闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折疗效研究

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1、闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折疗效研究【摘要】目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效。方法：自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，男51例，女15例；年龄19〜70岁，平均45.6岁。骨折类型按Winquist分类，I型29例，II型15例，III型12例，IV型10例。结果：66例均获随访，随访时间为5〜28个月，平均14个月。骨折全部愈合，无患肢缩短、外旋的畸形，膝、髓关节活动良好，无弯钉、断钉及拔钉后再骨折等并发症发生。膝关节功能按Merchan评价标准判定，优49例，良12例，可3例，差2例，优良率达92.

2、42%O结论：闭合复位交锁髓内钉固定操作简单，骨折愈合快，关节功能恢复良好，并发症少等优点，是治疗股骨干闭合粉碎性骨折比较理想的治疗方法。【关键词】闭合复位；交锁髓内钉；股骨干闭合粉碎性骨折【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0489-02股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折6%[1],股骨是体内最长、最大的骨骼，而且是下肢主要的负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，其中交锁髓内钉内固定术占有重要的地位。由于开放手术容易破坏骨膜血运，严重影响骨折愈合，故闭合复位交锁髓内钉内固定术不但起到坚

3、强固定效果，而且最小程度影响骨折血运，有利于骨折愈合。本院自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，取得满意的临床效果，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组共66例患者，其中男51例，女15例；年龄19〜70岁，平均45.6岁。骨折类型按Winquist分类，I型29例，II型15例，III型12例，IV型10例。均为闭合粉碎性骨折。致伤原因：车祸伤58例，高出坠落伤6例，钝器击伤2例。合并伤：脑外伤12例，多发骨折26例，内脏器官损伤8例。受伤距手术时间为4h-14d,平均6d。3d内手术可不做牵引，3d-14d手术者，术前行患侧胫骨结节骨牵

4、弓I。1.2手术方法骨折均使用国产交锁髓内钉进行固定。手术均利用手术牵引床，C臂机透视，取仰卧位，屈髓屈膝，取股骨大转子梨状窝行长约3cm纵行切口，用8mm髓腔钻钻入，指向離骨正中方向扩髓直至到达断端，顺势插入髓内钉，利用手术牵引床闭合复位，对骨折块自髓腔移位不超过2cm者不做复位,对超过2cm者采用手法或撬拨复位使之尽量靠近骨折端2cm内。髓内钉顺利插入通过骨折端后连接远端瞄准器，先锁远端2枚锁钉，然后利用打拔器嵌插骨折端，使之紧密接触，再通过近端瞄准器锁近侧2枚锁钉，最后上尾帽，术中常规应用C形臂x线机引导并证实。术后第2天开始进行主被动康复训练，术后3〜5个月，根据骨折线位置和愈合

5、情况拔出近端或远端锁钉，行动力化锁钉。1.3疗效评价膝关节功能按Merchan评价标准［2］判定分为优、良、中、差四等。优：伸15°〜屈130°,无疼痛，无行走障碍；良：伸30°〜屈120°,偶有疼痛，轻度行走障碍；可：伸40。〜屈90。〜119。，活动时疼痛，中度行走障碍;差：伸40。〜屈3.4静力交锁与动力交锁的有机结合交锁髓内钉有别于坚强固定，它是一种弹性内固定装置，虽然限制骨折端的相对位移，但不能完全消除骨折端的轻微活动，这也可刺激局部骨痂生长。因此，交锁髓内钉的交锁可分为静力交锁和动力交锁。静力交锁抗旋转力强，但有应力遮挡，而动力交锁可允许骨折相互加压［10］。本文患者术后早期

6、均采用静力交锁固定，随访中发现了4例骨痂生长不满意而取出远端锁钉，改静力交锁为动力交锁，3个月后门诊随访见有较多骨痂，术后9个月X线片示骨折已愈合。这就充分说明，静力交锁与动力交锁相结合，更能促进骨折早日愈合。综上所述，闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠、骨折愈合快、膝关节功能恢复好、并发症少等优点，但要选择好适应证，术前做好全面检查，固定材料准备齐全，术中认真细致操作，根据骨折及全身情况指导患者适当功能练习。参考文献：[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等，实用骨科学[M].第3版•北京：人民军医出版社，2007：723-732[2]王亦聪，骨与关节损伤[M].

7、第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1243-1244.[3]LeporeS,GapuanoN,LeporeL,etal.Preliminaryclinicalandradiographicresultswiththefixionin—tramedularynail:aninflatableselt—loekingsystemforlongbonefractures[J]・OrthopTranma,2000(14)：135.[4