骶管麻醉应用及并发症防治处理

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1、紙管麻醉应用及并发症防治处理【摘要】目的紙管麻醉并发症的有效防治处理的探讨。方法对228例紙管麻醉患者的麻醉及其并发症进行分析总结。结果麻醉操作顺利效果满意，无严重并发症发生。结论严密手术中观察和熟练的操作是预防紙管麻醉并发症的关键。【关键词】紙管麻醉；并发症；防治处理肛肠病手术麻醉可选全麻、硬膜外、蛛网膜下腔阻滞、紙管阻滞、肛周神经阻滞、重点穴位注射、中医穴位刺激、局部浸润麻醉等形式，笔者所在医院经过不断的尝试和总结经验，紙管麻醉最适合我们的患者需求和医生的操作，疗效肯定，总结如下。1对象与方法1.1对象从2011年6月到2012年6月的手术患者中随机抽取228名患者，包括男

2、123名，女105名，年龄从2-84岁不等，平均39岁。其中内痔15例，混合痔58例，直肠粘膜脱垂36例，肛痿41例，肛裂22例，直肠息肉肛乳头肥大18例，肛周脓肿19例，肛门狭窄16例，肛周闭锁3例。所有患者均进行相关辅助检查以了解患者情况，所有患者均没有其他器质性病变，无手术治疗的禁忌症存在。1.2麻醉方法常规术前准备，术前注射阿托品0.Olmg/kg,地西泮0.15mg/kgo紙管麻醉方法：取左侧卧位,穿刺针自紙骨裂孔处穿刺垂直入针有落空感（穿过紙尾韧带）后固定针头，回抽无血及脑脊液即可缓慢注药。如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起、患者有酸胀感即成功。紙管麻醉所用的药物为2

3、%氯普鲁卡因或5.96mg/ml的甲磺酸罗哌卡因，也可以用以上两种的混合液。术中监测心率、血压、血氧饱和度变化。1.3效果评价①优：患者在手术中没有疼痛发生，肌松情况很好。②良：患者在手术治疗中会因为对其脏器牵拉而出现坠胀感，其可耐受此感觉，肌松度良好，给予患者追加剂量后完成手术治疗。③差：患者感觉剧痛难忍，肛门括约肌无松弛，无法完成手术或需改变麻醉方式方能完成手术，则为麻醉失败。2结果所有患者经麻醉后，158例为优，65例患者为良，5例患者为差。麻醉有效率为98%。约有1%的患者在注射药液过程中或注射后诉说略感头晕、心跳、耳鸣等症，对症处理，很快恢复正常。术中未见呼吸、心率、

4、血压变化极大及其他副作用、无呼吸抑制、心跳停止等严重并发症。3讨论3.1穿刺失败原因分析小儿紙管的解剖紙骨角较平，紙裂孔较大容易扪及。据报道仅有10%患儿有紙管畸形或紙骨裂孔完全闭合，故小儿紙麻成功率较高。尤其婴幼儿紙管腔容积偏小(l-5ml),注入紙管的局麻药容易向胸部硬膜外腔扩散，其阻滞平面可达T10,能满足腹部手术要求。紙管阻滞是小儿麻醉常用的方法，适合新生儿腹部，甚至上腹部手术[1]o成人紙管长约9-12cm,紙管腔前后径上宽[12-15mm],下窄为[2-6mm],紙骨下1/4向前弯曲，这段呈扁平弧形管道，同时，紙骨裂孔形状不规则，紙角可以不对称，紙裂孔可偏向一侧，若

5、穿刺针沿中线进针，可能导致穿刺失败，这是原因之一[2]。本组中穿刺失败6例中小儿1例，成人5例，笔者认为穿刺失败主要与解剖结构异常有关。3.2局麻药中毒一般分为两类：①兴奋型：表现兴奋,如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的请妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。②抑制型：表现抑制,如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。一旦发现中毒,应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6-8ml.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药

6、、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。[3]在麻醉过程中出现1例患者回吸没有血，但是推药过程中出现眼花耳鸣症状，这是停止用药嘱咐患者平卧，生命体征无明显改变，30秒后患者自觉症状消失。这例患者给我们提醒推药的速度一定要慢，过程中和患者说话密切观察，以防万一。3.3寒战①注入冷麻药后紙管温度降低。②手术室的环境温度低下，如果室温低于21°C,则麻醉病人易发生低温致寒战反应。③输液病人消毒的酒精、碘伏等冷刺激。④病人的精神因素如紧张、害怕。⑤术前禁饮，禁食使病人肌饿导致抗寒能力低下。⑥老人小儿对低温敏感以导致寒战反应。⑦输液反应：处理a,维持并升高环境

7、温度。⑧覆盖病人暴露的身体表面以减少传导和对流的热丧失(加厚被子使用电热毯等)。参考文献[1]金泉英，徐莹.紙管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术的临床观察[J]・中华麻醉学杂志，2002,21(5)：313.[2]王安富，钟国平・156例紙管麻醉失败的原因探讨[J]•中华临床医药，2002,3(9)：81.[3]WoolfCJ,ChongMS.Preemptiveanalgesia-treatingpostoperativepainbytheestablishmentofcentralsen