功能性胃肠诊治进展

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1、苏州市中医医院任光荣功能性胃肠病诊治进展一、功能性胃肠病的概念与罗马标准人类疾病分为两大类器质性病变:解剖结构异常并产生相应症状与体征功能性病变：功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders,FGID）功能性胃肠病：消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变罗马标准罗马I标准(1994年)罗马II标准(1999年)罗马III标准(2006年)罗马标准制定的意义进一步丰富了医学模式转变的内涵；进一步明确了FGID是一独立临床疾病；研究方法取得了突破性进展；促进了治疗新物的研发。医学模式的转变生物医学模式社会、神经和

2、心理生物医学生物医学--社会--心理FGID是一独立临床疾病胃肠动力变化内脏高敏感性粘膜免疫炎症和肠道菌群改变脑—肠轴双向传入脑肠肽及其受体研究方法突破性进展胃肠道腔内阻抗检测技术三维超声检测法正电子发射计算机断层显象（PET）功能性磁共振（fMRT）FGID罗马Ⅲ分类（2006）（成人）A功能性食道疾病A1功能性烧心A2功能性食道源性胸痛A3功能性吞咽困难A4癔球病B功能性胃十二指病B1功能性消化不良B2嗳气症B3恶心和呕吐症B4成人反刍综合症C功能性肠病C1肠易激综合症C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性功能性肠病D功能性腹痛综合症E胆囊和Oddi括约肌功能障

3、碍E1胆囊功能障碍E2胆道Oddi括约肌功能障碍E3胰管Oddi括约肌功能障碍F功能性肛门直肠病F1功能性大便失禁F2功能性肛门直肠疼痛F3功能性排便障碍FGID罗马Ⅲ诊断人分类（儿童）G新生儿和婴儿功能性疾病G1婴儿反食G2婴儿反刍综合症G3周期性呕吐综合症H儿童和青少年功能性疾病H1呕吐和吞气症H1a青少年反刍综合症H1b周期性呕吐综合症H1c吞气症H2功能性胃肠相关性腹痛H2a功能性消化不良G4婴儿腹痛G5功能性腹泻G6婴儿排便困难G7功能性便秘H2b肠易激综合症H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合症H3便秘和便失禁H3a功能性便秘H3b非潴留性粪便

4、失禁二、功能性胃肠病的病理生理胃肠动力障碍动力障碍与5-HT及其受体、乙酰胆碱及其受体、NO和VIP等胃肠神经递质有关5-HT共有五种受体，即5-HT1R、5-HT2R、5-HT3R、5-HT4R和5-HT5R5-HT3R和5-HT4R与胃肠动力调节关系密切5-HT7R对胃肠运动和感觉的调控有重要作用乙酰胆碱（Ach）体内与毒覃碱型M受体结合引起平滑肌收缩和分泌，可分为M1、M2、M3、M4、M5R五个亚型M2、M3R与胃肠道平滑肌收缩密切相关胃动方”对大鼠十二指肠组织中5-HT3R表达的影响—————————————————————————————————————————————

5、———组别数量△CT△△CT5-HT3RmRNA相对表达量————————————————————————————————————————————————空白对照值511.42±0.130±0.131.0(0.9~1.1)模型组510.56±0.53-0.86±0.531.8(1.3~2.6)胃动方小剂量组512.63±1.511.21±1.510.4(0.2~1.2)胃动方中剂量组512.20±0.730.78±0.730.6(0.4~1.0)胃动方大剂量组512.24±0.270.82±0.270.6(0.5~0.7)莫沙比利组513.43±1.202.01±1.200.2(0

6、.1~0.6)—————————————————————————————————————————————————槟榔对胃肠动力障碍模型大鼠M2、RmRNA表达影响（胃窦）——————————————————————————————————————————————组别数量△CT△△CTM2、M3RmRNA相对表达——————————————————————————————————————————————空白对照值53.98±0.130±0.311.0(0.8~1.2)模型组55.14±0.921.16±0.920.45(0.2~0.8)槟榔低剂量组54.6±0.210.62±0.21

7、0.65(0.6~0.8)槟榔中剂量组54.48±0.560.5±0.710.71(0.4~1.2)槟榔高剂量组54.38±0.820.4±0.820.76(0.4~1.3)莫沙比利组54.48±0.590.5±0.590.7(0.5~1.1)——————————————————————————————————————————————功能性胃肠病与胃肠激素中枢神经系统交感神经系统紊乱胃肠激素分泌失调胃肠运动节奏紊乱肠神经系统FD患者血浆胃动素水平降低FD患者空腹及餐后