腹痛--课件教学ppt课件

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1、腹痛教学目的与要求1．了解腹痛的一般概念，相关的西医疾病及调护。2．熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。3．掌握腹痛的治疗原则，以及各证型的辨证论治。一、概述（一）定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内，另外，痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。一、概述（二）源流●《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

2、热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛而闭不通矣。”。●仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。●宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫”。一、概述（二）源流●金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥也……。”●元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞而聚，既聚则碍其路道不得运，故作也……。”一、概述（三）范围急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道

3、激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石。二、证候特征（一）以腹痛为主要表现（二）诱因：饮食、情志、受凉、劳累（三）腹痛部位胃脘以下，耻骨毛际以上，又可分为脐腹：脐周腹部胁腹：腹部正中两侧小腹：腹部下部正中少腹：腹部下部两侧二、证候特征（四）腹痛性质：隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛，外无胀大之形，触之腹壁柔软，可有压之痛剧但无反跳痛。（五）腹痛规律：起病或缓或急，呈持续性，亦可时缓时急，或常反复发作。（六）伴随症状：饮食、大便失常。三、病因病机(一)外感时邪,邪壅于内,腑气不通1.寒邪侵袭,脾胃

4、运化失健,气血流行滞涩。《素问举痛论》:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”“热气留于小肠,肠中痛。瘅热焦渴则坚干,不得出,故痛而闭不通矣。”(二)饮食不当,邪留肠胃,气机失于调畅,腑气通降不利1.暴饮暴食,食滞内停4.过食生冷,阻遏脾阳《素问痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤。”三、病因病机(三)情志失调,肝脾不和,气机不畅2.忧思伤脾,脾气郁结,升降失常(四)阳气素虚,脏腑失于温煦1.脾阳不振,运化无权2.真火不足,寒从内生(五)跌仆创伤,腹部术后,气滞血瘀,脉络阻塞三、病因病机(一)病理因素为寒、

5、热、湿、食、气、血(二)基本病机为气机郁滞，络脉痹阻，不通则痛与六腑的关系最为密切，其中尤以肠腑通降传导失司者为多。三、病因病机(三)病理性质有虚实的不同,二者可互相兼夹、转化实证——邪气郁滞(寒、湿热、食滞)，腑气通降不利，气血运行受阻虚证——脏气虚寒，气血不能温养脏腑实证——误治、失治虚证虚证——复感外邪，或它因而诱发虚实夹杂(四)病变部位主在中焦实证——胃肠(腑病),但可涉及到肝、大小肠虚证——脾(脏病),但可涉及到肾三、病因病机腹痛外感时邪——内传于里饮食不节——肠胃受伤情志失调——气滞血

6、瘀阳气素虚——脏气虚寒，失去温养——不荣则痛腑气不降气机不利不通则痛三、病因病机四、诊断要点1．主要依据：凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。基其疼痛性质各异（隐、胀、灼、绞、刺痛等），教材中“但一般不甚剧烈，且按之柔，压痛较轻”这只能说与外科的急腹症相对而言，内科腹痛亦有比较剧烈的，如急性胰腺炎等。但一般无腹肌紧张及反跳痛。2．诱因：腹痛的发生或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。3.辅助检查：腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断，如胰腺炎者，B

7、超可见胰腺肿大，血、尿淀粉酶比正常值高等。4.应排除：外科、妇科腹痛，以及其他科内科病证中出现的腹痛症状。具体在鉴别诊断中详述。四、诊断要点五、鉴别诊断1．胃痛：胃处上腹，胃痛与腹痛有密切联系。其疼痛性质亦有类似之处，但就其疼痛部位而言，胃常以胃脘临近心窝处疼痛，多伴有喛气、吐酸、嘈杂等症。皆有腹痛症状，但痢疾以痢下赤白、里急后重为特征，霍乱则以卒然发病，上吐下泻为主症，癥积之病，则腹内结块，按之可寻。故这几种病证，与腹痛不难鉴别。2．痢疾、霍乱、癥积：五、鉴别诊断3．外科腹痛：内科腹痛常发热后腹

8、痛者多，或自觉腹痛为主，压痛不明显；或疼痛不局限，定位不明确等。外科腹痛，一般先腹痛后发热，疼痛剧烈，腹痛部位局限，或有明显压痛之处，腹肌紧张或反跳痛，甚至腹式呼吸消失等。4．妇科腹痛：妇科腹痛部位多在小腹或少腹，且与经、胎、产相联系，如痛经、流产、子宫外孕、输卵管破裂等，所引起的腹痛，不难与内科腹痛相鉴别。六、辨证论治辨证要点1．辨性质（1）寒痛：拘急、腹鸣切痛，得热痛减。寒实可兼气逆呕吐，坚满急痛，虚寒即痛势绵绵，脉沉。（2）热痛：多病在脐腹，痛处赤热，或伴有便秘，喜饮冷等症。