心衰最新进展ppt培训课件

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1、充血性心力衰竭新进展上海市北站医院心内科　杨荣平前　　言心力衰竭是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂，预后不良。病情严重者一年内病死率高达50％以上，病死者中约有一半为心律失常所致的猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭。因此，如何防治心衰，提高心衰病人的生存率和生活质量，乃是摆在我们当前的新课题。内　容心衰的发病情况、病因及病机心衰的分类、分期与程度判断心衰的治疗新进展（药物治疗及非药物治疗）心衰的当代四大特点（四高）发病率高住院率高--------症状反复，难以控制(难治性心衰

2、)医疗费用高-----反复住院死亡率高心衰的发病率发生率：高血压从20世纪60年代的3000万上升至1亿6千万50岁－60岁：1%80岁以上：10%基础心脏病以高血压、冠心病为主。原因：人口老龄化冠心病（尤其是心梗）治疗方法的进步使许多病人得以存活，心衰增多。心衰的死亡率死亡率：与肿瘤相仿。一旦出现心衰－－－1年死亡率达43%5年达75%心衰死亡率是同龄4－8倍，住院费是肿瘤的2倍心衰的死亡原因与存活情况心衰死亡常见原因功能衰竭（59%）心律失常（13%）心源性猝死（13%）心衰猝死原因：恶性室性心律失

3、常急性心梗肺栓塞心脏破裂心衰的死亡原因与存活情况存活率：25%男性患者及38%女性存活＜5年（低于某些肿瘤）住院年死亡率：30－50%病　因原发心肌损害缺血性心肌炎、心肌病心肌代谢障碍：维生素B1缺乏　糖尿病性心肌病心肌负荷过重压力负荷（后负荷）过重：高血压、主狭、肺狭容量负荷（前负荷）过重：瓣膜反流、心内分流病理生理原发性心肌损害压力负荷过重容量负荷过重代偿机制心输出量降低心力衰竭心功代偿充分不充分是临床“充血”症状的病理生理基础，是心力衰竭的结果。血流动力学异常肺淤血←PWP>18mmHg体循环←C

4、VP瘀血>12cm水柱外周循环阻力↑终末器官异常中心弱泵CO↓LVEDP↑RVEDP↑病理生理十大诱发因素感染：以呼吸道感染为最多，其次为风湿热十大诱发因素心肌缺血或原心脏病加重及合并症：如冠心病并发心梗、甲亢心等PCI十大诱发因素高血压十大诱发因素过度体力活动十大诱发因素心律失常：如心房纤颤、心动过速等十大诱发因素妊娠分娩十大诱发因素摄入钠盐过多十大诱发因素输液过多、过快十大诱发因素电解质紊乱和酸碱平衡失调十大诱发因素治疗不当：洋地黄过量或不足，降压药不当心衰的分类、分期与程度判断心衰的分类新发的心力

5、衰竭首次发作的心力衰竭急性或慢性发作一过性的心力衰竭反复发作或间断发作慢性心力衰竭持续性可以稳定性、恶化或急性失代偿2008ESC指南心衰的分类按发生部位分：左心衰竭　右心衰竭全心衰竭按发病缓急分：急性　　慢性按血液动力学方向来分：前向性心衰　后向性心衰　双向性心衰按病情严重程度分：轻度心衰　中度心衰　重度心衰心衰的分类按心肌舒缩功能来分：收缩功能不全性心衰有心衰表现、心腔扩大、LVEF<40%舒张功能不全性心衰有心衰表现、左室肥厚不扩大、LVEF=40%-50%或正常混合型心衰两者均有2008ESC指

6、南心衰新的分期概念A期－－心衰易患期有高危因素（高血压、心绞痛、代谢综合症等）无心脏结构＋无心衰表现。B期－－无症状心衰期有心脏病（结构异常）＋无心衰表现C期－－心力衰竭期有心脏病＋心衰症状D期－－难治性心衰期　　常规治疗后仍有心衰NYHA1994年：客观评估（ECG、负荷试验、X线、心脏超声）心衰的程度判断一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级（1928）一般将心功能分为四级，心衰分为三度。Ⅰ级：日常活动不受限，不引起心力衰竭病状（呼吸困难、乏力等）；即心功能代偿期Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭病状；Ⅰ

7、度或轻度心衰Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭病状；Ⅱ级或中度衰Ⅳ级：休息时也出现心力衰竭病状。Ⅲ度或重度心衰心衰的程度判断二、6分钟步行试验：适用于慢性心衰方法：6分钟步行试验是一种运动试验，方法简单易行在平坦的地面划出一段长达30.5米的直线距离,两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。心衰的程度判断6分钟步

8、行试验判定：＜150m－－－－－重度心功能不全150～425m－－－中度心功能不全426～550m－－－轻度心功能不全本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心衰的程度判断三、急性心衰严重程度(指左心)分级（Killip分级）一般用于心梗Ⅰ级：无心衰　病死率0-5%Ⅱ级：有心衰　病死率10-20%。　　心衰1度Ⅲ级：急性肺水肿　病死率35-40%　心衰2度Ⅳ级：心原性休克　病死率85-95%。心衰3度（泵衰竭＝心原性休克