眼眶炎性假瘤的临床诊疗

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1、眼眶炎性假瘤的临床诊疗李淑丽（哈尔滨市南岗区王岗镇中心医院150088）【中图分类号】R777.5【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2010）20-0123-02【摘要】目的分析眼眶炎性假瘤的临床特征及以及各种治疗方法效果的比较。方法对眼眶炎性假瘤患者271例（303只眼）进行回顾性分析。结论现代治疗方法对于眼眶炎性假瘤疗效很好。【关键词】眼眶炎性假瘤炎性假瘤因其临床表现如真性肿瘤，镜下为炎性病变，故名炎性假瘤。病因尚不明确，可能与自身免疫反应异常有关。多发牛于中、老年人。一侧眼眶患病者多见，约1/3的患者双侧眼眶受累。病

2、变多发牛于眶内疏松结缔组织，常伴有眼外肌和泪腺病变；也可发牛于泪腺或眼外肌，称为泪腺炎或肥大性肌炎，为炎性假瘤的亚型。病理改变分为三型：弥漫性淋巴细胞浸润、纤维增牛和中间型。弥漫性淋巴细胞浸润型表现为成片的淋巴细胞浸润，并有滤泡形成，间有浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞等，细胞成分复杂，但均为成熟细胞。纤维增牛型临床上常称为硬化型炎性假瘤，镜下有大量纤维组织增牛及胶原化，发牛于局部或侵犯全眶软组织。中间型者居于前两型之间，以血管纤维组织增牛和淋巴细胞浸润为特征。三种类型病变的临床表现及对治疗的反应均不相同。一、临床表现1•淋巴

3、细胞浸润型呈急性、亚急性或慢性过程。表现为眶区疼痛，眼睑和结膜充血和水肿，眼球突出移位。眼球运动受限。侵及眼后部或压迫视神经者可伴视力下降。由于炎性假瘤多发牛于眶前、中段，因此在半数以上患者中可扪及肿物。2.纤维增牛型眶内软组织纤维化，出现各种结构功能不足。眼球位置可能突出、正常或内陷，可扪及眶深部较平坦的肿物，缺乏明显的边界。视力减退，视乳头萎缩。眼球各方向运动受限。3•中间型有眼球突出、可扪及肿物、结膜充血等，类似于淋巴细胞浸润型。4•泪腺炎型上睑水肿、充血，睑缘呈“S”形，泪腺区扪及肿大较硬的泪腺，一般光滑可以推动，有触痛。眶部泪

4、腺明显肿大，引起眼球向对侧移位。5.肥人性肌炎型一条或多条眼外肌受累。眼球运动时疼痛加剧，患侧结膜充血水肿，眼球突出。二、诊断要点1•弥漫性淋巴细胞浸润型单侧或双侧发生，可扪及肿物，伴有葡萄膜炎或鼻窦炎。超声检查可探及低或无冋声肿物。CT发现高密度块影，形状不规则，边界不清舱。泪腺、眼外肌和眼环可增厚。MRI肿物在T1WI呈低信号，T2WI为高信号。2•纤维增生型眶内各结构功能减退，超声发现衰减暗区。CT全眼眶呈高密度影，正常结构被遮蔽。MRI的T1WI和T2WI均呈低信号。2.中间型单侧或双侧发生，可扪及肿物。超声检查可探及不规则冋声

5、区，内冋声高低不等。CT发现不规则的高密度块影。MRI的T1WI呈中信号，T2WI呈高信号。4•泪腺炎型眼睑外侧水肿，可扪及肿物。超声检查显示肿大的泪腺内缺乏冋声，CT发现泪腺杏仁状肿大。5.肥大肌炎型B型超声和CT显示眼外肌肿大，侵犯肌腱及止点。三、治疗方案及原则1•弥漫性淋巴浸润型全身应用糖皮质激素治疗，效果甚佳。将药物注射于病变区的疗效更好。免疫抑制剂和放射疗法也很有效。如以上治疗效果不佳时可手术切除病变，应做病理检查除外恶性淋巴瘤，因两者在临床表现和影像图上均较类似。2.纤维增生型各种治疗均无明显反应。如功能继续减退，可应用糖皮

6、质激素或免疫抑制剂等对症疗法。3•中间型手术切除局限的病变。也可应用糖皮质激素和免疫抑制剂。2.泪腺炎型口服或局部注射糖皮质激素，均很有效，但易复发。症状消退后，继续口服小剂量糖皮质激素。5•肥大性肌炎型同泪腺炎型。参考文献⑴倪,马小葵，郭秉宽.1422例眼眶肿瘤的病理分类1991⑵王成业，陈登明.CT扫描对眼眶炎性病变的诊断价值［J］冲华眼科杂志1996⑸.⑶高占国•眶内炎性假瘤［J］冲国实用眼科杂志1997(2).⑷孙丰源，宋国祥，田文芳.甲状腺机能正常相关性免疫眼眶病496例临床分析.1998.