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时间:2018-05-21
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1、活血化瘀药教学目的与要求:1、掌握活血化瘀药的定义、功效、适应范围、注意事项、配伍应用等。2、掌握重点药物的功效、应用及相同药物的异同点。3、明确活血化瘀、破瘀、祛瘀生新、引火(血)下行等概念。4、熟悉一般药物的功效特点。5、了解郁金、姜黄、莪术的来源;牛膝的品种。第十九章活血化瘀药一.定义:凡能通利血脉、促进血行,消散瘀血,治疗瘀血证为主要作用的药物,称为活血化瘀药,又称活血祛瘀药,简称活血药或化瘀药。其中活血祛瘀作用较强者,又称破血药。和血—和利血脉,作用较缓。活血—作用较强,使瘀血流动消散,不再瘀滞。破血—作用猛烈,攻逐停止于体内的瘀血(又称破瘀)
2、二.功效:性味:多辛苦温,辛能行散,苦能疏泄,性温通行归经:肝、心经,入血分。善走散通行——活血、化瘀、止痛、调经、疗伤、消肿等作用。三.适应范围:瘀血证包括内、妇、外、伤各科。瘀血特征:1.疼痛(疼痛固定不移,呈刺痛)由于瘀血阻滞,“不通则痛”常有胸、腹、头诸痛,如小腹瘀痛(月经痛、盆腔炎瘀血痛);真心痛(心绞痛、心肌梗死);跌打损伤和内脏出血后瘀血内停之疼痛。2.肿块(身体内外发现肿块或外伤引起的血肿)3.内出血(在出血时夹有紫黯色血块)4.瘀斑(皮肤黏膜或舌质出现瘀点瘀斑)5.脉涩或有发热(低热、午后加重)瘀血阻滞可见:血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛
3、——妇科胸痛、胁痛、癥瘕积聚、中风后半身不遂、肢体麻木、风湿痹痛日久——内科跌打损伤、骨折、痈肿疮疡——外科、伤科癥瘕积聚—腹中肿物,坚硬不依。有征可查的称“癥”;肿物时聚时散,看之有形,触之无物,似真似假称“瘕”痈肿疮疡包括:脓肿、溃疡、炎症性和化脓性病变。如脱疽(血栓闭塞性脉管炎)、肠痈(急性阑尾炎)中医认为,这些病变的发生与气血凝滞有关,应选用活血药治疗。现代医学认为,“血瘀”的病理学实质大概可归纳为两种,一是血液循环障碍,包括出血、郁血、血栓的形成,局部缺血、水肿;二是局部组织增生或变性。活血药的作用:(1)扩张血管,改善血液循环。(川芎)(2)
4、抗凝血,防止血栓及动脉硬化斑块的形成(丹参、川芎)(3)镇痛(元胡)(4)抗菌消炎,改善毛细血管的通透性,减轻炎症反应,促进炎症病灶的消退和吸收。(丹参)(5)抗肿瘤或使增生病变软化吸收(莪术)(6)改善机体的代谢功能,促使组织的修复,创伤、骨折的愈合。(自然铜、骨碎补)(7)促进或抑制子宫收缩,从而达到调经的目的(益母草、川芎)。四.配伍:应用本类药物,除根据各类药物的不同特点加以选择应用,尚需配伍为用。寒凝血瘀——温里散寒药。(桂枝、肉桂)瘀热互结——配清热凉血药。(生地、丹皮)风湿痹痛,经脉不通——配祛风湿药。(独活、羌活)癥瘕积聚者——配软坚散结
5、药。(海藻、鳖甲)久瘀体虚或因虚而瘀——配补益药。由于气血之间有着密切的关系,气行则血行,气滞则血瘀,而行气有助于行血,故运用活血祛瘀药时常与理气药同用,以增强活血祛瘀之效。根据“久病多瘀”的原则,对一些久病不愈、慢性病、疑难病,均可按瘀血来治疗,运用活血药,往往可取得满意效果。根据“祛风先活血,血活风自灭”的原则,在治疗一些风邪所致的疾病中,如风疹、湿疹、皮肤瘙痒等,均可配伍活血药。(川芎、当归、丹皮、赤芍)五、分类:按其作用特点和临床应用不同,分为:1、活血止痛药2、活血调经药3、活血疗伤药4、活血消徵药六.注意事项本类药物易耗血动血,凡妇女月经过多
6、及其他出血证无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。第一节活血止痛药性能特点:性味:多具辛味,辛散善行归经:心肝脾,既入血分,又入气分功效:活血行气止痛适应证:气血瘀滞所致各种痛证。如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打损伤瘀痛等。本节重点药物:川芎、延胡索、郁金川芎药材川芎川芎川芎Chuanxiong《神农本草经》要点:为妇科常用药,血中之气药,具有通达气血之功。来源:为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。产地:主产于四川。采集与炮制:夏季采挖。晒后炕干。用时润透切片,生用或酒炒、麸炒用。性昧:辛,温。(香)归经:肝、胆、心包。功效:活血行气,祛风止
7、痛。分析;川芎辛温气香,能升能散,能通能行辛香行散祛风、行气、活血-风祛气行血活,经脉通畅,疼痛自止温通血脉临床应用:1.血瘀气滞诸证。本品为“血中气药”,能“下调经水,中开郁结”。用治多种血瘀气滞证,尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等,为妇科活血调经之要药。(1)妇科疾病:月经不调—配当归、熟地、白芍(四物汤)血瘀经闭、痛经—常与赤芍、桃仁等配伍(血府逐瘀汤)瘀痛较甚—加香附、元胡、红花寒凝血滞—与桂心、当归等配伍,以温通血脉(如温经汤)产后恶露不尽、瘀滞腹痛—常与当归、桃仁等配伍(如生化汤)(2)内科疾病肝郁气滞胸胁疼痛—常与柴胡、香附等
8、疏肝理气药配伍(柴胡疏肝散)心脉瘀阻—胸痹心痛,可单用为末,以酒服之,或配伍丹参
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