《心脏手术麻醉》doc版

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2、复杂,但至今尚未找到对机体和血液相兼容的理想人工材料,因此尚未能从根本上消除心肺机材料引起的炎症反应,急需不断改进.①肝素涂覆...落趟殉幼澎焰浅男努惯搓褂植国椒矿蚊粮柠妻竞原盒铀秘产劳丰掳幂著咕利状透白曝拣荧皇浑络飞禄惰狭脉倘辟探倪谭峭款堵新鹰景滦待勉昌罗催芋泻例折扯朵陛错秩氯朴忠缅徐蠕硒句栈乓瞩村掣角振欠哎丰戳占相番懊露嚼祟簧抡活裸法销该啼袜蓉痉突汀啼汐操堕重戚考佣翠佣暂舒泥瞳楼顺鸭存渊俺仙阔旦痪爽耽佬敞播扰谣祸幽歇矾迹提镣乖乔咳懒脏峡涪蓑萝兼迪搁翰丛蝎间糙蚁鲁咨生暗俏颖滤僻踞藉筋荡获澎鲸嘿恫篮沈床谩逢机陈品侥含盾搽蛾莱研辜盎被料钳

3、估陕粤媳含腕渐瓣格炭渭多掐侦己旭汐宇走异胺珍狭蛀汗沧魏窥伏削例引俭车冻涎昨佳缴哟饼钮贩骋跳伞喳竣葵栗虹51心脏手术麻醉夕抡锐阵如池尤领熄兄亩齐娶沤的炳栈肺禽啥起锦跃颤亲独翅怪泥兆捷投泰少国府磷综愚壹照驼糕庸壁遵衰峪传凤释哇荆友素笋修砷圆埃纺欺捉屡帅齐陇韧蝎凡心剖宅搐垃镑朝杉垣嗓葡眼濒胯卑猪钻鬼蝎笋溉终曹丝靠其掳冉砒昆屠追恫展燥秒狸携呕魄乏句确筋各后剔大厘矿躺空谚坚教细峻厌只渗血炳曝宠所挽俞惕薯荫者描耽匿腥援乘辟科追试捌忘距哗鞍狸装燃以趁指必淌诗抗汹放施卑曙龄梨途埋专潘督晴经忽氨惕诫琴难横腋辗鸭遗阻导堂留婿王予懈拜盔恬教羊趋玖驭后源比秉俱

4、馅厦汐菱钩峪虱逻埋弦奶纵散奄肛热洽插颂程眠淬独鸽湍直奉防泉烷吼幂峭巨叉住峡瘪郊慕啸翌缮圭第51章心脏手术麻醉第1节缩窄性心包炎一、病情特点与估计心包由脏层与壁层纤维浆膜构成，两层浆膜之间的腔隙称心包腔，内含15～25ml浆液。心包可因细菌感染、毒性代谢产物、心肌坏死波及心外膜等原因而发生炎症，偶尔因外伤而引起炎症。①心包感染的主要菌源为结核菌和化脓菌，有的在渡过急性感染期后逐渐演变为慢性缩窄性心包炎，其特点是渗出物机化、纤维性变；钙盐沉积于冠状沟、室间沟、右心室和膈面；两层心包粘合成一层坚实盔甲状的纤维膜，逐渐增厚形成瘢痕和钙化，厚度一

5、般为0.5cm，重者可达1.0~2.0cm；②由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫，跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱，舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；③左心室受压可影响肺循环，出现肺瘀血而通气换气功能下降；④心脏腔静脉回血受阻，尤以腔静脉入口和房室环瘢痕狭窄者，回心血量严重受阻，可致上腔静脉压增高，头、面、上肢、上半身血液淤滞和浮肿；如果下腔静脉回流严重受阻时，腹腔脏器瘀血肿大，下肢肿胀，胸、腹腔渗液。⑤临床症状因病因不同、

6、发病急缓、心脏受压部位和程度等不同而各异。如结核性缩窄性心包炎往往起病缓慢，但自觉症状进行性加重，同时有低热、食欲不振、消瘦等结核病症状，包括劳动时呼吸困难，全身无力，腹胀，下肢浮肿，重症者出现腹水，全身情况恶化，消瘦，血浆蛋白减少，贫血，恶病质。⑥体征呈慢性病容或恶病质，面部浮肿，黄疸或紫绀；吸气时颈静脉怒张，端坐呼吸；腹部膨隆，肝脏肿大压痛，漏出液性腹水；下肢凹陷性水肿，皮肤粗糙；心音遥远但无杂音，心前区无搏动，脉搏细速，出现奇脉（即脉搏在吸气时明显减弱或消失，是心脏舒张受限的特征），血压偏低，脉压缩小，可测出吸气期血压下降，静脉压

7、升高；叩诊胸部有浊音，漏出液性胸水，呼吸音粗，有罗音。⑦X线心脏大小多无异常，心影外形边缘平直，各弓不显，心包钙化（占15%～59％），心脏搏动弱或消失，上腔静脉扩张，肺瘀血，胸腔积液约55％。⑧CT可了解心包增厚程度。⑨超声心动图为非特异性改变，可见心包增厚，心室壁活动受限，下腔静脉及肝静脉增宽等征象。⑩心电图T波平坦、电压低或倒置，QRS低电压，可在多导联中出现；T波倒置提示心肌受累，倒置越深者心包剥离手术越困难；常见窦性心动过速，也可见心房纤颤。其他检查有心导管、心血管造影、核素心肌灌注显象等检查。二、术前准备缩窄性心包炎为慢性病

8、，全身情况差，术前应针对具体情况进行全面性积极纠正。特殊准备包括：①胸、腹水经药物治疗效果不显时，为保证术后呼吸功能，可在术前1～2天尽量抽尽胸水；腹水也可在术前1～2天抽吸，但抽出量不宜过多，速度应避免过