经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理

《经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经扌尧动脉行冠状动脉介入治疗的护理王春艳隋洪波李秀妍王勇(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)33-0338-03【关键词】经挠动脉穿刺冠状动脉冠心病介入治疗首选经股动脉途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺橈动脉的入径，其具有损伤小，恢复快，缩短住院时间，可减少周围血管并发症等优点。木院自2006年1月至2009年3月，选择挠动脉穿刺介入治疗，疗效满意。现将护理总结报道如下。1临床资料1.1一般资料231例患者中另170例，女61例；年龄42〜75岁。合并高血压151例，糖尿

2、病89例，冠状动脉腔内成形术(PTCA)190例。1.2手术方法传统的方法是采用经皮穿刺股动脉路径，卧床且采用被迫体位，易发牛尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1];采用楼动脉路径的PCI介入治疗。患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺l

3、J,局部再消毒后穿刺梯动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术，术后拔除梯动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。由于棧动脉周围没有重要的血管和神经，位置表

4、浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、住院时间短及经济负担轻等优点。术后大多数患者可以立即下床活动，更加有利于护理，提高了护士的工作效率。但由于手部血管的变异多,术后护理不当，也能引起严重后果，即手部血液循环障碍甚至缺血性坏死，因此，手部的观察与护理十分重要。2护理2.1术前护理(1)心理护理：进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，有不适可以及吋沟通，减少患者的紧张情绪；给患者及家属提供相关的健康教育资料；请手术痊愈的患者与之进行交流。冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同

5、程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。虽然许多患者乐于接受治疗，但对于经楼动脉途径治疗能否成功仍有顾虑，护理人员可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用機动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院吋间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。(2)术前准备：术前做好各种检查，检测血常规、出凝血和肝肾功能，常规服用抗凝药物，做碘过敏试验，禁食4〜6h以防术中发生呕吐，训练床上大小便，检查機动脉搏动情况，

6、置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢橈动脉处抽血气和留置静脉针，床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。对高度紧张的患者于术前30min肌注安定训练患者有效的咳嗽、深呼吸及屏气，以利于术中配合医生操作［2］。(3)其他准备：术前Id,做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮。术日为防止挠动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮，余同经股动脉途径行PCI术前准备。术前一日晚，指导患者好好休息，必要吋使用镇静剂；术日晨不必空腹，可以进食以6分饱为宜；手术前排空膀胱。(4)手部血管条件观察：手的血液供给主要来自機动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经挠

7、动脉穿刺行冠状动脉治疗要求機动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到挠动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。本组患者术前进行Allen’s试验手部转红吋间在0〜5s,触摸橈动脉搏动明显，无上肢畸形、关节病变，为保护血管，术前禁在术肢腕部穿刺。本组有5例穿刺失败而经股动脉穿刺行介入治疗。2.2术中护理PCI整个治疗过程均在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通

8、畅。导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医生进行抢救。关注手术进程，特别在球囊扩张、支架释放过程中应密切注意有无发生低血压、心率失常等，还应注意再灌注心率失常或扩张后冠脉撕裂等并发症的发生，经機动脉途径PCI,在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血流动力学监测，因右冠状动脉发出分支有窦房结动脉和房室结动脉，防止导管插入过深导致窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤等。作者做CPI时通常配备2名护士，1名观察神志面色，管理呼吸、除颤、给氧，传递导管，另1名管