慢性硬膜下血肿2011

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1、(3l贵阳中医学院第一附属医院丿No」hospitalattachedtoTraditionalChineseMedicalCollegeofGuiyang慢性硬脑膜下血肿(2011年版)【定义】颅脑损伤(CCI)是指由于外力直接或间接作用于头部，造成颅脑组织结构被伤害的一类损伤，是创伤学中危害性最大的疾病，是临床救治的重点，据其临床表现多属于中医学“内伤头痛”、“头部外伤“、“真头痛”和“损伤昏厥”范畴。【诊断】中医诊断依据:参考中医头部外伤、头痛。西医诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学

2、会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，《神经外科学》(人民卫生出版社)1.临床表现：(1)病史多不明确，可有轻微外伤史；(2)慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；(3)精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；(4)局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。2.辅助检查：(1)头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或

3、等密度阴影,单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；(2)头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。【治疗】【中医辨证论治】(1)瘀血阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍方药：通窍活血汤加减(桃仁、红花、川茸、赤芍、麝香(白芷代)、老葱、生姜、大枣、酒)（3l贵阳中医学院第一附属医院丿No」hospitalattachedtoTraditionalChineseMedicalCollegeofGuiyang中成药：七厘散或三七片。（2）脑气不通证：

4、治法：活血散瘀、行气通络方药：柴胡细辛汤加减（柴胡细辛薄荷归尾地鳖丹参川苇泽兰半夏）（3）痰瘀阻络：治法：活血化瘀、化痰通络方药：桃红四物汤合半夏白术天麻汤加减（当归、川時、白芍、熟地、半半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草）（4）气虚血瘀证：治法：益气活血、通络止痛方药：补阳还五汤加减（黄茂、赤芍、地龙、桃仁、红花，麝香（可用白芷代），老葱，当归，川苇）【中医特色治疗】针灸治疗、中药外治法，可以帮助恢复神经功能障碍，改善患者的临床症状、体征。二、手术治疗根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫

5、生出版社）,《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。4.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。【疗效评价】根据《临床诊疗指南

6、-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）制定：(3l贵阳中医学院第一附属医院丿No.lhospitalattachedtoTraditionalChineseMedicalCollegeofGuiyang治愈：症状完全消失，血肿完全清除。好转：症状部分消失，血肿未完全清除。未愈：症状未消失，血肿未清除。【变异及原因分析】1.手术治疗、或术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，

7、严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长，费用增加。3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。【难点及关键点分析】1.难点：正确合理的运用中医辨证分型论治，对中医药参与治疗该病起重要的作用，中医药的介入时机及作用疗效机制仍然是一个探索的问题。2.关键点：能否正确把握手术指征及禁忌症是关系内科保守治疗还是手术治疗的关键，也是是否延长住院时间、增加住院费用的拐点。