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1、第49卷第3期华中师范大学学报(人文社会科学版)2010年5月Vol.49No.3JournalofHuazhongNormalUniversity(HumanitiesandSocialSciences)May2010新型农村合作医疗的社会保险学分析李珍王平(中国人民大学公共管理学院,北京100872)摘要新型农村合作医疗自愿性原则,导致家庭(个人)账户制度、保门诊、捆绑外出务工人员参保等制度设计引起诸多问题。文章认为,以各级政府出资为主,农民个人出资为辅,按县市统筹的新型农村合作医疗制度已具备了社会保险
2、的本质特征。基于公平原则、制度保障目标和实际运行效果以及可持续发展的考虑,新型农村合作医疗按照强制性的社会医疗保险制度发展的时机已经成熟。文章提出了完善农村社会医疗保险制度的相关建议。关键词新型农村合作医疗制度;社会医疗保险;自愿原则;强制原则2003年,卫生部、财政部、农业部!关于建立新作医疗向医疗保险的过渡的问题,近些年来学型农村合作医疗制度的意见∀中要求建立新型农村术界有不少讨论。洪光初、周传章(2003)从必要性合作医疗制度,并规定这一制度是由政府组织、引的角度出发,提出医疗保险是新型农村合作医疗导、
3、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹的发展方向;基于自愿原则将带来逆向选择、无法资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。一达到应有覆盖率、筹资机制不稳定等问题。龙桂般以县(市)为单位进行统筹,资金筹集和使用采取珍、骆友科(2005)、李珍、刘志英(2006)、董四平、王以收定支、适度保障的原则。在政府的强力支持和保真等(2007)主张新型农村合作医疗应改自愿原财政投入下,新型农村合作医疗制度迅速发展,成则为强制原则。李珍(2008)年在第三届中国社会效显著。同时我们观察到新型农村合作医疗仍然保障论坛明确指出
4、社会医疗保险是新型农村合作存在一些问题,其中一些问题是由对制度的本质认医疗制度的发展方向。在实践上,新型合作医疗识不充分和自愿参加原则引起的。本文通过社制度发展中的一些实际问题源于对制度性质的定会保险学学理的分析,认为新型合作医疗保险已经位不准确及自愿参与的原则,而在理论上我们需具备了社会保险的本质特征,新型农村合作医疗制要深入细致的社会保险学的学理分析,且需要将制度的发展方向是强制性的社会保险制度。度的性质与未来的公共管理体制的发展联系起来考虑。一、研究的背景及意义自愿原则不仅产生逆向选择问题,还会由此2003
5、年建立的建立新型农村合作医疗制度明引致制度技术层面设计的一些缺陷,并且进而影响确了制度的性质是农民医疗互助共济制度,必制度的公平与效率。本文通过学理分析来说明新须坚持农民自愿参加的原则。型农村合作医疗制度本质上已经是社会保险制度,从历史唯物主义的角度看,中国农村医疗保险而不是合作医疗。合作医疗向社会保险的发制度重建时利用合作医疗的名称并以自愿原展,不只是一个概念的变化,它是保险制度的实至则为号召是有其合理性的。从理论上讲,合作医名归。社会保险的强制性原则不仅有利于克服疗的概念已不能反应该制度的实质,同时
6、自愿原目前自愿原则带来的问题,并且从发展的眼光则在实践中的负面影响较大,影响了制度的公平看,合作医疗向社会保险的发展有利于制度与法与效率以及制度的可持续发展。律规范相一致,与未来的预算管理制度相一致,从关于自愿原则向强制原则的过渡以及合而有利于制度的可持续发展。!社会保险法∀立法收稿日期20091218基金项目教育部211工程三期子项目中国特色的公共管理与公共政策学科平台建设8(草案)已进入第三审,用!社会保险法∀来调整合对住院费用和大额门诊费用给予补偿,兼顾补偿小作性质的组织显然不妥;社
7、会保障预算制度建立额门诊。中西部地区实施这种做法较为普遍。(2)#在即,合作组织性质与社会保障预算的对象明保大(病)不保小(病),只补住院或住院和大额门诊显不协调。费用,不补门诊。在江苏、福建、天津等经济较发达地区较多。二、新型农村合作医疗制度的现状评估(二)新型农村合作医疗制度成效的初步评估在传统的农村合作医疗制度消失后,农村医疗新型合作医疗制度实施才6年,全面评价其成资源缺乏、农民看病贵看病难在20世纪末成为最效还为时过早,尽管如此,仍然无妨我们对现有成严重的社会问题。2003年底开始试点的新型农村果进行一次总结
8、。合作医疗制度,由于政府的财力支持和社会的广泛1.农村医疗保险制度机制初步建立认同,各地创造了适应本地情况的不同的筹资模式短短几年,农村已建立起广覆盖、低水平、与和补偿模式,制度的覆盖面迅速扩大,参合率迅速经济发展水平相适应的医疗保险制度,并建立了组提高。与此同时,卫生资源配置城乡不公平、农民织体系,制订了实施方案和规章制度,农
