天津医学科技奖推荐书

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1、附件3天津市医学科技奖推荐书一、项目基本情况成果登记号：推荐等级：编号：项目名称中文英文主要完成人主要完成单位项目名称可否公布可否学科分类代码□□□□□□□名称：项目完成时间：年月日第1完成人所在单位负责人签名：公章年月日专科分会推荐意见主委签名：年月日天津市医学会办公室制12二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：（不超过800个汉字）12三、项目详细内容1、立项背景（不超过800个汉字）122、详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页）123、发现、发明及创新点：（不超过400个汉字）124、当前国内外同

2、类研究、同类技术的综合比较（不超过800个汉字）125、应用情况（不超过800个汉字）12四、主要完成人情况表第完成人姓名性别民族出生地省（自治区、市）市（县）出生年月年月党派工作单位联系电话通讯地址及邮政编码□□□□□□家庭住址住宅电话电子信箱毕业学校文化程度学位职务、职称专业、专长毕业时间曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月至年月主要学术（技术）贡献主要学术主要学术（技术）贡献本人签名：年月日12五、主要完成单位意见单位名称第完成单位单位性质A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G其他联系人联系

3、电话传真电子信箱通讯地址及邮政编码□□□□□□本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。负责人签名：单位公章年月日12六、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门（单位）注：“本项目”是指与推荐医学科技奖的项目名称完全一致或内容密切相关的项目。主要完成人所获各种奖励与本项目无关的不应填写在此栏目12七、第一完成人所在单位意见负责人签名：推荐单位公章年月日12八、附件目录*

4、1、《天津市医学科技奖推荐书》；*2、科学技术成果登记证书复印件*3、查新咨询报告复印件；4、技术评价证明复印件；5、国家发明专利证书及发明权利要求书复印件；6、被他人引用情况检索复印件；*7、应用证明；8、实验动物证明；9、主要技术资料；*10、主要论著、论文复印件；11、其他证明。带*号为通用项目，不带*号为非通用项目，请根据项目实际情况填写12