心悸分析课件

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1、心悸黑龙江中医药大学中医内科教研室陈波www.themegallery.comCompanyLogo概述定义1沿革2现代医学的关系3心悸www.themegallery.comCompanyLogo心中悸动，惊慌不安不能自主为主要表现的一种病证。伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症;呈发作性，与情志波动或劳累过度有关心悸包括惊悸和怔忡。定义1心悸www.themegallery.comCompanyLogo(1)病名《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名，有惊、惕、惊骇、惊狂、惊恐、惊惑、惊躁等名。“心澹澹大动”、“心下鼓”及“心怵惕”的描述。汉

2、代张仲景在《金匮要略》中正式以“惊悸”为病名，并有“动即为经，弱则为悸”的记载。宋代严用和《济生方.惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡的病名。沿革2心悸www.themegallery.comCompanyLogo（2）病因病机《素问.痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”《伤寒论》和《金匮要略》认为病因主要包括惊扰、水饮、虚劳、及汗后受邪等。元代朱震亨《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多；有思虑变动，属虚；时作时止者，痰因火动”。鉴别：“惊者，恐怖之谓；悸者，怔忡之谓。心虚而疾郁……使人

3、有惕惕之状，是则为惊。心虚而停水，……心自不安，使人怏怏之状，是则为悸。沿革2心悸心悸www.themegallery.comCompanyLogo沿革沿革3（3）临床表现《素问.痹论》云“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。《素问.平人气象论》云：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”；“乳之下，其动应衣，宗气泄也”。《伤寒论.辨太阳病脉证治》曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”成无己指出：悸者，心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪，不能自安者是也。www.themegallery.comCompanyLogo（4）治疗《伤寒论.辨太阳病脉证治》曰“伤寒脉

4、结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《金匮要略》曰“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”《济生方·惊悸怔忡健忘门》认为惊悸乃“心虚胆怯之所致”选用远志丸；《景岳全书.杂病谟.怔忡惊恐》认为惊有因病而惊和因惊而病二证，安养心神，滋培肝胆，护理主张“节欲节劳，切戒酒色”。《医林改错》瘀血致心悸，用血府逐瘀汤治疗每多获效。沿革2心悸www.themegallery.comCompanyLogo心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动，房室传导阻滞、预激综合征心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辩证论

5、治。现代医学的关系3心悸www.themegallery.comCompanyLogo病因病机体虚劳倦13心悸感受外邪3药食不当42七情所伤病因www.themegallery.comCompanyLogo禀赋不足，素体虚弱劳倦伤脾，化源不足心神失养心悸久病失养，劳欲过度久病伤正，耗损心阴年老体弱，肝肾阴亏体虚劳倦1阴阳亏乏扰乱心神气血不足心失所养心悸《丹溪心法·惊悸怔忡》：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之肇端也。”www.themegallery.comCompanyLogo心虚胆怯，暴受惊恐忧思不解，暗耗阴血恐则精却

6、，阴虚于下心悸七情所伤2化火生痰，痰火扰心，怒则气上，火逆于上心悸心失所养扰动心神《济生方》：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”www.themegallery.comCompanyLogo风寒湿痹日久，复感外邪，内舍于心痹阻心脉风湿热邪，内侵心脉外邪内扰心悸温病疫毒，灼伤营阴，心失所养邪毒，内扰心神感受外邪3心悸《素问·痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，而成心痹。”www.themegallery.comCompanyLogo药物过量或毒性较剧耗伤心气，损伤心阴引发心悸如附子、乌头，洋地黄、阿托品奎尼丁、肾上腺素。心悸药食不当4心悸嗜食厚

7、味，煎炸炙煿蕴热化火生痰，痰阻心气，痰火扰心神。静脉输液过快、过多，气血阴阳紊乱《血证论》：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”www.themegallery.comCompanyLogo风寒湿热感受外邪内舍于心心虚胆怯伤脾停湿心失所养阴虚火旺饮食失调化火生痰心血不足心突遇惊恐心阳不振七情所伤忧思大怒气血亏虚劳欲过度水饮凌心悸体弱久病阴阳两虚邪扰心神瘀阻心脉用量过度痰火扰心药物中毒毒性药物气血阴阳亏虚脏腑功能失调病因病机示意图心悸www.themegallery.comCompanyLogo心悸病机：心失所养或邪扰心神，心神不宁，

8、悸动不安。病位：主要在心。与肝、脾、肾、肺密切相关。病性：虚证者：气、血、阴、阳亏虚，引起心神失养。实证者：痰浊、瘀血、水饮而致心神不宁