中风后肩痛中医临床路径-最终版

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1、中风后肩痛中医临床路径一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10:I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）”。（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南

2、》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。（3）肩-手综合征的诊断标准:参考中国康复研究中心制定的诊断要点。①.单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；②.手指屈曲受限；③.局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；④.多发生在脑血管病1-3月内。2.疾病分期（1）Ⅰ期：急性期（2）Ⅱ期：营养障碍期（3）Ⅲ期：萎缩期3．证候诊断（1）气虚不运，血瘀水停证：（2）痰湿阻络，血瘀水停证：（3）阳虚寒凝，血瘀水停证：（4）阴虚热灼，血瘀水停证：（三）治疗方案的选择8神经内科基础治疗方案参照参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。1、诊断明确，同时符合第一诊

3、断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。2、患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为≤30天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风（TCD：BNG080）同时符合第二诊断为肩-手综合征的患者，本次住院主要表现为肩-手综合征症状。2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有以下情况者不能进入临床路径：昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目：

4、1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）大便常规+潜血（4）肝肾功能、血脂四项、电解质、血糖（5）心电图（6）凝血功能（7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT或MRI（8）康复评定项目，根据功能障碍，需要进行相关功能评定，包括痉挛、运动功能评定、日常生活活动能力评定、疼痛评定、生活质量评定。2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。（八）治疗方案81、预防（良肢位的摆放、正确的体位转移、适当主动运动或主动辅助运动、避免不正确的偏瘫上肢负重练习）2、康复方法（1）、中风后肩痛Ⅰ期：①良肢位摆放(

5、常规选择)②减轻水肿(常规选择)③针灸治疗(常规选择)：包括电针疗法、火针治疗、腕踝针治疗。④新肩三针穴位注射疗法(根据病情需要选择)⑤中药敷及熏洗疗法(常规选择)⑥耳穴压豆(根据病情需要选择)⑦推拿治疗(常规选择)：滚肩法、点穴法、拨法、搓揉法等。⑧物理因子治疗(常规选择)：（超短波治疗、干扰电疗法治疗、肢体气压治疗、激光疗法、超声波治疗、冰疗）⑨运动和作业疗法(常规选择)，包括关节松动术、周围神经松动术、上肢功能训练。⑩中风后肩痛(肩手综合征)合并肩关节半脱位的辅助治疗(根据病情需要选择)（2）、中风后肩痛Ⅱ期：在Ⅰ期治疗方法的基础上，加上以下治疗方法。①温针治疗(常规选择)②运动灸(根据

6、病情需要选择)③巨刺疗法取穴(根据病情需要选择)④中药薰药治疗(常规选择)：中药配方以消肿通络，温经散寒为主，采用全自动中药薰药治疗仪治疗。⑤穴位埋线(根据病情需要选择)：减轻痉挛及疼痛⑥推拿治疗(常规选择)：可主要选择滚肩法及拨法。⑦物理因子治疗(常规选择)：主要选择超短波治疗、激光及超声波治疗。⑧运动和作业疗法(常规选择)：主要选择关节松动术及上肢被动功能训练，减少肌肉萎缩的发生率。（3）、中风后肩痛Ⅲ期：8①推拿手法(常规选择)：主要选择神经促通技术及上肢被动功能训练。加大手法治疗的力度，使手法刺激达到中等以上的刺激量。②灸法(常规选择)：用雀啄灸法进行治疗。③小针刀治疗(根据病情需要选

7、择)④功能训练(常规选择)：主要维持关节活动度及软组织柔软性⑤辅助用具配置和使用练习(根据病情需要选择)⑥神经阻滞治疗(根据病情需要选择)⑦物理因子治疗(常规选择)3．辨证选择口服中药汤剂、中成药①．气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。②．痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化痰，行气利水。③．阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。④．阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。4.静脉滴注中药注射