胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的临床探讨

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1、胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的临床探讨胸腔镜下先天性食道闭锁纠治术的临床探讨罗建波湖南省儿童医院，湖南长沙410007[摘要]目的探讨胸腔镜下纠治术对先天性食道闭锁的临床治疗价值。方法以我院2012年1月—2012年6月应用食道端端吻合，食管气管瘘修补术治疗的21例先天性食道闭锁患儿为对照组，以我院2007年1月—2011年12月间应用胸腔镜辅助下食道闭锁纠治术的23例患儿为胸腔镜组，根据手术各项数据对比两组效果。结果胸腔镜组患者手术平均耗时显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，死亡率和并发症发生率均显著低于对照组，

2、两组比较差异具有统计学意义，（P0.01）。结论胸腔镜辅助下食道闭锁纠治术治疗先天性食道闭锁疗效较好，安全可靠，患儿死亡率较低，可行性较高。[关键词]胸腔镜；先天性食道闭锁；纠治术[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）12（b）-0159-02先天性食管闭锁是新生儿期严重危及患儿生命，需要急诊手术的消化道发育畸形，其典型症状为新生儿出生后口腔内分泌物多、吐沫或呕吐泡沫状黏稠分泌物，属于致残率和致死率极高的先天性疾病，患儿随时可能出现窒息，甚至心跳呼吸骤停的现象[1]。我院于201

3、2年1月—2012年6月间在患儿家长知情同意情况下采用胸腔镜辅助下纠治术治疗23例先天性食道闭锁症患儿，取得了满意的疗效，现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月—2011年12月间我院23例行胸腔镜辅助食道闭锁纠治术的先天性食道闭锁患儿，并以2007年1月-2011年12月间资料齐全的行常规食管气管瘘修补术的21例患儿为对照病例。所有患儿行X线拍片和食道碘油造影检查结果显示右上肺野或下肺野内有片状阴影，侧斜位片显示食管上段形成的盲端和食管下段末端同位于气管的分叉水平，食管下段和气管间有瘘道存在，无法

4、置入胃管，均伴随不同程度的肺炎[2]，出生后均可见大量带粘液的泡沫状唾液经口腔、鼻孔溢出，有呛咳、气急、颜面及口唇发绀等临床症状，喂水喂奶后出现反复呛咳、发烧、双肺布满湿音、痰鸣音等反应[3]。其中，胸腔镜组患儿中男13例，女10例，胎龄30~42周，平均（34.55±3.77）周，日龄3h~6d，平均（64.12±0.51）h，出生质量（2987±77）g；剖腹产12例，自然分娩11例；食管造影确诊分级：ⅢB型3例，ⅢA型17例，I型3例；合并先天性心脏病6例，合并先天性肠闭锁3例，合并多指畸形1例；对照组21例患儿中

5、男10例，女11例，胎龄29~42周，平均（35.22±3.14）周，日龄6h-6d，平均（65.23±0.81）h，出生质量（2879±91）g；剖腹产9例，自然分娩12例；食管造影确诊分级：ⅢB型1例，ⅢA型18例，I型4例；合并先天性心脏病5例，合并先天性肠闭锁1例，合并腭裂2例。两组患儿在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异不明显，（P＞0.05），具备临床可比性。1.2方法两组患儿的手术均在本科进行。所有患儿术前禁食，通过输液泵给予静脉营养，对症给予抗炎、保暖、给氧、吸痰、纠正电解质紊乱等治疗，术后妥善固定胃管

6、，并做好气道护理、营养支持、并发症预防等工作。对照组患儿行食道端端吻合，食管气管瘘修补术。胸腔镜组患儿在胸腔镜下行先天性食道闭锁纠治术，术前全麻加气管插管，取平卧位，防止唾液随重力作用进入呼吸道，在胸腔镜辅助下，行食道端端吻合和食管气管瘘修补术。1.3疗效判定术后随访12个月，术中和术后详细记录两组患儿基本资料，根据所获数据对比两组患儿手术时间、术中出血量、死亡率及并发症发生率。1.4统计学方法所有数据均经SPSS18.0软件进行处理分析，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，显著性水平σ=0.05。2结果两组患儿均

7、顺利完成先天性食道闭锁纠治术手术，胸腔镜组患儿手术平均耗时显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，（P0.01）。随访期间，胸腔镜组食道吻合口狭窄3例，肺腑部感染3例，合并硬肿症6例，5例经治后消退，2例死亡，其中肺炎硬肿症1例，脓胸硬肿症1例，术后死于肺炎及肺不张1例，吻合口瘘1例，共12例发生并发症，4例死亡；对照组食道吻合口狭窄5例，肺腑部感染4例，合并硬肿症8例，4例经治后消退，4例死亡，其中肺炎硬肿症2例，脓胸硬肿症2例。术后死于肺炎及肺不张4例，吻合口瘘2例，共17例发生并发症，10例死亡；两组死亡率和并发

8、症发生率有统计学差异，（P0.01）。具体数据见下表1。3讨论先天性食道闭锁是一种因胚胎期食管发育过程中空泡期发生障碍而引发的畸形，常可因为食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘[4]，食管气管瘘修补术为该病常规术式，近年来，随着微创外科手术在临床的飞速发展，胸腔镜技术在胃、肠、脾、胆、肺、胸壁等脏器的小儿先天性疾病中