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时间:2019-02-22
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1、编号:市所直管公共场所卫生监督档案类别:(宾旅馆、招待所)单位名称(公章):单位法人:公共卫生安全分管领导:建档日期:年月日兰州市卫生局卫生监督所制档案目录序号资料名称页数归档日期资料整理人备注1档案内容填报真实性承诺书2单位外观照片3单位简介4单位基本情况登记表5单位法人委托内部公共卫生安全管理员的文件6单位内部公共卫生安全管理员(联络员)的基本情况登记表7单位公共场所卫生许可证复印件8法人或主要负责人身份证复印件9单位组织机构代码证复印件10单位从业人员登记表11单位从业人员健康证复印件12单位从业人员预防性健康体检“五病”调离情
2、况13单位制订的突发公共卫生事件应急预案(突发公共卫生事件、二次水污染、传染病疫情报告防控)14单位制订的各项卫生管理制度(一、从业人员定期健康体检制度;二、公共用品用具的清洗消毒制度;三、“五病”调离制度;二次供水设施定期清洗消毒制度四、公用品消毒产品索证索票制度五、公共场所控烟制度;六、日常卫生检查制度;七、集中式空调通风设施定期清洗消毒制度;八、开展灭鼠灭蟑制度)15棉制品的清洗消毒协议16公共场所卫生安全管理责任书17单位设置的专用消毒间及洗消设施、紫外线空气消毒灯现场照片18单位所使用消毒产品,为顾客提供的客用化妆品的照片和
3、产品的索证(厂家或供货商的卫生许可证、产品三个月内的检验报告)19布草间的现场照片20卫生车及搞卫生所用桶盆的现场照片21卫生间的现场照片22客用化妆品登记表23客用化妆品、消毒产品的进货索证(厂家的生产卫生许可证、化妆品三个月内供货商签字盖章的检验报告复印件)24公共用品用具存放的库房(现场照片)25标准客房的现场照片26卫生监督机构每年定期安排有资质的检验机构对公共场所经营单位内部消毒消果的抽检记录和检验报告复印件(室内空气、物表、床单被套、枕巾、洗脸台、座便、更衣柜、台面、拖鞋等物表)27单位对自建集中式空调通风设施卫生安全管理
4、情况一、单位制订的2011年集中式空调通风设施(系统)定期清洗消毒计划二、单位安装集中式空调设施绘制的系统图(复印件)三、每年定期对空调设施清洗消毒的记录和有资质检验机构检测后的检验报告四、集中式空调通风设施进风口和出风口的现场照片五、集中式空调冷却塔现场照片六、集中式空调机组的现场照片28单位制订的开展灭鼠灭蟑工作的文件(领导机构、管理部门、责任人)29单位控烟领导机构和具体部门、责任人的文件30在单位内醒目处张贴“公共场所禁止吸烟”的标示和单位设置配带禁烟劝导员的现场照片31单位对检验机构出具的检验报告(空气质量、微小气候)上墙公
5、示的现场照片32卫生监督机构在日常检查中所写的法律卫生(卫生监督意见书、产品样品采样单、行政处罚等文书)33卫生监督机构对公共场所经营单位日常检查发现问题和处罚的记录档案内容真实性填报承诺书兰州市卫生局卫生监督所:贵所依据《公共场所卫生管理条例》的相关规定,要求公共场所经营单位建立建全内部卫生管理制度和卫生管理档案,我单位派人在贵所学习后拿回了贵所绘制的电子版公共场所卫生监督档案表格,单位研究后指定(专人)同志负责建档上报工作,对档案内容真实性的制作、上报由我单位分管公共卫生安全的领导同志和单位负责内部公共卫生安全管理的部门的同志对档
6、案内容进行了审核把关后并报单位法人同志审阅同意后,现报送贵所审查,对档案内容的真实性我单位可以保证,对在档案内容中如有虚假文件、资料、图片、制度、预案、报告、卫生设施、专间等我单位愿承担所有法律责任.档案整理填报人签名:分管公共卫生安全的领导在对档案审查把关后的签名:单位法人在审阅档案真实性后确认的签名:承诺单位(公章):承诺日期:年月日单位外观照片单位基本情况登记表单位名称地址邮编法人电话办:公共卫生分管领导电话办:手:手:单位公共卫生安全管理部门部门负责人职务电话办:手:单位法人委托或指定的内部公共卫生安全管理员(联络员)姓名所在
7、部门职务电话办:手:单位开办的时间:年月日建筑总面积:平方米客房间数:间客房面积:平方米日均接待能力:人床位总数:张单位人员总数:人;(其中管理人员:人、楼层服务员人、后勤人员人)单位所办公共场所卫生许可证的日期:年月日至年月日单位组织机构代码证号:专用洗消间的间数、面积:间数间平方米;布草间的间数、面积:间数间平方米;客用物品库房的间数、面积:间数间平方米;经营单位定期是否对空气质量、薇小气候现场监测判定结果和公用具、用品的消毒效果进行公示:单位集中式空调通风设施管理部门负责人电话责任人电话单位灭鼠灭蟑工作管理部门负责人电话责任人电
8、话单位传染病疫情防控部门负责人电话责任人电话单位生活饮用水来源(二次供水卫生安全管理情况):单位生活饮用水的来源:单位是否建有二次供水设施:单位二次供水设施:水箱数做、容积立方、材质:水泥、不锈钢玻璃钢、蓄水池做、容积立
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