~7942.217.60.680~8460.020.71.085~8976.818.92.4万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第10页90~9487.219.54.195~9994.015.96.6100+97.47.98.2居住地城镇68.413.83.6农村70.616.43.7表2.4是从IADL障碍率及独居、空巢老人的情况三个方面做出数据分析。从表中可以看出：IADL障碍发生率随着年龄层的增长呈完全递增的趋势，女性高于男性。值得注意的是，农村地区的空巢和独居老人高于城镇地区。总体而言，IADL的障碍率远远高出ADL。再则，女性的障碍率总体而言高于男性，这与女性本身的身理结构、身理功能异于男性，且女性对家庭内部事务的总体付出要多于男性有关。而农村的状况基本好于城镇主要与农村的经常性活动量较大，导致的身体机能普遍优于城镇人群有关；但在家庭生活方面，农村老人独居和空巢的状况值得引起人们的注意（其中独居数据高于空巢，可能存在家庭成员赡养不重视的问题）。2.2.3实地调研个案分析“一乡人支教团”组织于2011年9月20日，完成了由香港慈恩基金会资助的项目—农村孤寡老人及残疾人生活调研，此次调研活动以比德乡孤寡老人和残疾人为特定目标群体，主要调查这一群体的生活现状，并通过调查结果提出相关建议，以期社会对这一弱势群体多加关注，从而帮助他们改善生活状况。比德乡位于贵州省六盘水市境内，距县城50公里，全乡总面积94平方公里，耕地面积14930亩，境内高山峡谷，四面群山环绕，矿藏资源丰富，煤炭产业是其经济发展支柱产业。全乡所辖19个村121个村民组，至2005年末全乡总人口约为3200人，其中少数民族人口约占40%。据政府官网数据，至2009年比德乡农民人均年纯收入为2656元。此次调研采取抽样调查法，对比德乡一部分的村组进行深入调查，通过走访相关单位（村委会、民政部门等）及其提供的资料、直接对村民进行问卷调查的方式获得相关数据和具体情况。本次实地调研是从本乡的19个村中选出5个村的18个寨组，具体地点是：比德村（下雁鹅组，上雁鹅组，田坝组，坡坡组）；屯上村（罗家寨，半坡组，吴家口，熊家寨，底母河，穿洞组）；青山村（青山组，新发组，大荒地组，马家寨）；沙沟村（沙沟组，苗寨组）；瓦厂村（官田组，小菁组）。这次调研的重点集中在以下四点：第一，通过实地调查深入了解孤老及残疾人的生活状况；第二，针对孤老及残疾人身、心健康状况进行统计分析；第三，对孤老及残疾人生活起居方面存在的问题进行分析；第四，总结并提出改善孤残老人生活现状的建议。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第11页通过走访调查，调研团队了解到比德乡孤残老人的问题主要存在于两个方面，一则是没有经济来源，这一部分群体主要靠政府部门的资助或者亲戚邻居的接济，但是生活状况不稳定；二则是很多失去劳动力的孤残老人本身生活无法自理，出入不方便，缺乏人员照顾，即使是有子女的老人，其子女因为生活的艰辛也无暇顾及老人。另外，这些农村孤残老人不仅仅是身体状况欠佳，他们的心理健康问题往往也很严重，由于自身身体的不健全、周遭人们的偏见、环境孤独等因素的影响，大多数的孤残老人呈现出孤僻、沮丧、难以沟通的性格，这也许就是他们在得不到社会和家庭关爱而进行自我照顾的过程中形成的自我保护机制。经过对这次168户、近250位村民，涉及总人口数552人次的调查统计得出：老年人口在总人口数中的比例为32%，孤寡老人占老年人口数量的25%，残疾人占总人口数的10%，而其中残疾人在孤寡老人中的比例占34%。由此数据可见，比德乡的孤、残老人人数所占比例相当大，按照国际标准已属于老龄化之列。在这次调研中，团队还通过与孤残老人直接交流的方式整理出了一份比德乡孤残老人对生活满意度的评估，评估结果如下表所示：表2.5比德乡孤残老人对各项生活满意度水平评估较好一般勉强不满意其他总计项目（良）（中）（及（差）满意度格）经济方面5%25%40%20%10%100%身体健康（孤5%25%30%35%5%100%老）心理健康5%15%25%50%5%100%政府部门扶40%30%20%5%5%100%助社会其他方10%20%40%—30%100%面（慈善机构等）从表2.5中可以看出，比德乡孤残老人对目前的整体生活状况基本满意。在经济方面，75%的村民是满意但仅能维持基本温饱；而在身心健康方面的情况不容乐观，大体上是境况较差的；在政府和社会其他方面所给予的支持上，大部分村民还是比较满意和认可的。在调研过程中还能够发现，在市场经济的当下，为了更好地生活和生活，农村大量剩余劳动力不得不外出打工，其中青壮年群体占很大的比例，剩下的留守群体则多为妇女、万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第12页老人和儿童，因此很多家庭无力顾及老人，更何况是残疾老人（他们的照养要求则更为繁琐）；再者，随着市场经济的不断发展，城市各项保障制度再不断地趋于完善，而我国农村地区的相关保障措施并未跟上节奏，尽管我国自改革开放以来对农村中的孤老残幼实施了“五保”等制度，并且也陆续兴建养老院、康复中心等机构供残疾人康复和养老，但是由于资金不足、管理不擅等原因，我国很多农村地区所建立的养老助残机构基本是供不应求状况。以此次调研的比德乡为例，其本乡敬老院和光荣院直至调研结束为止，总共只收纳了14位孤老，更不用提更多的无法得到有效康复治疗和养老护理的残疾老人。贵州省比德乡的状况属于我国西部农村地区普遍存在的状况代表，山区地理环境复杂，交通不便，山路危险等情况，西部农村地区的残疾老人往往是经济上贫困，由于区域闭塞，在身体残疾的情况下，心理健康问题也同时存在，而生活方面也缺乏被照料。2.3我国当前对农村残疾老人居家养老问题的相关支持2.3.1我国现有农村老年残疾人的社会扶助政策我国在建国之后，政府就保障残疾人的政治、劳动以及科教文卫等多方面的权益制定了多种法律法规和社会政策。《残疾人保障法》是中华人民共和国为了维护残疾人的合法权益，发展残疾人事业，保障残疾人平等地充分参与社会生活，共享社会物质文化成果，9根据宪法而制定的法规。根据《残疾人保障法》的规定，“国家和社会采取扶助、救济和其他福利措施，保障和改善残疾人的生活。除了扶助和救济外，其他福利措施还包括：对无劳动能力、无法定抚养人、无生活来源的残疾人按规定给予供养；帮助残疾人参加社会保险；举办社会福利院和其他安养机构，按规定收养残疾人；为残疾人提供优先服务与辅10助性服务；对残疾人搭乘交通工具给以便利或减免；减免农村残疾人的各种社会负担。”(一)社会福利政策在我国农村五保户中，残障者所占的比例很大，因此，大量农村残疾老人的供养问题通过五保户供养得以解决。根据中国政府2006年1月新修订的《农村五保供养工作条例》的明确规定，农村五保户供养工作所需的资金由当地政府财政支付。这一政策表明我国政府对生活确实困难的农村残疾老人的供养责无旁贷。符合“五保”条件的残疾人还可以进入福利院享有国家提供的综合服务。(二)法律援助制度根据《中华人民共和国律师法》和《司法部关于开展法律援助工作的通知》等要求可以看出，法律援助的“一般条件”（其中包括因经济困难无力支付法律服务费用的状况，而大多数的残疾人处于经济生活较为困难的状态）和“特殊条件”（盲、聋、哑人为刑事9http://baike.baidu.com/link?url=ldmIxPVEGzejelU-v7wkWyTB3eC2ZxVctCsw_WqGahXvxTBhk9HQJysfUsbDIdKt10马洪路.残障社会工作[M].北京：高等教育出版社,2007年9月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第13页被告人或犯罪嫌疑人，没有委托辩护律师的的状况）均可以看出残疾人群体可获得法律援助。在针对弱势群体的法律援助工作实践中，残疾人是得到普遍援助的群体。我国各地的法律工作者在司法实践中逐步建立健全了与社会救助工作想配套的规章制度，帮助残疾人解决了大量问题。有些地方明确规定残疾人可以优先获得法律援助，有的地方还专门通过立法和各种规章的建立，从制度上保障残疾人的法律援助工作落到实处。(三)医疗救助制度我国在农村地区大力推行新型合作医疗制度的同时，也积极建立和健全农村医疗救助制度。在农村新型合作医疗制度内，参保农民每年缴纳10元钱，中央和地方财政各补助10元作为“合作医疗基金”，这样参保农民在一个低缴费额度下能够在需要的时候，按比例报销部分医疗费。这一制度往往使处于贫困状态的农村残疾人家庭得到很多实惠。在新农合制度建立的同时，我国政府还积极推动农村医疗救助制度的建立。在实施医疗救助工程的地区，有专款用于定点医疗救助事业。截止至2004年，全国已有29个省（市、区）出台了医疗救助政策，将近1000个县开始实施农村医疗救助工作。全国共筹集医疗救助资金11.8亿元，用于救助农村苦难群众约548万人，其中很多都是各种类型的残疾人。农村医疗救助制度的逐步建立健全，对广大农村残疾老人又增加了一道底线安全网。新农合的报销金额是按一定比例受到限制的，而这项医疗救助制度对贫穷而又有医疗需求的农村残疾老人来说可谓是雪中送炭。(四)伤残抚恤制度我国的《残疾人保护法》中明确规定了：“国家和社会对伤残军人、因公致残人员以及其他维护国家和人民利益致死的人员提供特别保障，给予优待和抚恤。”在我国，伤残军人是可以得到政府颁发的收入性福利。很多地区还将部分伤残军人列入社会医疗保险范畴，医疗费用实报实销；有些乡镇还设立了优抚对象特殊疾病的专项医疗费用账户。总的来说，从我国的实际情况来看，农村残疾老人群体中能够享受收入性福利的人数极少，由社会福利提供的收入性待遇在残疾人总体生活来源中只起到很小的作用。由于公共性社会保障制度的保障水平不足，面向市场更加多元化的商业性保险业应该更多地参与到农村残疾老人的特殊保险业务中来，这将对农村残疾老人及其家庭的保障起到重要的补充作用。2.3.2我国部分省市残疾人事业发展的相关工作(一)深圳市残疾人事业发展相关工作万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第14页深圳是我国改革开放的先锋地区，政府与非政府组织对残疾人事业发展的相关工作走在我国的前沿。当前残疾人工作在深圳属于“十项民心工程”范畴内，切实对残疾人事业发展落到实处。同时，深圳市为了切实保障残疾人的基本权利，先后出台了《深圳市实施<中华人民共和国残疾人保障法>办法》、《深圳市无障碍环境建设条例》、《残疾人辅助器具服务管理办法》等法规文件，以促进残疾人事业的发展，让他们平等、充分地参与到正常的社会生活中来。随着残疾人“两个体系”建设的不断深化，深圳市财政持续加大资金投资力度，通过多渠道筹集残疾人事业发展基金，大力培育发展各类服务载体，健全管理体制，为满足残疾人差异化、多样化的需求还充分引导各类社会组织参与到残疾人事业发展。深圳市政府不断创新培育扶持措施。一方面，加大残疾人事业购买服务力度，主要是购买专业服务人员和社会组织服务，从而满足残疾人不断增长的需求，以此对他们做到专业化、个性化的服务；另一方面，深圳市政府不断加强制度建设，如《深圳市残疾人托养办法》等一系列政策法规，不断完善残疾人的各项保障工作；同时，为吸引社会力量对残疾人事业发展的关注，深圳市政府通过采取公建民营、民办公助等形式，积极引导和支持社会力量兴办各类残疾人服务机构，以期提高残疾人服务水平，提高效率，实现共赢。在研究解决残疾人的工作中，深圳市坚持社会化的工作方式，立足基层，广泛开展工作调研，摸清基本状况，了解残疾人需求，在实践中自觉地把维护好、实现好、发展好残疾人利益，千方百计解决生活、就业、就医、就学等残疾人最关心、最根本、最现实的利11益问题，不断改善残疾人生存和发展状况，努力实现残疾人“平等、参与、共享”目标。(二)湖北省残疾人事业发展相关工作湖北省是人口大省，残疾人数量庞大。至2006年4月1日，湖北省残疾人的总数约为379.4万人，占总人口数的比例为6.64%，其中农村残疾人约为292.8万，占残疾人总数的77.17%，而全省60岁及以上的残疾人达到174.7万人，占残疾人总数的46.05%。如此庞大的残疾人群体，加之老龄化，农村残疾人群体庞大等问题，湖北省残疾人事业发展可谓任务艰巨。在政策法规方面，湖北省政府先后出台了《中共湖北省委、湖北省人民政府关于促进残疾人事业发展意见》、《湖北省无障碍设施建设和管理规定》等一系列政策法规，这些政策法规的颁布和实施有力促进了残疾人的权益保障。在政策实施方面，对于残疾人在社会保障方面给予重点保障和特殊扶助，将生活困难的残疾人纳入城乡最低生活保障范围，农村残疾人参加新农保的比率达到了96%，试点地区参保的农村重度残疾人按最低缴费标准给予补贴，改造农村贫困残疾人危房工程在陆续展开。同时，不断加强残疾人基础工作，设立残疾人综合服务设施、残疾人托养机构、康11杨军,秦占奎.和谐贵州与残疾人小康建设[M].贵州人民出版社,2008年1月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第15页复机构、扶助器具站等，为残疾人的生活和康复工作打下良好基础。同时，为方便残疾人出行残疾社会生活，在武汉、宜昌、襄阳等创建无障碍城市活动，宜昌是全省第一个省级无障碍建设示范城市。湖北省政府在加强残疾人事业发展的集中建设过程中，还注重政策、资金、项目向贫困地区、革命老区、民族地区、农村和基层倾斜，如支持“湖北武陵山少数民族经济社会发展实验区和大别山革命老区经济社会发展实验区残疾人事业加快发展”等项目，从而更好地促进区域和城乡残疾人社会保障和公共服务的均衡化发展。(三)四川省残疾人事业发展相关工作四川省的残疾人数量达到622.3万，其中农村残疾人占77.81%。至“十一五”阶段，在政府和社会各界的努力下，全省70多万残疾人得到了康复服务；享受最低生活保障、集中供养、五保供养、临时救济和定额补助的残疾人达120万人；300多万残疾人参加了社会养老保险和医疗保险；52万农村贫困残疾人通过扶持增加了收入；3.6万残疾人住房条件得到了改善。四川省基层残联组织建设较为健全，至2010年底全省已建立村（社区）残协40173个，占村（社区）总数的87%。同时，政府制定了《四川省残联系统康复人才培养计划》，逐步开展了残疾人的看福和人才培训工作，共有29.6万名残疾人在康复服务项目中收益。为了开拓残疾人的就业方式，四川省扩大了“爱心就业亭”项目的试点范围，并大力开展残疾人托养服务机构的建设，共有3348名残疾人从中受益。为了做好农村残疾人扶贫攻坚工作，四川省积极探索农村扶贫基地管理运行模式，共建立残疾人扶贫基地272个，扶持贫困残疾人数量达18324人，并对农村贫困残疾人家庭进行危房改造，受益达4455户。农村残疾人参加新型农村合作医疗保险（试点）的实际参保人数达到76万人，达到农村符合条件参保人数的90%左右。在无障碍城市建设方面，成都、攀枝花、资阳被确定为创建全国无障碍建设示范城市。总体而言，尽管我国个地区都在积极推进残疾人事业发展并取得了巨大成就，但我国残疾人事业发展始终滞后于社会经济发展，残疾人总体的生活状况与各地区平均水平仍然差距较大，残疾人社会保障体系和服务体系不健全的问题依然存在，残疾人事业的城乡和区域发展不平衡的问题相当突出。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第16页第三章典型国家的残疾人相关保障制度体系及比较研究随着二十世纪两次世界大战的爆发，生灵涂炭，民不聊生，无数的生命被掠去，无数的伤残在发生。为了恢复正常的社会秩序以及人们对健康与和平的渴望不断加深，残疾人的保障问题日益受到世界各国及社会各界的关注与重视。自二十世纪开始，其他国家将《济贫法》等相关救贫政策作了进一步的明确和细化，逐步形成了对残疾人专门实施的一系列社会福利政策。一方面，西方国家普遍认为国家就是管理公共物品，提供公共服务的工具，公民享有基本的公共服务权利，而政府在提供基本公共管理和服务上责无旁贷。埃斯平·安德森开创性地运用“非商品化”这个工具将福利资本主义分为三种类型，即：“自由主义”福利体制，“保守主义”福利体制，“社会民主主义”福利体制，虽然这三种不同的福利体制依托的阶级基础不同，导致的福利制度设计不同，影响的福利保障程度不同，但提供公共服务的政府职责与国家性质无关，与国家的福利体制无关，这一点在我国已经得到确认并达12成共识。“自由主义”、“保守主义”、“社会民主主义”福利体制的最主要代表国家分别是：美国、德国和瑞典。另一方面，西方发达国家对残疾人社会保障的相关研究已经不仅仅局限于单一的学科研究视角，他们对残疾人的保障项目的各种可能性因素，如：保障项目的增长因素、保障项目的作用效率、残疾人群体的实际需求、影响参保因素等方面做出了深入性研究，从而使得相关政策更具合理性、针对性和全面性。结合各国现实特点，并以社会保障对象、福利水平和提供主体为标准，发达国家残疾人社会保障制度主要可归结为三种结构：统一的13保障模式、分立的保障模式、统分的保障模式。这三种模式的典型代表国家分别是：英国、美国和日本。本文以英美日三国的残疾人社会保障体系建设发展为例。3.1英国的残疾人保障体系研究英国是老牌资本主义国家，是世界上最早建立社会保障制度的国家，也是残疾人福利保障模式的首创和典型代表，欧洲其他高福利国家多为此种类型。英国的国民保险服从于一个统一的制度，因此英国的残疾人社会保障制度也是一种高度统一的模式。在福利国家的建设进程中，英国制定了一套完整而细致的残疾人保障体制，这种高福利水平的福利制度为每一位社会成员都建立了高水准的社会生存安全网。12管向梅.西方残疾人社会福利的三个世界—兼论中国残疾人社会福利体制的完善[J].社会福利，2012年，第12期.13张迎生.残疾人社会保障理论与实践研究[M].北京：华夏出版社.2008年1月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第17页3.1.1发展历程英国系统地建立社会福利制度于20世纪30年代的“大危机”时期直至二战结束，为了恢复经济和战后重建，国家在社会保障领域需要发挥更多的支撑作用。1911年，残疾人的相关保障立法于《国民保险法令》中首次得以实现。其后，以《贝弗里奇报告》（其中七个福利项目中单独列出了残疾人社会保险）为依托，英国政府先后颁布了一系列社会保障的法律，内容涉及国民保险、社会救济、家庭补助等诸多方面，至1948年，英国已初步建成了一个举国统一、涉及面广泛的社会福利制度，并正式宣布已建成福利国家。自此，残疾人被正式纳入到现代社会保障制度中（英国于1944年还专门制定了《残疾人法》及之后的一系列法律措施以保障残疾人的基本权利不受侵犯）。之后的几十年间英国政府陆续对社会保障制度进行改善，并形成了当前的英国社会福利制度的基本框架。3.1.2主要内容英国的残疾人数量占其总人口数量的16.7%。据英国劳动和养老金部年度报告，200814—2009财政年度，英国有关残疾和护理补贴支出共计170亿英镑，比上年增长了4.1%。英国社会福利制度的内容繁多，残疾人福利亦包含在其整个社会福利体系之中。从收入性福利而言，英国的残疾人主要可享受八个方面的社会福利措施：(一)残障生活补贴这一项目主要是针对日常生活需要有人照护的65岁以下残疾人，帮助他们在家生活和正常出行需要。这一项目包括两个部分的补贴：一是照顾津贴、二是行走津贴，津贴标准根据不同的残疾等级而定，补贴规定最高上限。照顾津贴的目标人群主要是日常生活需要被照护的残疾人，此津贴分为三个档次：低档照顾津贴用于日常较少需要他人帮助的残疾人；中档照顾津贴用于需要经常被他人照料或看护的残疾人；高档津贴用于完全需要被他人照护的残疾人。行走津贴的目标人群主要是不能走动或需要他人扶助才能行走的残疾人，行走津贴分为两个档次：低档津贴用于外出时需要扶助的残疾人；高档津贴则用于其他更严重的状况者。这两项津贴视个人残疾状况的不同领取其中一项或两项。(二)护理补贴这一项目主要针对65岁及以上的残疾人，为他们提供帮助和照料服务。护理补贴是一种非缴费型的补贴项目，只要年龄达到65岁的残疾人均可受益。护理照护分成两个档次：高档的提供给全天都需要照护的残疾人群体；其他情况则为低档。领取护理补贴的残疾人也可同时领取其他项目的补贴，如养老金税收抵免等。14相自成.权益保障的中国模式残疾人权益保障问题研究[M].北京市:华夏出版社,2011年4月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第18页(三)就业和支持津贴这一项目实施于2008年，以代替之前实施的失能受益项目，至2010年，英国有261万人申请了该津贴。就业和支持津贴项目的主要目标是通过对残疾人进行就业和技能培训，提高劳动能力以助其自强自立。申请就业和支持津贴的残疾人首先需要接受专业医生的工作能力测评，以确定残疾人能够做哪些工作，并可接受专业工作顾问的指导。津贴受益者在工作期间因残疾状况影响到工作能力时还可得到更高标准的津贴。(四)残疾人用品免增值税英国的增值税税率非常高，至2011年已提高到20%。与残疾人生活和工作相关的用品，如轮椅、医用设备、帮助残疾人进行无障碍改造服务等均可免征增值税。(五)独立生活基金该项目主要用于资助重度残疾人独立居家生活。这一项目的补助水平依残疾人在专门机构生活的看护成本而定，具体金额依残疾人个体经济状况给予有最高上限的资助。(六)收入支持补贴该项目主要支持对象是16至60周岁的低收入家庭。具体支付金额由残疾程度的不同来决定。(七)地方政府掌管的残疾人福利英国地方政府所管理的残疾人福利主要有四项：一则是残疾人可以选择由地方政府提供的免费照护服务，也可选择市场中提供的相关服务，费用由地方政府支付，具体支付金额由各地方政府决定；二则是地方政府对残疾人提供家居设施无障碍改造补贴，如浴室、厨房等相关设施；三则是地方政府对残疾人大设备改造的专项基金，如残疾人所居住的社区所作相关改造等；四则是健康卫生方面，如残疾人就医免处方费等。此外，在英国，盲人的个人收入税免征额高于其他人。从实务性福利而言，英国地方政府和社会组织还为残疾人提供多方面的服务：为残疾人提供庇护性居住机构；为生活无法自理的残疾人及老人提供照护；为需要医疗和康复的残疾人提供医护人员进行治疗；为残疾人提供生活起居等方面的上门服务；设立日间照料中心为残疾人搭建社会联系平台，以帮助他们有更多的对外交流机会；还为残疾人及其家庭提供心理咨询帮助，以减轻残疾人家庭的心理压力。此外，英国政府非常支持各类社会公益组织、慈善团体和志愿者团队加入到残疾人扶助工作中来，英国的各类别残疾人基本都有各自的民间组织为其提供帮助。3.1.3制度评价英国所建立的是一个覆盖全体残疾人的国民保险津贴和国民保健服务的系统，这套完备的残疾人社会保障制度是以全民社会保险为基础的高水准社会福利体系。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第19页首先，英国的残疾人社会保障制度有完备的法律保障，其每项保障都有明确的实施办法，保障程序规范化。其次，英国的残疾人社会保障制度的关键是注重保障的平等性和普遍性，把不同状况的残疾人群体纳入整个社会保障体系中。同时，英国残疾人的社会福利措施划分细致、具有针对性且人性化：一方面，其针对临时残疾和长期残疾状况有不同的保障措施；另一方面，残疾人在享受医疗等保障项目的同时，还能同时享受诸如护理补贴、残障生活补贴等多项保障和各种服务项目。再则，在社会生活方面，英国十分重视无障碍环境设施的建设和改造工作，无论城乡的无障碍设施都十分完善。还有，英国的残疾人社会保障及服务的牢固根基即是社区，在方便治疗和康复的同时，残疾人完全可以正常地融入其日常生活的环境中。最后，尽管非政府组织在国民保障体系中的参与空间甚少，但在为残疾人提供相关服务方面，英国的各类社会组织却发挥了巨大的作用，无论从这些组织的数量、提供服务的专业性和所涉及的领域或其他方面而言。但我们也需注意到，英国乃至其他西方发达国家的社会福利模式发展至今，多由于其高福利所导致的高支付而使得社会保障制度难以为继。且英国的社会保障体系内容繁杂、管理繁琐且成本很高，必然会加重财政负担，而近年英国的经济发展早已不再辉煌。再者，高福利易出现“养懒汉”的局面。对于经济发展而言，高福利导致的高税收增加了企业的成本，从而不利于其在市场中的竞争，对中产阶级的“高剥削”使得国内人才流失，这些都不利于英国在国际市场中的竞争，这对经济发展是一种恶性循环。3.2美国的残疾人保障体系研究3.2.1发展历程20世纪初期，大量移民涌入美国。第一次世界大战后，美国于1918年以《职业重建法》为基础主要向残疾军人提供福利服务，后来这一法条经过多次修订后，于1978形成了现行的残疾人社会福利法规，这一法规在社会服务方面主要是协助残疾人获得自主自立的生活。美国在“大萧条”时期后于1935年制定了《社会保障法》，确定了社会保障制度由社会保险、社会救助和社会福利三大体系构成，其中社会救助和社会福利方面均对残疾人给予不同程度的补助以及相关服务等。二战后，由于伤残人数的大量增加，美国国会扩大了社会保障的范围。1950年将永久性和重症残疾人纳入社保范畴。1954年在社会保障体系的“老年和遗嘱保险”部分加入了残疾保险的条款内容，成为了“老年、遗嘱和残疾保险（OASDI）”。1956年美国正式通过了残疾人保险制度，即SSDI，这一制度是一项全国性的社会保险专类项目。SSDI在美国迅猛发展，1957年实施的年收入为7.09亿美元，支出为0.59亿美元，至1994年，收入已达528.41亿美元，支出达到了300多亿美元，截至1995年万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第20页15这一项目的参保人数也已达到了1.281亿人，接近美国人口总数的40%。1972年尼克松在任期间将“老年补助、盲人补助和永久性完全残疾人补助”的福利项目合并为由联邦政府主管的:补充保障收入"，即SSI,这一项目的保障范围主要是：65岁以上的老年人、失明人士、残疾人和低收入人群。自此，SSDI和SSI构成了美国的残疾人社会保障体系的主要部分。除这两个项目之外，残疾人在达到一定条件的同时还能享受到医疗救助、医疗照顾以及特需家庭的临时救助等相关措施。此外，美国还先后通过了《残障者康复法》和《美国残疾人法案》，这一系列法案的制定，为推进残疾人事业发展发挥了重要的作用。3.2.2主要内容(一)残疾人保险制度（SSDI）残疾保险的主要资金来源主是雇主、雇员和自营业者缴纳的社会保险税，另一部分还包括残疾保险收入税、投资收益和政府财政拨款。被保险人需同时满足以下三项条件即可享受SSDI的给付待遇：一则，必须为此保险的受保者；二则，索赔者必须达到法定的伤残等级标准；三则，索赔者的等候期需满5个月。残疾人保险制度的保障对象是所有可能因故致残的社会成员。残疾保险制度的给付标准主要分为三种：残疾人收入给付、残疾医疗给付和职业恢复服务。残疾人收入给付就是指受保人通常在残疾其间应得到的基本保险金；残疾医疗给付针对65岁以下有资格领取残疾年金24个月或24个月以上的残疾工人（因肾功能衰退需要肾分解或肾移植的被保险人及其家庭也可以享受医疗待遇）；而职业恢复服务是指受保16险人可以通过各州的就业机构接收职业恢复训练。(二)补充保障收入（SSI）补充保障收入是残疾人保险制度的补充项目，它的实施能在很大程度上降低残疾人的生活风险。SSI项目的主要资金来源于联邦政府、州政府和地方政府，但负责行政管理工作的主要是州政府和地方政府，并由他们来决定援助标准。由于补充保障收入项目的资金完全由各级公共财政支出，因此其领取条件十分严苛，符合领取条件的多为残疾人群体。在给予援助的同时，为了让残疾人有更多的获取收入渠道和机会，国会还制定了最低收益标准和工作激励方案。由于每个地区的援助标准不同，因此SSI项目的地区差异尤为明显，并且其支付水平随通胀率等因素呈指数调整。(三)老年残疾人长期护理项目美国的残疾人福利是以残疾人康复为高目标要求的，但是作为老年残疾人，其生理功能趋近衰退，老年残疾人的康复情况不容乐观，因此这一部分群体的医疗费用支出居高不15数据来源：社会保障公报[J]，1995年度统计增刊.16张迎生.残疾人社会保障理论与实践研究[M].北京：华夏出版社.2008年1月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第21页下。为了保障老年残疾人的晚年需求，联邦政府通过医疗救助的方式，为他们提供长期护理服务。这一项目的资金主要来源于联邦政府和州政府的公共财政共同建立基金，联邦资金的补给视每个州的经济水平呈反比例投入，各州的收入水平越低，联邦的补助水平越高。老年残疾人长期护理服务主要分为五个部分：一是私人养老院服务。私人养老院的功能主要体现在为需要治疗的残疾老人提供专业的康复服务、食宿照料、康乐活动等综合性的服务项目。进入私人养老院的以生活无法自理的残疾老人居多，他们大部分都需接受包括康复、食宿等至少三种援助项目。接受私人养老院服务的资金来源可为受益者本人、医疗保险，也可为政府提供的医疗救助等。二是成人日托服务。接受成人日托服务的残疾老人以在家中居住为主，日托服务中心与居家护理机构和医疗中心等护理机构有紧密的合作，从而更专业的为居家残疾老人提供生活、康复等服务。这一服务方式的资金主要来自受益者本人和政府提供的医疗救助，医疗保险部分不为成人日托服务提供资金资助。三是生活辅助护理服务。这一护理服务为残疾老人提供生活辅助设施，主要包括家务照料，贴身看护等服务项目。但是生活辅助护理不向老年残疾人提供医疗保险，只有41个州的生活辅助护理提供小部分的医疗救助，医疗救助只为老年残疾人的生活辅助设施提17供财政资助。四是临终护理服务。临终护理的服务对象主要是居于家中生命垂危的残疾老人。这一服务涉及临终残疾老人生理衣食和心理慰藉等项目，临终护理人员需要具备较为综合的知识体系，以缓解临终残疾老人的生理疼痛和心理恐惧。临终护理的费用主要来源于受益者本人，同时，大部分的州政府为此服务提供医疗救助资金。五是居家护理服务。居家护理服务由私营商业机构运作，接受这一服务的残疾老人基本上生活能部分自理，且有一定经济能力自己支付居家护理费用。居家护理能为残疾老人提供诸如家务料理、生活活动辅助等贴身上门服务。这一服务的费用主要由受益者本人自己承担。尽管美国的残疾老人长期护理项目组成部分较为完善，但是长期护理在美国主要以商业保险的形式得以发展，由联邦和州政府财政支出的资金只占长期护理服务资金来源的很少一部分，美国政府在长期护理项目中主要以税收优惠的形式给予支持。截至到2002年12月31日，美国通过个人和团体协会销售的方式所销售的所有长期护理保单保费收入为1861亿美元，赔偿支出超过80亿美元。17曾真.美国残疾人社会保障研究[D].武汉：武汉科技大学,2010年.18荆涛.长期护理保险[M].北京：对外经济贸易大学出版社,2006年.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第22页3.2.3无障碍环境建设除了以上所述的直接经济支持以外，美国政府在公共服务上对残疾人群体也作出了高标准、人性化的服务。美国最初提出无障碍建设是在20世纪50年代末期，当时是为了方便残疾军人就业不受限制而提出的，后来，无障碍设施不仅服务于全美3700万残疾人，19而且使全民受益。美国于1961年成为世界上第一个制定无障碍标准的国家，这其中完备的法制和全体国民的无障碍意识的普及，是美国始终处于世界无障碍环境建设前沿的根本原因。1961年美国国家标准协会（ANSI)制定了第一个无障碍设计标准，美国国会在之后的几年通过建筑障碍条例和康复法等，规定所有联邦政府投资的项目必须实行无障碍设计，提出在公共建筑、交通设施和住宅中实施无障碍设计的要求，使得残疾人能够平等地参与到社会公共生活中。美国于1976年正式通过了无障碍设计法规，自此，新建成的建筑物凡是不符合20无障碍设计要求的均不授予使用证。对于无使用证而使用的，可以通过起诉并处以罚款。同时，美国政府对已建成的建筑物进行了无障碍改造，如：联合国大厦、白宫、国会大厦、国家图书馆等公共设施。2006年，美国政府特别拨款6.33亿美元用于改善老年人和残障者的住房条件，按照残疾人的特别需要设计了各类适合残疾人居住的无障碍住宅。此外，美国联邦法律只提供原则性要求，各级州政府在这种原则指导下，结合地方具体情况，从而制定出符合地方实情的无障碍技术要求，并随着地方设计经济环境的变化而不断修正。正是这种法律强制执行的方式和规范化标准，使得美国建筑物无障碍建设更具合理性和完善性。3.2.4制度评析总体来说，美国的残疾人社会保障体系主要以残疾人保险制度为主，补充保障收入项目为辅，同时将医疗救助、医疗照顾及临时救助等措施作为有限的福利支持，建立起了一种自保公助型的保障模式。美国的残疾人社会保障体系的独立模式是一种高度依赖市场化、以低福利支出为特点的福利国家模式，这一保障体系是美国社会保障体系的一个巨大分支，其中的残疾人保险制度目前也已成为美国社会保险体系中保障范围最广、功能最强大的险种之一。同时，作为“自由主义”福利国家的典型代表，美国的残疾人社会福利特征主要体现在：一方面，美国政府的公共援助对象是那些不因自身主观因素而至贫的人，而残疾人正是这些应该被帮助的群体。在严苛的领取援助金的条件以及对残疾人标准的严格规定下，政府先后对残疾人以发放食品券和补助金等形式以维持贫困残疾人的最基本生活所需。美19蔡禾，周林刚.关注弱势：城市残疾人群体研究[M].北京：社会科学文献出版社，2008.10，P129.20张宜.中美无障碍环境建设问题比较研究[J].华中科技大学学报（城市科学版），2003年第3期.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第23页国对残疾人的救助在充分体现国家对残疾人弱势群体的必担责任的同时，也强调了通过严格“准入”的标准和缜密调查的方式以确保对贫困残疾人群体的低保障水平。另一方面，美国通过制定一系列的残疾人保障法案，逐步明确了残疾人所享有的各项权利，其中作用最为突出的应属1990年制定的《美国残疾人法案》，虽然这一法案主要规范的是残疾人就业和无障碍环境的范畴，但其中包含所包涵的三种主要理念：“反歧视”（残疾人和健全人一样能够享受各项公民权利)、“平等参与和共享”（消除各种障碍，使残疾人能够最大限度的参与到正常的社会文化生活并平等享有公共服务和经济发展成果）、“自立”（在政府和社会给予必要的扶助下，以提高残疾人的自主选择和独立生活的能力作为目标），充分体现了社会福利责任由国家、社会、家庭和个人共担的原则。从美国老年残疾人的社会保障制度实践中，我们可以发现：老年残疾人由于残疾状况、残疾等级和家庭承受能力等方面的不同，其需求是多种多样的，因而对其提供的服务项目也应该是多样化的；再则，联邦和各级州政府提供了多种政策，以供残疾老人选择适合自己需求的服务，居家、公私营机构养老方式一应俱全。值得注意的是，随着美国“婴儿潮”一代的老龄化到来,美国未来几十年预计需要为老年残疾人的养老和医疗方面的费用支出,这一数值必然会大幅增加。3.2.5美国非政府组织的相关表现除了政府对残疾人提供的各项社会福利政策，美国的非政府组织也在以多种方式为残疾人提供各种服务。从当代来看，美国辅助残疾人的非政府组织溯源主要体现在两种情况：一种是溯源于慈善机构或教会组织，以对弱势群体的救助思想为中心，主要以帮助残疾人解决居住、食物和就业的问题；另一种是源于残疾人运动所倡导的独立自主的精神，通过机构的相关资源以扶助残疾人生活独立。美国早期出现的非政府组织助残服务机构普遍是很孤立的，政府和社会对他们的帮助基本是缺失的。随着国家经济形势的发展、国民文化素质的提升、慈善意识的延展，为残疾人服务的非政府组织逐渐得到了政府的税收优惠政策扶持，社会的积极参与程度也在加深。不同于一般的非政府组织，作为专为残疾人服务的机构，这些非政府组织除了具备一般非政府组织的特点外，还有其独有特性：一是服务宗旨精确，主动宣传意识强。这些机构专门为某一类别或有关联性的残疾人群体做服务，如专为聋哑人进行语言听力培训的机构。二是注重提高残疾人的自主生活能力。美国的社会整体助残意识就是不仅仅局限于对残疾人直接的帮助，而是更注重提高残疾人的自主生活能力，让他们如同健全人一般正常地融于社会生活中。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第24页三是社会化参与程度高。这种社会化一方面来自于其他社会组织、社区以及残疾人家庭与这些非政府性的残疾人机构长期保持着良好合作关系；另一方面，机构工作人员大部分由各类志愿者组成，这样，能够降低机构的运作成本，还能拉近残疾人与健全人的距离。四是组织化、专业化程度非常高。在美国，大部分的残疾人服务机构是需要得到政府部门的相关资格认证和审批的。而这些残疾人服务机构相当一部分工作人员具有其专业背景，能够为残疾人提供专业化的服务。以美国非政府残疾人组织（GoodwillIndustries)为例，这一机构主要是为智力残疾者提供就业机会。此机构的运作方式是：首先接受社会所捐赠的各种废旧物品，然后按残疾水平的不同分组安排智力残疾者对这些回收物品进行整理，接着将这些整理好的回收物品进行销售，最后对残疾人的能力再评估，从而向其他单位推荐他们再就业。一般的慈善组织仅仅只是对残疾人做一个简单的“捐赠”活动，但“亲善工厂”这一组织将为残疾人服务的链条做了延展，让残疾人参与到劳动培训的过程中；此外，该机构通过残疾人的劳动将捐赠的物品作为再生资源进行销售，既能使残疾人的劳动价值都到社会认同，为机构创收以保持运行，同时也是一种值得提倡的环保行为。综合而言，美国的残疾人事务管理体系，是通过完善的法律规范，在政府、全社会和残疾人及其家庭的共同作用下，构建的一条多元化的社会保障体制和社会服务体系。这种管理体系符合美国公共管理路线中“小政府、大社会”的思想，，适应美国的政治、经济和社会文化传统。但是，美国残疾人事务管理相对完善的体系，在管理运行中也存在很多方面的问题，诸如：美国政府并未就“残疾”定义一个唯一或可行性标准，从而导致政府在对残疾人事务管理的工作中很难做出一个统筹安排；美国的残疾人就业未能很好地与社会保障政策相衔接等。同时，我们也需注意到，由于政府财政赤字逐年大幅攀升，自克林顿执政期间宣布了一系列社会保障制度改革的措施，医疗和福利改革也涵盖其内，期间包括部分削减城乡贫困人口的福利，减少非美国公民的部分社会救济福利，数以千计的非美国公民的老年人、残疾人的补充收入保障被取消等。但是，美国国内对社会福利制度的改革争议很大，直至当今奥巴马政府所延续推崇的全民医疗保险计划都举步维艰，更因为这一议题的争执不下导致美国联邦政府停摆。3.3日本的残疾人社会保障体系日本当前的老龄化发展迅速且趋高龄化状态。3.3.1发展历程日本的残疾人社会福利政策随国家的社会经济形势经历了很大的变化。日本在明治维新改革之后，如同许多西方资本主义国家一样逐步建立了社会保险制度，直至第二次世界大战之前，社会保险一直是日本主要的社会福利制度。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第25页随着1929年资本主义世界的经济“大危机”、“大萧条”的出现，日本也受到严重的影响。普通的救济方式已无力挽救已趋凋零的工农业以及庞大的失业人口，日本政府第一次采取了公共救助的措施，其明确了政府救护对象、救护内容、救护方式以及费用等方面，其中的救护对象就包括了残疾人。尽管这些救助措施因政府的参政紧张并未立即实施，但这可视作日本政府级别对残疾人最初的社会救助。二战以后，日本经济陷入极度混乱的状态，生产停滞、事业大增、物价膨胀，国民生活无法为继，社会福利制度几近瘫痪。为了尽快地恢复正常的社会生活秩序，日本政府于1950年提出了《社会保障制度建议书》，这一制度建议将社会保险、社会救助、社会福利和公共卫生四个体系组成社会保障制度，即为“1950年体制”。日本早在1949年就制定了《身体残疾者福利法》（也称作《身体障碍者福利法》）。日本将残疾人称为“障碍者”，《身体残疾人福利法》的立法特点在于：为了体现平等原则，取消了对伤残军人实行特殊援助的差别制度，将援助对象扩大到一半身体障碍者；明确了法的目的在于促进身体障碍者更生，以因身体障碍而工作能力受损的人为对象，使其进行康复及其他训练；明确了国家责任原则，在行政机关专门设置身体障碍者福利员这一职务，由其专门负责身体障碍者福利事务，在社区设置适合于身体障碍者就业和生活的更生设21施，对身体障碍者的生活和就业提供咨询和援助。之后，日本于1950年又制定了《精神卫生法》，以预防、保护和医疗精神障碍者为目的而定制的措施，这部法律的实施使得精神障碍者也能接受医疗机构的救治，让精神障碍者通过适当的治疗以回归社会。至1970年，日本制定了《身心残疾者对策基本法》（至1993年时改为《残疾人基本法》）。日本的残疾人社会保障制度起步较晚，但其发展速度很快，到目前为止已经不亚于西方福利国家的水平。至20世纪70年代为止，日本就已经系统地建立了涵盖就业、康复、教育、福利、抚恤等方面涉及残疾人的社会保障制度。20世纪90年代，日本的障碍者福利法律体系已趋于完善，随着一系列保障残疾人权益的法律相继出台，日本为残疾人社会保障制度的建设和发展做足了充分的法律保障，并且很注重法律之间的相互协调性和互补性。总体而言，日本对残疾人权益保障的立法，其目的主要是：通过对障碍者的援助和必要的保护，促进他们的自立及正常参与社会经济活动，保障他们的基本人权。3.3.2主要内容日本主要从三种制度合力构成对残疾人的社会保障：残疾人社会保险制度、残疾救助和残疾福利。日本的社会保险制度分为两种形式，针对受雇者和非受雇者分别适用：雇员年金保险制度和国民年金保险制度，因此，不同的社会成员所享受的残疾保险保障是有一21韩君玲.析日本障碍者福利立法的变迁过程及特点[J].东岳论丛,2011年12月,第12期.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第26页定差别的。内阁府《平成19年度残疾人政策综合调查》指出，残疾人的主要生活来源为“养老金54.9％，工资收入19.9％，亲属资助18.5％，最低生活保障4.7％，零工收入2.8％，22各种津贴1.1％”。日本的残疾人养老保险制度分为两类：一类是国民养老保险制度中的残疾人基础养老金,另一类是厚生养老保险制度中的残疾人厚生养老金。日本的残疾人养老保险是从属于其社会养老保险制度中的一个分支。国民养老保险是全体国民均可参保，这在一保障制度中，如果参保人在20到60岁之间身患残疾且达到一级残废或二级残废的标准时，则可领取国民养老保险制度中的残疾人基础养老金。残疾人基础养老保险的主要资金来源大部分由国库负担，同时还包括养老保险的保费收入。在领取金额上根据残废标准的差异而不同，一级残废的金额水平高于二级残废，金额标准参照老年基础养老金按比例发放。而当残疾者的收入水平达到一定水准以上，或者其残疾程度不再符合一级、二级残废标准的时候，他们的残疾人基础养老金将被停止领取。这一保障制度对于残疾人而言其实是一种无需缴纳保费型的养老金项目，且覆盖所有残疾人。残疾人厚生养老金的主要保障对象是工薪阶层，当这类参保人身患残疾的程度达到了一级-三级残废时即可领取残疾人厚生养老金。残疾人厚生养老金的领取条件与残疾人基础养老金相同，而且达到一级和二级残疾程度的残疾人领取的厚生养老金是在基础养老金基础上的追加。这一类别的养老金支付金额是依据残疾人的工资标准而定，其中一级残疾人的养老金水平以1.25倍加算。日本残疾人护理体系是非常完善的。首先，日本对需要护理的两种状况做了严格界定。一种是需要长期护理的状态，即由于身体或心理上的残疾而导致残疾老人日常生活能力部分或完全丧失，这一群体并非正常的患病时限而需要长期护理，同时必须至少达到长期护理六个级别（需支援级和1—5级）中的任何一种状态；另一种是需要护理的临界状态，即这一群体虽然并未达到需要长期护理的任何一种状态，但由于身、心残疾而导致其患病时间超出了正常的患病时限，这其中的部分人也需要得到适当的护理，以避免他们出现丧失生活能力的状况。其次，日本的护理服务项目相当完善，能针对不同要求的残疾人提供专业性护理服务。在日本，残障者可向公共事物所申请派家庭服务员帮助处理一些家庭杂务，如清扫、洗涤、23照料病人等，通常是一周一次，一次半日,如有需要，可增加次数。22百濑优.日本的残疾人养老保险：现状与课题[Z].中国人民大学：第五届社会保障国际论坛,2011年2月.23吕学静.日本：“障碍者”无障碍[J].中国社会保障，2012年第6期.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第27页3.3.3制度评价日本的残疾人社会保障制度属于低水平的“补缺型”保障，在东亚国家的残疾人社会保障制度建设发展中取得了很大的成就。日本政府非常重视残疾人权益的保障，通过一系列法律法规的出台为残疾人的权益保障作出制度支撑。同时，立足于国情及残疾状况的现实依据，日本政府将残疾人这一弱势群体的保障全面化、细致化。这一混合福利模式下的“东亚独立模型”以社会现实为根本，尊重特有的家庭文化和地域文化，在政府主导下主张充分利用民间和家庭社会资源，旨在探求国家资源的福利国家向社会资源的社会福利之24路转变的切实路径。从另一方面来看，日本的残疾人养老保障制度在实施和发展中也存在着诸多问题。首先，由于领取条件的限制，日本的残疾人大部分只能领取到基础养老金这一部分，但是残疾人基础养老金支付水平非常低，对这一大部分的残疾人来说这一类养老金对他们的效用可能非常小，不足以支撑他们的生活，同时还需注意到，日本的养老保险制度在改革的过程中还有将养老金支付水准下调的趋势，而残疾人养老保险和老年养老保险同属一个体系，因而必然也会受到影响；其次，日本的残疾人在达到法定年龄后可领取未缴保费型的养老金，但是当残疾人残疾发生时的年龄未达到要求，同时他们可能没有去缴纳养老保险的费用时，这一部分的残疾人群体则可能面临未来无法取得养老金而只能依赖低保度日；再则，雇员与非雇员（包含厚生养老保险以外的所有人员）之间领取残疾养老金的差异很大，若为厚生养老保险保障范畴以外的群体，即使他们的残疾程度符合三级标准也只能领取基础养老金，这回加剧社会不平衡状况；最后，由于日本残疾等级的标准非常严苛，很大一部分需要援助的残疾人被隔离在保障外。残疾人养老保险支出残疾人养老保险支出/GDP/社会公共支出总额美国0.70%4.40%英国1.84%8.64%日本0.34%1.85%残疾人养老保险支出美、英、日三国比较(2005年度）数据来源：OECD，SocialExpendituredatabase24张迎生.残疾人社会保障理论与实践研究[M].北京：华夏出版社.2008年1月.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第28页3.4典型国家的制度比较及其对我国制度建设的借鉴作用从美、英、日三国对残疾人的相关保障政策总体而言：纵观其他国家的残疾人社会保障制度演变过程，它是一个从无到有、从救济到保险、水平由低到高、项目由单一到全面的发展历程。从当前各国已建立的残疾人社会保障制度来看：均有完备的立法对残疾人予以各方面的政策保障；残疾人保障体系主要是由残疾人社会保险和社会救助两个方面组成，同时配以完善的服务体系。最为关键的是各国都各具本国的社会文化背景和经济发展水平等实际情况建立适合其自身发展的残疾人社会保障制度，同时注重引导社会对残疾人的固有观念的转变，帮助残疾人做到自立自强。另一方面，在吸收其他各国制度优点的同时，我们主要还需注意两点：一是残疾人社会保障制度从建立之初，其保障水平就应该保持适度原则；二是保障的相关政策应起到积极作用，即政策的实施能够有效促进残疾人积极自立自强，对于那些有一定劳动能力的残疾人而言不能完全指望社会和他人的帮助，避免产生“福利养懒汉”的局面。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第29页第四章我国农村残疾老人居家养老体系的构建和完善4.1构建农村残疾老人居家养老长期照护机制尽管我国社会保障体制“并轨”的呼声一直很高，但短期内城乡并轨的可能性受各种因素的制约还很难实现。由于农村残疾老人这一群体的特殊性和弱势性，当前他们的社会保障需求非常大，而这一群体的保障空缺也非常大，这一需求和供给的矛盾必然会给这一群体的生活带来极大的问题。我国农村社会保障对于农村残疾老人保障的困局在于：其整体保障水平远低于城镇地区，而农村残疾老人在养老、医疗等各方面的需求并不低于城镇需求，由于公共资源和公共服务供给相对匮乏等原因，农村残疾老人的各方面需求急迫性可能更甚于城镇残疾老人。同时，就商业性保险公司而言，其完全依据市场经济原则，在遵循大数法则的前提下，考虑到残疾老年人口的保险需求发生率非常大，在没有经济利益可寻的情况下，这些商业性企业更不愿去对残疾老年人口构建相关保险项目。当前市场上有很多商业性的养老板块项目的开发和利用，但基本未涉及到农村地区，更何况农村残疾老人。鉴于我国农村残疾老人的生活现状、家庭结构的变化、个人有限的经济支付能力以及庞大的被照护需求、市场化的农村残疾老人照护机制的空缺等等。诸多因素表明：由政府主导的农村残疾老人社会保障机制亟需建立，对农村残疾老人的服务体系亟需完善。4.1.1建立农村残疾老人社会性居家养老长期照护保险制度从其他国家的长期护理保险的实践中：以美国为例的商业性长期护理保险，并不适应我国尚未成熟的商业保险市场；以英国为例的福利性长期护理项目，对于我国现阶段的经济发展水平来看也并不现实；而以如本为例的强制性长期护理保险，在资金来源为政府和个人对半分摊的方面，对我国农村残疾老人的现实状况来看也还有待商榷。就目前我国构建农村残疾老人长期照护保险的具体内容构想如下：(一)基本原则农村残疾老人长期照护保险项目要深入贯彻落实科学发展观，按照加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设的要求，逐步解决农村残疾老人的老有所养、老有所依的问题。农村残疾老人长期照护保险的基本原则是：广覆盖、保基本、有弹性、可持续。一是从农村居民的实际情况出发，以低水平起步，筹资标准和待遇均需考虑各方面的承受能力；二是个人（家庭）和政府、社会共担责任，权利与义务相对应；三是政府主导和农村居民自愿相结合，引导农村残疾居民普遍参保；四是由于保障对象的特殊性，农村残疾老人长万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第30页期照护保险由中央确定基本原则和主要政策指导，地方可根据实际情况进行项目细化（但原则上不可删减基础生活保障包内容）。(二)任务目标建立个人缴费(在农村企业就业的残疾人由企业缴费)、政府补贴、村集体补助、社会捐助等多种筹资方式的农村残疾老人长期照护保险制度，实行社会统筹和个人账户相结合，与家庭养老、社会救助、社会福利等其他社会保障政策相配套，保障农村残疾老人的基本生活及医护需求。农村残疾老人长期照护保险应先进行试点工作，试点实施范围与新型农村社会保险（新农保、新农合）试点基本一致，并于试点起一年内时间，基本实现农村残疾老人长期照护保险制度的全覆盖。(三)保障对象年满60周岁，参与缴纳农村残疾老人长期照护保险项目的保费或新农保和新农合项目的所有有照护需求的农村残疾老人。对于农村残疾人群体，在其有劳动能力时期就应参与长期护理保险项目；同时，由于残疾的动态性，对于年老后残疾的农村老年人群体，应实行补缴的方式参与长期护理保险项目。需要注意的是：为了实现广覆盖的保障原则，国家对于残疾的标准不应设置过严或过于苛刻。所有年满16周岁（不含在校学生）,符合新型农村社会保障制度保障范畴的群体均可参加农村残疾老人长期照护保险制度。(四)资金来源国家财政补贴、新型农村社会保障资金的部分划拨、村集体补助、个人、社会捐助等。由于农村残疾人整体经济水平偏低，因此针对这一群体的长期照护保险的资金来源，应更为广泛。农村残疾老人长期照护保险由国家社会保障部门设立专项基金，专款专用。(五)统筹模式统账结合。个人缴费全部归入个人账户，其他来源资金全部归入统筹账户。统筹账户资金用于购买基本照护项目（只包括基本生活照料），个人账户资金用于购买除基本照护项目以外的所有项目（除基本生活照料项目外，还包括所有类别的残疾护理服务等项目）。（六）缴费标准缴费标准应设立多个档次，以保障不同水平农村残疾老人的需求，同时，地方政府可根据实际情况增设缴费档次，参保人自主选择缴费档次，多缴多得。国家财政、地方政府应对参保人员缴费给予补助补贴；对选择较高档次标准缴费的，克给予适当鼓励，具体鼓励办法和标准由地方政府确定；对农村重度残疾人等缴费困难群体，地方政府为其代缴部分或全部最低标准的长期照护保险费。（七）其他事项国家为每个参保人员建立终身记录的长期照护保险个人账户。保险金待遇由基础和个人账户保险金构成，支付终身，参保者年满60周，可按月通过保险金并取得相应照护服万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第31页务。农村残疾老人长期照护保险制度实施时，已年满60周岁的农村残疾老人，不用缴费可直接按月领取基础保险金（取得基本生活照料服务）；距领取年龄不足15年的，应按年缴费，允许补缴，累计缴费不超过15年；距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。（八）具体内容由于保障基准水平较低，但实行弹性原则，满足不同水平农村残疾老人的需求。因此，农村残疾老人长期照护保险的保障内容和项目应细化、多元化，从保障基本生活的基础生活照料保障包乃至帮助农村残疾老人残疾保健或残疾康复的高标准医疗护理包项目应全面化。农村残疾老人长期照护保险的具体内容应由两部分构成：一是保障残疾老人基本生活的基础生活照料保障包项目，这一部分费用由基础保险金账户缴纳；二是残疾老人的身体保健或残疾康复保障的医疗护理保障包项目，这一部分费用由个人账户缴纳，确有不足的情况下，基础账户予以部分补给。针对已调研的残疾老人生活需求分析状况，农村残疾老人的基础生活照料保障包应涵盖的陪护项目包括：吃饭、穿衣、上厕所、洗澡、室内走动、购物、洗衣等所有生活正常起居活动。就农村残疾老人身体保健或残疾康复保障包应包涵的项目包括：各类残疾类别所需的护理项目。具体残疾类别及残疾等级标准参照《中华人民共和国残疾人保障法》、《残疾人分类和分级》及国务院的相关规定。目前普遍规定的残疾人类别包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾，具体残疾标准由国务院规定。所有项目的服务方式均可选择，如：上门服务、日间服务、夜间服务、按小时服务、专项服务等多种方便残疾老人的服务方式。（九）保险参与激励措施长期照护保险本身是因需求发生率而设立的，但并不是所有人都能预见到自己未来可能出现残疾状况、有残疾照护需求。出于不可预测性和非远见性等因素的影响，很多人可能不愿参与到农村残疾老人长期照护保险的项目中，很多人可能在中青年时就购买了长期护理保险，但是可能在多年后才会申请护理服务，这时，长期护理保险就带有储蓄性质，如果将其开发成可以随账户余额的变动增加保险金额的长期护理保险。4.1.2健全农村残疾老人居家养老照护体系农村残疾老人长期护理保险项目的设立，必然需要配套且完善的服务体系予以支撑。就我国实际状况而言，农村残疾老人居家养老照护服务体系项目的构想如下：(一)上门提供长期照料服务万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第32页此方式便于生活无法自理的残疾老人，通过上门贴身照料的方式，保障农村残疾老人的正常生活起居，使他们能得到基本的生活照料。(二)上门提供特定项目服务此方式针对生活尚可部分自理，但在某些生活起居方面需要帮助的农村残疾老人。比如，定时定点为盲者进行煮饭、洗澡等不便行为。(三)提供专项残疾康复或身体保健服务部门农村残疾老人的残疾程度不深，可以通过复健等方式回归健康状态，或通过复健能达到生活自理状态。这一群体可以通过呼叫上门或集中治疗康复的方式返回正常生活状态。农村残疾老人居家养老照护服务体系的项目内容可以多元化，应鼓励通过多种服务方式让残疾老人能够在保障基本生活的情况下，乃至达到残疾康复状态。由于农村的居住状态比较分散，并未形成如城镇般较为密集的社区，因此，在上门服务条件不允许的地区，应设立以村集体为中心的照护服务平台。4.2政府与非政府组织在农村残疾老人居家养老事务中的良性互动关系由于农村残疾老人群体自身的特殊性，他们在接受政府给予的扶助措施中存在诸如身体、交通等多方面因素的不便。当今大部分西方国家在残疾人社会保障的问题研究中已明确提出：一则，对残疾人扶助的宗旨是帮助其正常地融入社会、排除社会歧视；二则，不再仅强调残疾人的个人责任，而是更多地注重政府和社会应承担的相关责任，而政府无疑是社会保障的首要责任主体；三则，非政府组织自福利国家改革浪潮（20世纪70年代后期）发端起，在残疾人社会保障事业的发展过程中起到了巨大的作用，政府和非政府组织以一种相互依赖的方式共同促进残疾人社会保障事业的发展。在我国当前的残疾人社会保障运行实践中，由于相关法律体系不够完善，整体保障水平低下，对政府缺乏相关的制度约束等因素，导致政府在这方面的公共财政投入很少，特别是很多农村残疾老人未能得到基本的生活权益保障。因此，仅依靠政府来承担残疾人社会保障责任的效用有待商榷，而随着社会组织的逐步发展，其在我国社会生活领域的作用日益增强。我国的一些学者对社会组织参与社会保障事务的必要性给予了相当的关注度，但是就社会组织参与到政府组织的具体化内容和模式等相关研究却是少之又少。何晔、安建增、许琳(2005)提出政府与NGO合作的三种模式:政府支持—NGO运作、政府委托—NGO经营和政府购买—NGO提供，何晔(2008)又将这三种模式应用到残疾人社会保障中，这是目25前有关残疾人社会保障中政府与民间组织合作模式的仅有成果。25杨方方.残疾人社会保障中政府与民间组织的合作模式：一个初步的探讨[J].山东社会科学,2011年,第1期.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第33页4.2.1非政府组织与政府组织相互作用的理论基础从公共管理的维度来看，在市场经济中，政府提供公共物品由于各种因素的限制，更偏重于政治性决策，从而会产生“政府失灵”；而社会保障作为公共物品具有非竞争性和非排他性，公共物品的提供易产生“搭便车”现象，从而导致“市场失灵”；非政府组织本身由于内在动因等因素偏重于“志愿性”，其组织本身存在无法克服的缺陷，因此亟需外力,特别是政府部门对非政府组织的支持。因此，在市场经济中，依托市场这一载体，公共物品的主要责任承担和提供者—政府组织，必然需要与非政府组织相互依存，良性互动。4.2.2政府组织与非政府组织在相互作用中的定位政府组织与非政府组织在提供公共产品和服务时的相互依存的关系中，并不是简单地“上层”和“下层”关系，在这种互动中，二者可能是合作伙伴关系，也可能是相互竞争的关系，也可能在动态发展中呈现合作与竞争并存的局面。而各种关系之间的互动博弈，关键方面取决于政府组织的政治色彩强度、非政府组织的资源能力等因素。从需求和供给的角度来看，当公共物品和服务的供给需求矛盾越大，政府责任必然增大，其寻求非政府组织支援的主动性会也就越大；当供给的需求水平越高，供给难度增加，则政府就越重视非政府组织的力量。当然，无论是何种定位，政府无疑应该为公共物品和公共服务的提供承担最终责任人的角色。4.2.3政府组织与非政府组织在解决农村残疾老人居家养老问题中的合作关系政府与非政府组织的合作主要是指：在提供公共物品和公共服务的基础上，二者在目标一致的前提下，通过人、材、物等方面的互为补充和协调的互动过程，从而达成公共利益的实现。基于我国农村残疾老人的养老、医疗需求，而当前保障服务不足，供给水平较低；同时，通过对农村残疾老人的生活现状分析，对这一群体的供给难度也较大。就这一层面而言，非政府组织对这一群体相关问题的参与和支援作用非常大。农村残疾人社会保障需求方面，主要应在政府主导的基础上，加大非政府组织的强大辅助性作用。二者应通过多种方式的联合，达到良性互动的关系。4.3非政府组织及社会对农村残疾老人居家养老的扶持政府主导的农村残疾老人社会保障体系并不能完全地满足所有残疾老人的需求，或者说在很多保障方面不完善。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第34页非政府组织常常是以专业事务所区分的，如：嫣然天使基金会等（专门救助唇腭裂儿童，因此，非政府组织常常在专业性上非常强，且团体综合性能力强，能进行全面的扶持保障工作。就全社会和个人而言，可以组织爱心小分队，定期或不定期对农村残疾老人进行“送温暖”的活动。特别是较为偏远和贫困地区的农村残疾老人更是需要这样的帮助，这不仅仅是身体的需求，更是心理的需求。全社会和个人对农村残疾老人的帮扶体现的是全体社会成员对残疾老人的关心和关注，每个人在年老后都可能出现或轻或重的残疾状况，对他人帮助的同时，总有一天在你有需要的时候，别人也会愿意来帮助你，这才是构建和谐社会的深层次体现。总体而言，在对残疾人实施的各项保障、福利措施过程中,由于每个地区的经济发展水平是不平衡的,因此并不是所有的农村老年残疾人都能享受到均等的福利水平,总体指导思想应该是保障农村残疾老人的基本生活,有条件的地区可将这一群体的养老、医疗相结合，切实保障农村残疾老人的生活及其残障康复。农村残疾老人的事业发展总体系应该是：以居家养老为基础，村集体养老为依托，社会福利机构为补充，社会公共服务为完善的养老服务体系模式。将养老、医疗相结合，确实保障农村残疾老人老有所养、残有所助。同时，残障者可实施以残护残（残疾程度轻的照护残疾程度重的，或者低龄残疾者照护高龄残疾者），残残互助（可在基本生活上起到功能互助作用的残疾人结对）等多种形式的互助方式。全社会需大力发展残障社会工作事业，建立专业残疾照护人员培训机制。对于农村残疾老人的社会保障体系,应达到：由社会化长期照护保险制度为第一层次,商业性长期照护保险机制为补充,社会救助为保底,全社会充分参与扶助的多层次保障模式,最终形成一个多层次，体系化，全体社会成员参与，覆盖全体农村残疾老人的社会保障机制。长期护理保险是一个尚未开发的险种，在中国有着相当大的潜力,面对老龄化趋势的加强，26发展该险种有着必要性和紧迫性。未来，在可能的情况下，到城乡社会保障并轨的时期，农村残疾老人的社会保障机制可推行至城乡所有残疾老人群体。26邹小菲.长期护理保险的全球发展趋势及对中国的展望[D].青岛大学,2005年.万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第35页第五章全文总结5.1本论文的优点及创新点本文试图构建一个多层次的农村残疾老人居家养老保障体系，让所有农村残疾老人都能被纳入到保障范围内并能够实际参与到保障体系以内。本文提出建立农村残疾老人长期照护保险项目，结合我国实际状况提出可行性政策内容。5.2本论文的不足之处由于本人知识的有限性，本文未就农村残疾老人长期照护保险的精算问题进行研究。保险精算问题的深入研究才能保证保险的可持续发展。本文未就农村残疾老人的养老、医疗保障作一个很好的综合性实施方案。农村残疾老人的居家养老问题在有条件的地区或个人是可以将养老和医疗结合作用的，部分农村残疾老人在这种作用下可以减轻残疾症状甚至脱残返至正常人的生活状态。本文未就农村残疾老人长期照护保险的监管体制、法律建设以及可能出现的道德风险问题进行深入研究。这些问题的研究是保险健康顺利运行的切实保障。希望本文的写作能引起全社会对农村残疾老人的重视，并希望更多的有识之士能加入到此领域的研究中来，使农村残疾老人的居家养老体系尽快建立完善并得到推广，希望全社会能够为农村残疾老人所面临的的各种问题献计献策。万方数据 武汉科技大学硕士学位论文第36页参考文献[1]本刊编辑部.广东：残疾人社保成未来养老难题[J].中国残疾人，2012年，第3期.[2]高圆圆.国内残疾人社会保障研究述评[J].理论界，2009年11月.[3]数据来源：中国残疾人联合会.http：//www.cdpf.org.cn/.[4]杨立雄，兰花冲国残疾人社会保障制度[M].人民出版社，2011年1月.[5]http://baike.baidu.com/1ink?url=ldmIxPVEGzejelU-v7wkWyrrB3eC2ZxVctCsw-WqGahXvxTBhk9ttQJysfLlsbI)IdKf[6]马洪路.残障社会工作[M].北京：高等教育出版利：,2007年9月.[7]杨军，秦占奎并口谐贵州与残疾人小康建设[M].贵州人民出版社，2008年1月.[8]管向梅.西方残疾人社会福利的三个世界一兼论中国残疾人社会福利体制的完善[J].社会福利，2012年，第12期.[9]张迎生.残疾人社会保障理论与实践研究[M].北京：华夏出版社.2008年1月.[10]相自成.权益保障的中国模式残疾人权益保障问题研究[M].北京市：华夏出版社，2011年4月.[11]数据来源：社会保障公报[J]，1995年度统计增刊.[12]曾真.美国残疾人社会保障研究[D].武汉：武汉科技大学,2010年.[13]荆涛.长期护理保险[M].北京：对外经济贸易大学出版利：,2006年。[14]蔡禾，周林刚.关注弱势：城市残疾人群体研究[M].北京：社会科学文献出版社，2008.10，P129.[15]张宜.中美无障碍环境建设问题比较研究[J].华中科技大学学报(城市科学版)，.2003年第3期.[16]韩君玲.析日本障碍者福利立法的变迁过程及特点[J].东岳论丛,2011年12月，第12期.[17]百濑优.日本的残疾人养老保险：现状与课题[Z].中国人民大学：第五届社会保障国际论坛，2011年2月.[18]吕学静.日本：“障碍者”无障碍[J].中国社会保障，2012年第6期.[19]杨方方.残疾人社会保障中政府与民间组织的合作模式：一个初步的探讨[J].山东社会科学,2011年，第1期.[20]邹小菲.长期护理保险的全球发展趋势及对中国的展望[D].青岛大学,2005年.[21]第二次全国残疾人抽样调查办公室.第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册[M].北京：华夏出版社，2007.[22]吴晓东.中国农村养老经济分析[M].成都：西南财经大学出版社，2005.万方数据 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武汉科技大学硕士学位论文第38页致谢经过长达一年的酝酿与思考，论文撰写工作告一段落。突然意识到，原来转眼问，研究生生涯就这么结束了。2011年秋入学的场景如昨同般清晰，室友们爽朗的笑声还犹然在耳，没想到就这么走到了依依惜别的时刻。回酋两年求学路，不禁感慨万千，黄家湖畔承载了我最初的梦想，如今即便要开始新的追寻，心中也满是不舍和怀念。论文的完成离不开所有给予我支持的力量，点点滴滴的光亮凝聚成光芒让我成长。首先，我要深深地感谢我的导师熊吉峰教授。两年前，稚气未脱的我怀着对研究生生活的憧憬来到了美丽的黄家湖畔，有幸归于熊教授门下。两年多来，熊教授的谆谆教诲，使我摆脱了内心的浮躁和迷茫，引领着我在学术的海洋中不断畅游，并最终明确了自己未来的方向。熊教授虽然工作繁忙，但每次的见面和联系，他都以极其敬业治学的态度及时为我的学习解疑，生活解惑；求学期间，熊教授带领我一起参与国家社科基金项目、学校科研项目，尤其是硕士毕业论文撰稿期问，从选题的确定、资料的收集、框架的设计、内容晌取舍方面，恩师在我身上倾注了大量的心血，师恩难忘，在硕士生涯即将结束之际，我只能以我一颗感恩之心向我的导师熊吉峰教授致以最诚挚的谢意及最衷心的祝福!其次，我要深深地感谢我的父母，是他们给予了我成长的动力、奋斗的勇气以及不屈不挠坚持到底的决心，是他们用爱架起了我的精神世界，让我无时无刻都对未来信心百倍。漫长的求学之路是他们的陪伴与支持，才能让我一路前行，他们毫无保留的付出将使我一辈子铭记于心!最后，我要深深地感谢关心和呵护我的朋友们，他们高尚的人品、出众的才‘华以及幽默的谈吐，使我受益匪浅。能够与朝气蓬勃、意气风发的诸位同学互相探讨、互相鼓励、互相促进，乃我人生之幸也!学友之情，我会永远珍藏于心底。万方数据
