新生儿肺出血及预后影响因素研究

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1、分类号：R722.15+3学校代码：10392学科专业代码：105102学号：2010030305福建医科大学硕士学位论文新生儿肺出血及预后影响因素研究Theresearchaboutneonatalpulmonaryhemorrhageandtheresult学位类型：临床医学硕士所在学院：第一临床医学院申请人：郑丽玲学科、专业：儿科学导师：吴斌教授研究起止日期：2012年07月至2013年03月答辩日期：2013年05月27日二○一三年五月12新生儿肺出血及预后影响因素研究目的：探讨新生儿肺出血的危险因素、预后影响因素以及血小板参数与新生儿肺出血的关系，为早期

2、识别和治疗新生儿肺出血提供指导。方法：根据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿肺出血诊断标准，选择2005年1月至2011年12月在福建医科大学附属漳州市医院新生儿科住院治疗的确诊为新生儿肺出血患儿为病例组，以同期住院治疗的非肺出血新生儿为对照组进行1:2配比的病例对照研究。结果：7年期间总共9334例新生儿在我院新生儿科住院治疗，其中74例诊断为新生儿肺出血，占7.92‰；按照匹配条件，69例能够配到对照。第一部分：单因素分析结合条件Logistic多元回归模型有效控制其它因素的混杂偏倚后，筛选出5个关联的危险因素，即低体温(OR=3.350，95%CI：

3、1.195～15.445)、颅内出血(OR=15.340，95%CI：1.645～20.321)、心力衰竭(OR=22.530，95%CI：2.225～80.973)、低血糖(OR=5.950，95%CI：1.391～21.400)、新生儿惊厥(OR=34.600，95%CI：5.251～180.940)。第二部分：非条件Logistic多元回归模型有效控制其它因素的混杂偏倚后，筛选出3个关联的危险因素，即：弥散性血管内凝血(OR=6.897，95%CI：1.514～31.419)、心力衰竭(OR=9.622，95%CI：1.710～54.150)、肺出血前MPV

4、越低(OR=7.009，95%CI：1.475～33.312)，新生儿肺出血死亡危险性增加。1个保护因素，即：新生儿肺出血前应用碱性药物(OR=0.250，95%CI：0.062～1.009)，即应用碳酸氢钠，新生儿肺出血患儿存活可能性增加。第三部分：9病例组在发生新生儿肺出血前和对照组患儿外周血血小板数(PLT，×10/L)分别为(188.2±84.6)、(240.2±95.3)，血小板平均体积(MPV，fl)分别为(9.84±0.92)、(9.99±1.13)，血小板比积(PCT)分别为(0.21±0.07)，(0.22±0.06)，血小板平均宽度(PDW)分

5、别为(12.9±3.20)，(11.4±1.46)。与对照组相比，新生儿肺出血组PLT数明显降低，PDW明显升高，有统计学意义(P＜0.001)；病例组、对照组外周血血小板减9少(＜150×10/L)例数(%)分别为19例(27.54%)、20例(14.49%)，大血小板(MPV≥11fl)例数(%)分别为55例(79.71%)、125例(90.58%)，PDW升高(PDW≥14%)2例数(%)分别为26(37.68)、7(5.07)。两组比较，差别均有显著意义(χ分别为5.118、4.792、2.278，P均＜0.05)。69例新生儿肺出血患儿中，死亡40例，其

6、中，大血小板有4例(4/40，10.00%)，存活29例，其中，大血小板有11例(11/29，37.90%)，32存活组大血小板例数明显高于死亡组(χ=14.73，P＜0.001)。结论：低体温、颅内出血、心力衰竭、低血糖、新生儿惊厥是新生儿肺出血的高危因素。对并存弥漫性血管内凝血、心力衰竭的新生儿肺出血、MPV低则死亡的风险增加，而适当应用碳酸氢钠的新生儿肺出血患儿，存活的可能性增加。血小板参数可能参与了新生儿出血的发病机制，要重视对新生儿血小板参数的监测，尤其需严密监测血小板平均体积的变化，早期警惕新生儿肺出血的出现，早期发现、早期干预这些相关危险因素，尽早积

7、极干预以降低病死率。【关键词】肺出血新生儿预后影响因素病例对照研究Logistic多元回归模型4TheResearchAboutNeonatalPulmonaryHemorrhageandResultObjectiveToinvestigatetherelatedriskfactors、theresultsandthecorrelationbetweenchangesinparametersofplateletwithneonatalpulmonaryhemorrhage,soastoprovideguidanceforearlyidentificationand

8、treat