儿科学新生儿黄疸复习资料

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1、（一）新生儿的分类根据出生时胎龄分类：分类出生时胎龄分类出生时胎龄足月儿≥37周至＜42周极早早产儿≥22周至＜28周早产儿≥28周至＜37周过期产儿≥42周根据出生体重分类：分类出生时体重/g分类出生时体重/g正常出生体重儿2500-3999超低出生体重儿＜1000低出生体重儿＜2500巨大儿≥4000极低出生体重儿＜1500第二节　新生儿黄疸（掌握）（一）新生儿胆红素代谢特点（熟悉）1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。2.肝细胞对胆红素的摄取能力不足。3.肝细胞对胆红素的代谢能力不足：肝细胞内质网的葡萄糖醛酸转移酶（UDPG

2、T）活性不足导致；是生理性黄疸形成的主要原因4.结合胆红素的排泄能力不足：新生儿肠道菌群未建立，胆红素很少被肠壁吸收。5.肠肝循环特殊：结合胆红素在肠壁被分解为未结合胆红素被肠道吸收入血，加重肝的胆红素负担饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别病理性黄疸病因：1、以未结合胆红素增高为主：①溶血病；②UDPGT活性低下；③母乳性黄疸；④胎粪延迟排出；⑤感染性黄疸；2、以结合胆红素增高为主：①新生儿肝炎；②胆汁淤积综合症；③胆道疾病；④先天性代谢疾病病理性黄疸：黄疸出现早；黄疸程度重（头部、躯干和四肢

3、皮肤均出现鲜艳黄染）；病情进展快（每日TSB上升＞85umol/l）；黄疸持续时间长，消退时间延迟；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34μmol/（2mg/dl）。黄疸指标生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间出生后2-3d出生后24h内或其他时间黄疸高峰时间出生后4-5d不定黄疸消退时间足月儿出生后2周，早产儿出生后3-4周足月儿>2周早产儿>4周血清总胆红素足月儿<221umol/l早产儿<257(15mg/dl)足月儿＞221umol/l（12.9mg/dl）早产儿>257血清结合胆红素≤34umol/l（2mg/dl）＞34umol/l（2mg/dl

4、）（三）胆红素脑病分期及临床表现分期主要表现时间警告期嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱和肌张力低下12—24h痉挛期两眼凝视、肌张力增高、角弓反张，抽搐，常伴有发热12-48h恢复期肌张力逐渐恢复，特征减轻2周后遗症期胆红素脑病四联症：1.手足徐动2.眼球运动障碍3.听觉障碍4.牙釉质发育不良新生儿黄疸1、【黄疸jaundice】黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。2、新生儿胆红素代谢特点？答：新生儿胆红素代谢特点为：（1）胆红素生成增加：①红细胞破坏多；②红细胞寿命短；③旁路胆红素来源多（肝脏和其他组织中的血红素，骨髓红细胞前体

5、较多）；（2）转运不足：血浆白蛋白联结胆红素的能力差（酸中毒减少胆红素与白蛋白的联结，血浆白蛋白量不足）；（3）肝功能不成熟：①摄取↓YZ蛋白↓（5-10天达成人水平）；②结合↓葡萄糖醛酸基转移酶↓；③排泄↓易形成胆汁淤积；（4）肠肝循环增加：①ß-葡萄糖醛酸苷酶；②肠道内缺乏细菌；③胎粪含有胆红素80-180mg。3、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别？答：生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别如下：生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内程度足月<221μmol/L足月>221μmol/L每日血清胆红素升高<85μmol/L>85μmol/L持

6、续时间足月儿≤2周；早产儿≤3-4周足月儿>2周；早产儿>4周结合胆红素<34μmol/L>34μmol/L退而复现无有4、新生儿黄疸的治疗？答：新生儿黄疸的治疗方法有：（1）光疗：一般用波长425~475mm的蓝色荧光灯最有效；（2）换血疗法：①指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血﹤Hb120g/L）；胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl）；体重1200g>205μmol/L（12mg/dl），胆红素脑病②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供

7、血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。③换血量为150~180ml/kg（新生儿血量的二倍）。（3）药物治疗：①肝酶诱导剂；②丙种球蛋白；③血红素氧合酶（HO）抑制剂；④减少胆红素“重吸收”。5、Rh溶血的预防措施？答：Rh溶血的预防措施有：（1）Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。（2）Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。6、新生儿溶血病的临床表现？答：新生儿溶血病的临床表现有：（1

8、）黄疸：UB为主，迅速上升；（2）贫血：程度不一；（3）肝脾肿大；（4）胆红素脑病；7、【胆红素脑病】未结合