原发性腹膜炎-ppt教学课件

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1、自发性细菌性腹膜炎复旦大学附属中山医院消化科沈锡中定义自发性细菌性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP）指无腹腔脏器穿孔，炎症而发生的腹膜急性细菌性感染，是肝硬化门脉高压的常见并发症之一。典型临床表现为发热、腹痛和腹部压痛，血白细胞增高。Spontaneousbacterialperitonitis(SBP)isafrequentandseverecomplicationofcirrhoticpatientswithascites.AlthoughSBPhasbeendescribedasoccurringindifferentsettings,

2、suchasnephroticsyndrome,heartfailure;mostSBPepisodesdevelopinpatientswithendstageliverdiseaseasamanifestationofliverfailure.Asciticfluidinfectionisblood-borneandin90%ofcasesismonomicrobial.SBP分三个亚型：1.细菌培养阳性+腹水多形核白细胞增加；2.细菌培养阴性的白细胞性腹水（culture-negativeneutrocyticascites,CNNA）；3.细菌性腹水（bacterialascit

3、es,BA）指腹水培养阳性而PMN不升高。PrevalenceofSBPAllcirrhoticpatientswithascitescandevelopSBPItiscomprising31%ofallbacterialinfectionIthasbeenestimatedtobebetween10-30%ApproximatelyhalftheepisodesofSBParepresentatthetimeofhospitaladmissionandtheremainderareacquiredduringhospitalization发生率SBP最常发生于失代偿期肝硬化患者，也可见

4、于其他腹水患者。占住院肝硬化患者的10%~30%无腹水者约10%有腹水者20%合并肝性脑病者高达36%。病原学腹水感染细菌主要来自胃肠道90%以上为单一菌种感染主要为需氧G—杆菌大肠杆菌所致的SBP约占40%~50%。SBP的病原学（n=263）致病菌病例数%大肠杆菌12146链球菌属8030肺炎克雷伯菌249G—需氧阴性菌228厌氧菌2<1其他156Althoughthefloraofthelargeintestineismostfrequentlyanaerobic,theirisolationasacausativebacteriaofSBPisaninfrequentevent.

5、WHY?InabilityofanaerobestotranslocateacrosstheintestinalmucosaThehighO2contentoftheintestinalwall发病机理SBP患者腹水中分离出来的细菌多为胃肠道细菌，表明细菌来自胃肠道，但细菌经过什么途径进入腹水目前尚不清楚。可能的途径如下：一，胃肠道细菌迁移细菌通过肠壁直接到达腹腔肝硬化时胃肠道内菌群失调，菌群上移。回肠末端、空回肠均有大肠杆菌生长。酒精性肝硬化30.3%有小肠细菌过度生长，健康者无有腹水者37.1%有小肠细菌过度生长，无腹水者5.3%小肠细菌过度生长者30.7%发生SBP，高于不伴者（9

6、.09%）。但SBP大多为单一细菌感染，提示这一途径仅是SBP形成的可能原因之一。淋巴液引流异常肝硬化动物模型中肠系膜淋巴结细菌迁移（Bacterialtranslocation,BT）发生率达69%，合并营养不良者达95%，有SBP者达100%，而无SBP者仅为57%。肠系膜淋巴结培养与SBP腹水中的致病菌是一致的。肠系膜缺血；出血性休克；肠道细菌过度生长及内毒素血症均可促进BT的发生。侧枝循环开放肝脏对清除门静脉血中的细菌起着十分重要的作用，侧枝循环可使门脉中细菌直接进入体循环形成菌血症。菌血症是SBP发生的一个重要环节。SBP时至少约50%患者，可在血液中分离出与腹水相同的致病菌，

7、约1/3SBP为非肠源性。PathogenesisofSBPBacterialovergrowthPortalhypertensionTranslocationtolymphnodeMotilitydecreasesCongestionedemaIncreasesthepermeabilityandfacilitatestranslocationTranslocationSubmucosaBloodstreamLymphnodeTr