多排螺旋ct与mri对小肝癌不同血供方式的应用价值分析

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1、多排螺旋CT与MRI对小肝癌不同血供方式的应用价值分析王建王深女青(烟台龙矿中心医院265700)【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)19-0166-01【摘要】目的探讨不同血供方式小肝细胞癌的CT及MRI表现，比较CT和MRI对肝癌诊断的应用价值，提高肝癌的诊断水平。方法回顾性分析26例小肝癌患者的临床资料，并将CT与MRI影像表现进行比较。结果肝癌CT表现为平扫时呈高、等、低密度。三期增强扫描速升速降型、缓升型、持续强化型和无明显强化型,以速升速降型为主。肝细胞癌中T1加权像表现为低、高、等信号,T2加权像呈高信号为

2、主。多期增强呈速升速降型、缓升型、持续强化型和无明显强化型,以速升速降型为主。结论MR动态增强扫描反映瘤体血供方式与螺旋CT三期增强扫描反映瘤体血供方式无显著差异，而MRI具有多序列成像特点，可以通过不同的信号特征来反映病变的组织成分。MRI与MR动态增强扫描对小肝细胞癌诊断优于CT平扫及增强扫描。【关键词】肝癌多排螺旋CTMRI供血方式原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病理学上分三型：巨块型,结节型，弥漫型。其中小于3cm的单发结节，或2个结节肓径之和不超过3cm的肝细胞癌定义为小肝癌。供血方式有四种分别为：动脉血液供应增加，门脉减少；动脉、门脉血供均减少；门

3、脉供血增多；动脉和门静脉血液供应增加，其中动脉供血型小肝癌占多数71.1%o多排螺旋CT的广泛应用，使病灶的检出率不断提高。而MRI具有多序列成像特点，可以通过不同的信号特征来反映结节性病变的组织成分，多期增强扫描反映瘤体血供方式，从而判断结节的性质，对诊断结节良恶性具有重要的诊断价值。现对烟台龙矿中心医院自2010年11月至2012年12月经手术病理证实的小肝癌26例进行分析，总结如下。1资料与方法木组26例小肝癌病例，均经手术病理证实。男性19例，女性7例，年龄42〜68岁。采用GELightspeed16排螺旋CT机，1.25mm准直，P=1.375,120Kv

4、,240MA,矩阵512×512,以3.0ml/s的速率从肘静脉注射碘佛醇100ml,重建层厚5mmo磁共振检查采用GEsignal.5THDe超导型磁共振机。横轴位TlWIFSPGRDuakT2WLFS-T2WI,冠位FS-FIESTA，呼吸门控及屏气扫描,增强采用LAVA,对比剂采用Gd-DTPA20mk层厚8mm,间距2mm。将CT三期增强、MR平扫及多期增强的表现进行对比。2结果26例共发现病灶38个，肿瘤人小0.5〜2.8cm。平扫：发现病灶27个，24个表现为低密度，密度均匀者20个，4个密度不均匀者病灶中可见到更低密度的坏死区或脂肪变性。有4

5、个病灶因伴有脂肪肝而呈高密度。增强扫描：发现病灶38个。CT增强扫描富血供病灶35个，动脉期明显强化，门静脉期退出，呈速升速降型；CT增强扫描富血供病灶2个，动脉期明显强化，门静脉期持续强化，延迟期冋落，呈持续强化型；乏血供病灶3个，动脉期门静脉期未见明显强化，延迟期轻度强化，呈缓慢上升型。有3例可见到门静脉侵犯及癌栓，表现为门静脉增粗，充盈缺损或不显影；6个病灶见到肿瘤包膜环形增强。26例共发现病灶40个，肿瘤大小0.5〜2.8cm。MR平扫病灶T1WI低信号32个，等信号2个，高信号6个。T2WI以高信号为主。T1WIFSPGRDual含脂质成份7个。FS-T2W

6、I含脂肪成份9个。Gd-DTPA动态增强扫描富血供病灶35个，动脉期明显强化，门静脉期退出，时间一信号曲线呈速升速降型；Gd-DTPA动态增强扫描富血供病灶2个，动脉期明显强化，门静脉期持续强化,延迟期冋落，吋间一信号曲线呈持续强化型；乏血供病灶3个，动脉期门静脉期未见明显强化，延迟期轻度强化，吋间一信号曲线为缓慢上升型。有3例可见到门静脉侵犯及癌栓，表现为门静脉增粗，充盈缺损或不显影；6个病灶见到肿瘤包膜环形增强。3讨论肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国每年死于肝癌的人约10万人，占世界肝癌死亡人数的55%o可发生于任何年龄，以40〜49岁为多，男性较为多见。开始发

7、病时发生隐匿、生长迅速、转移率高，生存率低。早发现、早治疗成为关键。肝细胞癌是一个多阶段发展过程，从再生结节到发育不良结节，最后发展为小肝癌。正常肝组织有两个供血系统即肝固有动脉和门静脉。20〜25%由肝动脉供血，75〜80%由门静脉供血。随着结节灶恶性程度的提高，门静脉血供逐渐减少，肝动脉血供逐渐增加。CT增强检查对早期小肝癌的检出敏感性与病灶大小有着密切关系，体积越大，检出率越高。动脉期扫描可较好地显示富血供的小肝癌。乏血供的小肝癌在动脉期和门脉期强化都不明显，门脉期肝实质明显强化，此时可较好地显示乏血供小肝癌，一些在门脉期呈等密度病灶，延迟期扫