肺康复,膈肌起搏器应用ppt课件.ppt

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1、肺康复治疗膈肌起搏器临床应用1肺康复治疗定义。肺康复治疗目标、时机、疗效。肺康复治疗具体内容。（体外膈肌起搏器治疗）2肺康复的定义肺康复是一种循证的、多学科的、针对有症状和日常活动减少的慢性呼吸疾病患者的综合干预措施。在患者个体化治疗中加入肺康复，旨在通过稳定或逆转疾病的系统损害来减轻症状、优化功能状态、增加参与度、减少卫生保健费用。全面的肺康复项目包括患者评估、运动训练、健康教育和心理社会支持。这个定义重点关注肺康复的3个重要特征：多学科、个体化、关注生理和社会功能--ATS/ERS肺康复声明20063

2、4临床医学vs康复医学临床医学康复医学关注焦点疾病患者解决问题死不死好不好目的去除病因，治愈疾病残留功能的最大发挥提高“三力”（肌力、耐力、自理能力）促进“三返”（重返家庭、生活、工作）手段药物手术运动、物理治疗、作业治疗和言语治疗等评定重点通过生理、生化功能的评定以查找病因，明确诊断通过功能水平及能力的评定以明确功能障碍部位和程度患者的生活质量是终极目标，仅有临床医学是不够的！4呼吸康复的治疗目标最大程度降低症状最大程度增加运动能力提高自理能力增加日常活动的参与能力改善健康相关的生活质量促进改善健康的长

3、期行为改变（AJRCCM2013）5肺康复的时机“与较严重的慢阻肺相似，有症状但气流受限较轻的慢阻肺患者中，肺康复同样可以改善症状、运动耐力和生活质量。”“在疾病早期进行肺康复，可通过改善运动耐力、体力活动，提高自我效能及行为改变，减少急性加重，从而潜在至显著地改变病程。”COPD疾病早期则应开始肺康复--ATS/ERS肺康复声明20136肺康复的时机“AECOPD住院期间进行肺康复，可减少医疗护理、再入院率和死亡率。”“肺康复对于AECOPD是一种安全有效的治疗。”“肺康复的最佳开始时间还需验证。”AE

4、COPD住院后尽快开始肺康复--ATS/ERS肺康复声明20137呼吸康复治疗的重要指南（2007）（2013）8肺康复的效果2.肺康复可改善COPD患者的呼吸困难（推荐级别1A）3.肺康复可改善COPD患者的HRQOL（健康相关的生活质量）（推荐级别1A）ACCP/AACVPR肺康复指南20079肺康复的效果4.肺康复可减少COPD患者的住院天数及其他医疗手段的应用（推荐级别2B）7.COPD患者应用综合性肺康复方案可获得心理社会方面的益处（推荐级别2B）如减压、改善认知功能、减少焦虑和抑郁症状、提高患

5、者对疾病的积极结果的感受。ACCP/AACVPR肺康复指南200710AECOPD住院后进行肺康复可降低再入院率5项研究，合计250例患者。其中一项试验经过25周的中期随访，发现肺康复使再入院率至少下降了42%(总OR值0.22;95%CI，0.08-0.58;I2=51%)，其他试验的降低幅度低于该数据。PuhanMA,Gimeno-SantosE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD005305.11AECOPD住院后进行肺康复可降低死亡率3项研究

6、，合计110例患者。结果表明，死亡率降低至少16%(OR0.28;95%CI，0.10-0.84)PuhanMA,Gimeno-SantosE,etal.CochraneDatabaseSystRev.2011Oct5;(10):CD005305.12呼吸康复的适用范围阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张囊性纤维病闭塞性细支气管炎其他疾病肺癌肺动脉高压胸腹手术（术前/术后）肺移植（术前/术后）肺减容术（术前/术后）呼吸机依赖肥胖相关的呼吸疾病限制性疾病间质性肺病间质性纤维化职业性或环境性肺疾病肉

7、样瘤病（伯克氏病）结缔组织病过敏性肺炎淋巴管肌瘤病急性呼吸窘迫综合征（ARDS）胸壁疾病脊柱后侧凸强直性脊柱炎结核后综合征13运动锻炼呼吸锻炼健康教育营养支持社会心理支持氧疗无创正压通气康复治疗的内容14运动锻炼运动锻炼是呼吸康复的重要组成部分外周骨骼肌功能下降是COPD的主要表现之一，常始于疾病的早期，将进一步限制患者的活动能力，使预后更差包括强度锻炼、耐力锻炼（步行、跑台、踏车等）、上肢锻炼和经皮神经肌肉电刺激等。15神经肌肉电刺激为严重活动受限而无法进行运动锻炼的患者提供选择股四头肌电刺激16呼吸锻

8、炼体外膈肌起搏器应用缩唇呼吸腹式呼吸训练呼吸肌训练17膈肌呼吸动力之源呼吸肌是呼吸动力，其中膈肌是最重要的呼吸肌。膈肌移动1cm,肺通气量增加约350ml占静息呼吸的75%-80%但耗氧量占比＜20%膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍[1]参考文献：[1]ThomasonDB,BiggsRB,BoothFW.Proteinmetabolismandbeta-myosinHeavychainmRNAinunweighte