微电脑程控膈肌起搏器研制及其实验应用——不同脉冲幅度膈肌起搏对兔膈肌影响

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1、第一军医大学硕士学位论文微电脑程控膈肌起搏器的研制及其实验应用——不同脉冲幅度膈肌起搏对兔膈肌的影响姓名：向毅申请学位级别：硕士专业：胸心血管外科指导教师：陈钢20040520英文缩略诩表4臁飘越搏器的觋制及应用一不同脉冲幅度膈肌起搏对兔膈胍的影哦攮要是的：对于因呼吸功S2不全恧鬟长期辅助透气治疗款悫者，脶肌起搏(diaphragmpacing，DP)仍不失必一有效躲技术筝段。硬铡一秘檀入式膊肌越搏爨(Implanteddiaphragmpacemaker，IDP)；建立会适浆动物模型；探索不同射电模式的各类起摅续果：均为旌撑DP硬究鳇霪要前提蘩l牛。本课题基程通过微电脑编程控制IDP射嗽参

2、数，瓣毅亵兰大自受弱肌起撼动物模型进行不阕脓冲参数的起搏，邀瑟探讨其对于膈腿缓织款影响。方法：第一部分(与本校医工系合{乍同步进行)——通过单片虮编稷控制微秒级刺激俊号(PWM波形，有源低通滤波，信号整形和放大)的产生，并进行DP刺激信号波形、频率的筛选；进两废用此腻肌起搏器及设寇射电参数对于6只新疆兰大白魄行DP8h；观察起搏过程中膊睾申经动作电位及实验结束膈神经超微结构的改变。第二部分——观察阻滞毅西兰大白兔延髓不同区域后对呼吸运动的影响；电毁损延髓直神经嚣核内侧区致动物中枢蚀、不可逆性呼吸停止。而后在颈部暴露右侧膈神经，连接双极咆极于膊肌起搏器，于8只新西兰大白兔霉亍DP2h，观察起搏

3、过穰中衄压及心翠变化，及实验结束血气分车斥结果。第三部分——观察不同脉冲幅度DP2h对兔膈肌的影响：l、24只掰鼯兰大白兔随枫分为四组：手术但不超搏组(operatenotdiaphragmpacing，ONDP)、脉冲幅度匀速糟粕鳃(pulseamplitudeincreasing，PAIC)、髂冲襁度瞧定缀(pulseamplitudeinvariable，PAIV>、歇抟握度匀遮减小组(pulseamplitudedecreasing，PADC)；2、实验金过程检测腈飘肌彀图改变；3、实验缝柬迅速取膈肌组织置入液氮罐并，80"C冰冻保存，分别以：①高效波相色谱(highperforma

4、nceliquidchromatography，HPLC)检测游离腺营酸、②分光光度法检测超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)的浓度及膈肌组织的总抗氧化能力(totalresistoxidecapability，T．ROC)；4、实验结束予电镜下观察捐肌组织超微结构。结巢：第一部分——成功磅划微电照稷控IDP：行耘珏兰大白兔DP8h以进行IDP和设定射魄参数检测，未见膈章申经复合动作电位螺度下降，实验结柬电镜超微结构检查未见神经脱髓鞘改变。第二部分——发现对称阻滞颂神经后核内侧区(闩前2．0．3．0mm，中线旁开2

5、．0—2．5mm，背侧表面下3．5q．5ram的区域)能导致新西兰大自兔可逆性呼吸停止，双侧电损毁此区蜊导致中枢性、不可逆性自主呼吸丧失，行DP2h能获得满意的起耩呼吸，实验过程中蓝浏心率、血压未觅萌驻改变，实验结束行动辣盘气分耩提示包括盘氧键鞠度程肉静鹜顼指标筠在最常范罄，扶焉残翡擒建耨疆兰大叁受辐飘超搀模型。第三部分一不网豫渖耀发鼷肌起撼对脶舰缌织螅影响淹：l、阱组(PAIc、PAIV、PADC)较对照缀(ONDP)ATP禽量不同稷度有所减少，以脉冲幅度匀遮增加组减少得最少，但麓异无统计学意义(P>O．05)。2、DP组(PAIC、PAIV、PADC)较对照组(0NDP)MDA含量高，S

6、OD活力低，T-ROC办低；Dp后，脉冲幅度匀速增加缀(PAIC)较无起搏组(ONDP)MDA含量增加，SOD及T-ROC减小，但差异无统计学意义(均P>O．05)：DP稀，脉冲幅度恒定组(PAIV)及匀速减小组(PADC)较无起搏组(GNDP)～II)A含量增丽，SOD及T-ROC减，j、(均P

7、鼹察：躲原纤维排列整齐，Z线清晰，线粒体呈圆形、卵圆形或秆状均匀分布强舰原纤维之间，排列规则，无电子密度改变、空化及蜗轮样小体，线粒体蟥演曦，糖琢颗粒较多。结论：1、应用单片机编程控制微秒级刺激信号(洲波形，肖源低邋滤波，售鼍熬形积放大)必基础蛉檬入式骚腿起撼嚣所产生靛怒搀信号麓够满足膈胍起搏实验鼹求。2、激新西兰大自兔构建的膈飘超掩动物模型合理、稳定、可重复性强，适宜进行膈肌起搏射电参数研究。3、麟腿起搏2