20160606腹痛泄泻便秘肋痛水肿郁证血证

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1、中西医结合医师应试辅导课程实践技能主讲人：杨海晨腹痛快速冋顾病名来源腹痛命名1:以胃腕以下、耻骨毛际以上部分发生疼痛为特征的一类病证，故名腹痛。命名2：西医诊断为以腹痛为主症的肠易激综合征、肠胃痉挛、泌床系统结石、急慢性胰腺炎等内科疾病也能对照屮医诊断为腹痛，夕卜、妇、儿科屮部分疾病也能对症诊断为腹痛。快速回顾一一现病史小常见症状1・病史：病史或长或短2.临床表现：根据腹痛所涉及脏腑经络，伴有不同症状；涉及肠腑，或便秘腹泻；寒凝肝脉，则牵引睾丸疼痛；膀胱实热，则小便淋沥；蛔虫作痛，多嘈杂叶涎；瘀血腹痛，常伴外伤、手术病史；少阳表证可见痛连腰背，

2、发热恶寒。快速冋顾——病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点腹痛腹痛疼痛位置多在胃腕一下，耻骨毛际以上胃痛胃痛多在心下胃脱，常伴恶心、暧气症状其他内科腹痛腹痛为伴随症状，并非主症状外、妇腹痛内科腹痛，痛无定处，压痛不显；外科腹痛，疼痛剧烈，痛有定处；妇科腹痛，与经带胎产有关。快速冋顾——常见证型中医证型经典症候方剂寒邪内阻拘急+遇寒痛其+肢冷+舌淡苔白腻+脉沉紧良附丸合正气天香散湿热壅滞拒按+便秘+潮热+小便/舌/苔红黄+脉滑浮数大承气汤饮食积滞拒按+吞酸+泻后痛减+舌苔厚腻+脉滑枳实导滞丸肝郁气滞少腹、胁痛+情志异常+舌红苔口+脉弦柴胡疏肝散瘀血内

3、停痛（刺痛）有定处+舌紫+脉涩少腹逐瘀汤中虚脏寒喜温喜按+肢冷+神疲+无华+舌淡苔薄白+脉细沉小建中汤泄泻快速冋顾——病名来源泄泻命名1：以排便次数增多，粪质稀澹或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的一类病证，故名泄泻。命名2：西医诊断为急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等疾病也能对照中医诊断为泄泻。快速冋顾——现病史中常见症状1.病史：多有暴饮暴食或误食不洁Z物或情志、外伤异常病史。2•临床表现：大便粪质稀薄，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次至十数次以上，兼见腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆诸症。快速冋顾——病证鉴別疾病名称共同特点鉴别要点

4、痢疾呕吐胃内食物痢疾：腹痛、里急后重、便下赤白呕吐：不带脓血，无里急后重泄泻霍乱：除下泄症状，述能见到上吐症状，来势急骤，病势凶险，能见到流行病史。泄泻：以大便稀薄，次数增多为特点霍乱快速冋顾——常见证型中医证型经典症候方剂寒湿内盛水泻+腕闷+外感风寒证+舌苔白腻+脉濡缓蕾香正气散湿热伤屮粪色黄褐+味臭+肛门灼热+小便/舌/苔红黄+脉滑数葛根苓连汤食滞肠胃泻后痛减+暧腐酸臭+舌苔垢浊或厚腻+脉滑保和丸脾胃虚弱食少腹胀+便澹+神疲+舌淡苔白+脉细弱参苓白术散肾阳虚衰五更而泻+腹部喜暖+腰酸+舌淡苔口+脉沉细四神丸肝气乘脾肠鸣+矢气频作+胁痛+情志

5、关系密切+舌淡红+脉弦痛泻要方便秘快速回顾——病名来源便秘命名1:以粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅为特征的一类病证，故名便秘。快速冋顾一一现病史屮常见症状1.病史：多冇饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。2.临床表现：排便间隔时间超过自己的习惯一天以上，或两次排便时间间隔3天以上，大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差以及神疲乏力、头晕心悸等症。快速回顾——病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点便秘大便秘结不通便秘多为慢性病，表现为腹部胀

6、满，大便干结艰行，有矢气和肠鸣咅，或恶心欲吐，食纳减少肠结肠结多为急病，表现为疼痛拒按，大便完全不通，无矢气与肠鸣咅，重者粪便上呕。快速回顾——常见证型中医证型经典症候方剂热秘心烦+小便/舌/苔红黄（燥）+脉滑数麻子仁丸气秘矢气+腹胀+暧气+胁满+舌苔薄腻+脉弦六磨汤寒秘拘急拒按+手足不温+舌苔口腻+脉弦紧温脾汤合半硫丸麻子仁丸：麻子仁丸治脾约，枳朴人黄麻杏芍；胃燥津枯便难解，润肠泻热功效确。六磨汤：六磨乌药与大黄，沉香木香枳槟榔，便秘气结可导滞，胸胁痞满效力强。温脾汤：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。半硫丸：半

7、硫丸方医癖弦，久泻便秘因冷寒，硫黄半夏为细末，姜汁同熬饼为丸。快速冋顾一一常见证型中医证型经典症候方剂气虚秘神疲+懒言+易汗+舌淡苔口+脉弱黄罠汤血虚秘面色少华+心悸+舌淡苔白+脉细润肠丸阴虚秘腰酸软+耳鸣+额红+舌红苔少+脉细数增液汤阳虚秘腰酸冷+小便清长+□白+舌淡苔白+脉沉迟济川煎黄罠汤：生罠赤芍丹皮桔，大黄瓜萎鱼腥草,润肠丸：润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合,增液汤：增液玄参与地冬，热病津枯便不通,济川煎：济川归膝肉戏蓉，泽泻升麻枳壳从,气虚便秘亦可用，补气健脾润肠通。劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。补的之体作泻剂，但非重用不为功。肾虚津

8、亏肠中燥，温润通便法堪宗。胁痛（助理不考）快速回顾——病名來源胁痛命名1:以临床上患者自觉一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现特征的一类病证，故名胁痛。命名