完全腹腔镜根治性全胃切除术的应用研究

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1、浙江大学硕士学位论文完全腹腔镜根治性全胃切除术的应用研究姓名：陈钶申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：牟一平20120227浙江大学硕士学位论文中文摘要完全腹腔镜根治性全胃切除术的应用研究浙江大学医学院硕士研究生导师中文摘要普外科陈钶牟一平教授第一部分：完全腹腔镜根治性全胃切除术的临床研究研究目的比较完全腹腔镜根治性全胃切除术(totallyl印啪Scopictotalg弱骶ctom弘TLTG)和开腹根治性全胃切除术(opentotalg撇tomy，oTG)的安全性、可行性及肿瘤治疗效果并总结相关的手术

2、经验和技巧．研究方法制定纳入及排除标准，回顾性分析2007年11月至2011年lo月问，本科施行的1rI肥和OTG手术病例的临床资料．主要分析指标包括：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、近端切缘距离、肛门排气时问、术后进流质时间、进半流质时问、术后住院天数、术后并发症及治疗、实验室检查结果等．对两组的手术安全性、术后恢复及肿瘤根治性进行比较分析．结果按纳入及排除标准筛选病例，共18例TLTG和72例oTG纳入本次研究．两组在性别、年龄、BM指数、术前ASA分级及术后病理分期上均无显著性差异．两组手术均顺

3、利完成，11JG组无中转开腹或腹腔镜辅助手术．TLTG组手术时问明显延长(318．8士82．8曲vs256．8士56．5m咄闷．05)，但术中出血少(135．9士83．7mlvs355．7士154．7“，P

4、ODG组的并发症发生率无明显差异(27．8％vs26．4％)．但OTG组主要并发症(如吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔出血、腹腔积液伴感染)8例(11．1％)，TI，TG组为1例(5．6％)，OTG组2例(2．8％)二次手术，1rIJG组无二次手术．术后肛门排气时间1rIJG组3．1士1．Od，OTG组4．2士1．1d；术后进食流质时间TLTG组4．3士1．2d，OTG组6．钍3．Od；术后进半流质时间1rIfTG组6．1士1．8d，OTG组8．9士4．3d；术后平均住院时间1rIJG组10．5士3．6d，OTG

5、组13．9生6．od．在术后肛门排气时间、术后进食时间、术后住院天数上，11，TG组均较oTG组有优势(尸．

6、均显著高于OTG组(dl：32．6士3．79／Lvs29．7士3．8g／L，尸．<0．05；d3：32．o士3．7g／LVs29．2士3．8g／L，P

7、减少，能达到与开腹胃癌全胃切除术相同的淋巴结清扫范围，近端切缘距离无差异．另外，TI，TG且具有创伤小、术后急性期反应轻、术后恢复快等优势，TLTG是中上部胃癌安全可行的治疗方法．【关键词l胃肿瘤；腹腔镜手术；胃切除术III浙江大学硕士学位论文中文摘要第二部分完全腹腔镜残胃癌根治性切除2例报道并文献复习研究目的分析完全腹腔镜下残胃癌根治性切除的可行性、疗效及其临床应用的价值，总结相关手术经验．研究方法回顾性分析本中心2例行完全腹腔镜残胃癌根治性切除患者的临床资料，结合相关文献，分析其手术难点及技术要领，评价

8、临床疗效．结果2例均于完全腹腔镜下顺利完成手术，平均手术时问260II曲，平均出血量90叫．术后无出血、感染、吻合口漏、胃肠道功能障碍等并发症，分别予术后第9天和第7天出院．随访至今，l例术后19月死于阿尔茨海默病，l例术后12月无病生存．检索Medline共见4篇类似病例报道，结果显示腹腔镜手术具有微创优势，术后仅l例出现并发症，且平均淋巴结清除数目、残端无癌残留等根治程度方面的指标也能达到要求．结论完全腹腔镜