真菌感染性皮肤病的治疗

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1、真菌感染性皮肤病的治疗赵宇辉(七台河市七煤集团医疗中心新兴医院154600)【中图分类号】R751[文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0053-02【摘要】目的讨论真菌感染性皮肤病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论咪卩坐类及广谱三卩坐类是治疗念珠菌感染的最常用药物。【关键词】真菌感染性皮肤病治疗念珠菌病1.定义与病理生理学白念珠菌是黏膜、皮肤及胃肠道的正常定植菌，也可转变为病原真菌,导致皮肤黏膜的感染。易感因素包括：①局部环境潮湿、温暖及密闭；②系统使用抗牛素、皮质类同醇激素及其他免疫抑制剂，或避孕药物；③妊娠；④糖尿病；

2、⑤库欣病；⑥过度劳累。6个月以下的婴儿、淋巴细胞增生性疾病及获得性免疫缺陷综合征的患者对念珠菌的免疫反应性降低。但多数患有复发性外阴阴道念珠菌病的女性细胞免疫正常。近年来，非白念珠菌，尤其在复发性感染中，被认为是重要的致病菌。定植于皮肤表面的细菌可以抑制白念珠菌的增殖，细胞免疫在抗感染免疫中起到重要作用。另外，白念珠菌可以通过替代途径激活补体，天然免疫系统则通过Toll样受体2和4对白念珠菌细胞壁多糖一一甘露糖进行反应。I[•主观症状慢性甲沟炎患者，甲周压痛，双手往往多汗。念珠菌间擦疹、传染性口角炎及外阴阴道炎患者常有瘙痒及烧灼感。口咽念珠菌病患者有进食不适感。III•客观体

3、征A.甲沟炎表现为近端甲床沟钝圆肿胀，甲上皮破坏，指尖红斑、肿胀,甲板出现横皤或变为棕绿色。B・间擦部位损害俘L房下、腋下、腹股沟、肛周、指/趾间）为红斑、浸渍，有时伴裂隙。损害边界清楚，边缘脫屑，周围常出现卫星状红色丘疹或脓疱。C・鹅口疮患者黏膜白斑可用压舌板剥离，而口腔毛状白斑损害同定，不易剥离。前者基底黏膜呈鲜红色，损害可累及食道。D.传染性口角炎表现为口角裂隙，红色潮湿斑片，不合适的义齿或口呼吸可能与此有关。E.念珠菌性外阴阴道炎常伴有阴道分泌物增多，可出现严重的外阴红斑及水肿。IV•评估A.皮损部位皮屑KOH直接镜检可检出芽酵母，伴或不伴有菌丝及假菌丝。黏膜感染常可

4、见菌丝，而皮肤感染中不常见。快速乳胶凝集试验也可以帮助诊断，但其敏感性和特异性与KOH相比无差异。B.白念珠菌在真菌或细菌培养基上培养，48〜72小时之内生长，玉米琼脂培养基上传代培养产生厚壁泡子可特异性鉴定菌种。C革兰阴性杆菌可在间擦部位的感染中起协同作用，这些部位革兰染色及培养有助于诊断。D.说明易感的医源性条件及物理因素很重要，例如，使用杀精剂即为复发性外阴阴道念珠菌病的易感因素。V.治疗咪畔类及广谱三畔类是治疗念珠菌感染的最常用药物。毗噪酮衍生物及多烯抗生素类制霉菌素也有效。丙烯胺类一一荼替芬及特比荼芬以及莘胺类一一布替蔡芬都可以抑制念珠菌。托蔡酯及十一烯酸对念珠菌无

5、效。阴道感染的系统治疗已广泛应用，口服咪卩坐类及三卩坐类药物也可以治疗慢性皮肤黏膜念珠菌病和难治性念珠菌甲真菌病。酮康卩坐和伊曲康卩坐因抑制细胞色素P-4503A4而显示岀少量药物相互作用，因此，这两种药物禁忌与以下药物同时应用：辛伐他汀、洛伐他汀、西沙必利、三卩坐仑、咪达畔仑、奎尼丁、多非利特及匹莫齐特。A.甲沟炎1•治愈甲沟炎常需数周至数月，正常甲可在甲沟炎治愈3〜6个月内长岀。2.咪畔类药物，例如酮康畔、舍他康畔、克霉卩坐、环毗酮胺及咪康卩坐每天需多次用药。其他有效药物包括蔡替芬、卤丙快氧苯及制霉菌素。如伴有疼痛或水肿，可以在病程最初几天使用复合制剂类固醇--制霉菌素软

6、膏或局部联合使用皮质类固醇和抗真菌药物。整晚封包可以提高疗效，口服治疗亦有效。另外，从事潮湿工作吋应佩戴隔水手套并内衬棉布。3.2%〜4%麝香草酚氯仿溶液或无水乙醇溶液，每天2〜3次，简单有效。4.两性霉素B(Fungizone)洗剂或软膏及I%甲紫乙醇溶液也可使用。两性霉素B与咪卩坐类制剂有相互作用，因此两者不宜同时使用。A.间擦部位损害1.避免潮湿和浸渍很重要，推荐以下方法：①洗澡后用吹风机低温吹干受累部位，每天至少一次；②适当穿衣和减肥；③在温暖环境中使用空调；④累及部位经常使用爽身粉或药物粉剂(例如制霉菌素或咪康畔)。2.对于严重感染部位，每天用水或布罗夫溶液开放性湿

7、敷3〜4次，能够显著缓解症状。3•外用抗真菌软膏、制霉菌素或咪康畔粉剂使皮肤干燥。4.0.25%〜2.0%甲紫溶液及Castellan涂剂(品红、苯酚和间苯二酚)应用有效，但可引起灼痛，并且使衣物、床单及皮肤染色。B.鹅口疮1.克霉哩口含片(10mg),每日5次，连续2周，适用于成人及年长儿童口腔食管念珠菌病，婴儿剂量尚未确定。2•制霉菌素口服混悬剂，每天4次，口含几分钟后咽下，婴儿2ml(200000单位)每天4次。3•以往口服氟康畔（每天50mg）是系统治疗的主要方法，但有报道称，免疫抑制患者频繁使