城镇职工医保住院费用过快增长的原因分析和对策

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1、城镇职工医保住院费用过快增长的原因分析和对策李万华(蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠233004)【摘要】目的在医院住院患者中，医保患者次均住院费用一直高于其他住院患者，直接影响到医保统筹基金的安全，控制医保患者的次均住院医疗费用成为广泛关注的问题。通过对不同类型的住院患者费用对比，分析出费用增长的原因，实现控制医保患者医疗费用的不合理增长的目的。方法根据安徽省某三甲医院全年出院患者的出院次均费用及其费用结构对比分析，找到医保次均费用增长的原因。结果加强医院内部医保管理措施的落实，减少医保高档药品、材料

2、的使用，加强病床周转，缩短平均住院日等措施，降低医保次均费用，确保医保基金安全，促进医院健康发展。【关键词】医疗保险费用控制药品比例次均费用【中图分类号1R19【文献标识码］A【文章编号12095-1752(2012)25-0025-02随着国家医药卫牛体制改革的不断深入，实现全民医保的时代已经到来,基木医疗保险的保障水平也得以逐步提高；但随着人民收入及牛活水平的不断提高，医疗需求也随之提高［1］。特别是医疗费用的过快增长，给基木医疗保险统筹基金造成一定的压力，突出表现医疗费用的过快增长，特别是城镇职

3、工医保患者医疗保险费用增长过快的问题最为突出。因此，医院对医疗保险费用实施有效控制与管理，建立科学、合理、有效的费用控制机制，是当前需要探索研究的重要课题。木文通过对某三级甲等综合性教学医院2010年、2011年两年所收治的城镇职工医保和其他各类患者费用构成及主要影响因素的对比分析，探讨如何控制医疗费用的不合理增长，提高医疗服务水平，从而最终达到控制医疗住院费用的目的。1资料和方法资料来源蚌埠市某三级甲等综合性教学医院HIS系统。选用2010年及2011年两年度所收治的全部出院的各类患者费用；将住院费

4、用分为住院费、检验费、手术及材料费、药费（包含西药、中成药、中草药）、诊疗及护理费、治疗费及其它（输血、输氧及未分类费用）费用所占％百分比，将资料用Excel2003进行整理，整理后采用Excel软件包对数据进行统计整理后对各项数据占比进行对比分析。2结果2.1表1.2010年・2011年某医院城镇职工医保与新农合及其他费别出院患者费用构成对比由表1可看出，其住院费用的构成的顺位基本没有差异，依次为药品费、治疗费及其他、诊疗及护理费。其中两类住院患者费用中占比例最大的项目都是药品费用。平均住院日分别超

5、出近50%,因此，平均住院日具有较大的差别也是导致费用高的原因之一。2.2不同年份城镇职工医保费用支付结构变化见表2表2.某医院近三年城镇职工医保运行情况单位：元、%从表2数据可以看出，城镇职工医保患者个人支付比例呈逐年减少趋势,医保支付费用比例在逐年增加。住院风险减少，必然导致部分患者对高档药品、医用材料使用的过度需求。3讨论及建议3.1讨论3.1.1国家通过医疗保险制度的实施目的控制医疗费用的过快增长并取得一定成效，但目前的医疗费用水平仍然是居高不下，客观存在着人口老龄化、发病率上升、医疗技术的进

6、步、人民医疗需求的不断提高等客观因素的存在，但在管理体制、机制依然存在着一定的问题。加之退休后不用缴纳保险费而能享受医疗保险的时间在延长［3］。因此，老龄人口的不断增加，患病率的提高，加剧医疗费用的过快上涨。3.1.2由于体制的原因，造成医疗费用与医院生存之间的矛盾。由于国家财政对城镇职工医保投入不足，医院要生存和发展必然依靠提供有偿服务来生存和发展，势必造成医院通过药品、大型检查设备等弥补政府投入的资金不足，以促进医院生存和发展，还有个别医院为了自身的发展以及部分医生为了自身利益,扌宾弃其他治疗手段

7、，只用最好的和最贵的，必定导致过度医疗，激化医疗保险的供需矛盾，阻碍医疗保险的健康可持续发展。3.1.3随着科技的进步，医疗技术水平不断提高，新技术、新疗法广泛应用于临床，微创、移植等手术、PET、PCT、以及人工关节，心脏支架、起搏器等应用，提高了患者生命质量和期望寿命，但也因此导致医疗费用的过快上升，给城镇职工医保基金造成一定的压力。3.1.4近年来，医药费用的快速增长已成为各级医院普遍存在的问题。药品过度使用已经成为我国医疗卫生费用增长的主要原因［4］,其中不乏道德风险的存在，这些道德风险一方面

8、可能来自患者，患者在费用充足的情况下本身有更高的治疗要求；另一方面来可能来自医生，医生在患者费用充足的情况可能会选择更昂贵、有效的的治疗方案［5］。国内国外均有报道道德风险这一问题［6］,因此,加强对医院药品费用有效控制已成为遏制卫生费用过快增长的关键。3.1.5表1可见，城镇职工医保平均住院日大大高于其他岀院患者，其原因有多方面的，医院内医疗质量或临床支持系统任何一个环节运转中出现的问题，都可引起患者住院日的延长，从而增加患者的住院费用⑺，医保制度不完