国家工程技术研究中心验收评估调查表

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1、附件3NCSTE—G05国家工程技术研究中心验收评估调查表中心名称：依托单位：主管部门：科技部科技评估中心二零零五年九月6填表说明一、制表目的：本调查表是为2005年国家工程中心进行验收评估提供基础材料而设计的，是本次验收评估的重要依据之一。二、调查表内容：本调查表包括三部分内容，考核目标实现情况自评价及说明、工程中心基本情况、附表。三、填表要求：1、指定专人填写，中心确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。2、填表用语简洁明了，数据详实、准确。3、表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。4、各种数据的统计截止日期为2005

2、年6月30日。5、附表只填写中心重要的、有代表性的内容。6、各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。7、本表填写内容中涉及到的中心研发成果（产品、技术）需提供相关鉴定材料、验收材料或合同；中心建成的中试基地、装置需提供相关的技术资料、鉴定材料；中心成果推广、扩散及由此产生的经济、社会效益需提供相关单位证明材料或合同；各级政府拨款、银行贷款需提供相关文件；中心资产、收入需提供相关报表或证明资料。以上材料及中心年度工作总结、重要管理制度、获奖证书、专利证书等作为本调查表的附件一并附上。四、报送日期：请于9月28日前将本调查表电子版发至我中心，经检查修改合格

3、后打印调查表一式10份，于10月15寄到：北京3814信箱，科技部科技评估中心（邮政编码：100038）联系人：柳春联系电话：010-88232447传真：010-88232615、88231330E-mail:liuchun@ncste.org工程中心填表人（签字）：填表日期：联系电话：6承诺书经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。中心主任（签字）：日期：中心依托单位负责人（签字）：日期：中心依托单位（盖章）：6一、考核目标实现情况自评价及说明根据《国家工程技术研究中心组建项目计划任务书》，中心的组建

4、任务考核目标实现情况将从以下五个方面加以考核，中心应对五个方面中各任务目标的实现程度、可测性做出自我评价，并在“事实说明”一栏中对自我评价的结果做出详细说明与解释。实现度（综合考虑任务所规定的内容，在数量、质量、水平等方面完成情况）：A实现、B大部分实现、C基本实现、D部分实现实现：在目标可测的前提下，目标考核内容规定的所有任务全部完成或超额完成，所有指标均已实现。大部分实现：目标考核内容规定的主要任务完成，重要指标已实现。基本实现：目标考核内容规定的主要任务大部分完成，重要指标大部分实现。可测性（综合考虑目标是否清晰和具体，是否可以准确衡量和判断其实现程度）

5、：A可测、B基本可测、C难测可测：目标考核内容具体、清晰，有明确的数量、质量、标准、水平要求，并有科学可行的测度方法。基本可测：目标考核内容中的关键要素基本清晰，并有可行的测度方法，或可信的推测方法。1、工程技术研究开发能力和水平目标考核内容事实说明评价目标完成情况变化、差距原因分析实现度可测性M1-1M1-2M1-3……..请选出上述各项任务中对实现工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由：62、内部运行管理及自我发展能力目标考核内容事实说明评价目标完成情况变化、差距原因分析实现度可测性M2-1M2-2M2-3……..请选出上述各项任务中对实现

6、工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由：63、培训人员及开放服务目标考核内容事实说明评价目标完成情况变化、差距原因分析实现度可测性M3-1M3-2M3-3…….请选出上述各项任务中对实现工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由：64、技术成果效益和对行业技术发展影响目标考核内容事实说明评价目标完成情况变化、差距原因分析实现度可测性M4-1M4-2M4-3……..请选出上述各项任务中对实现工程中心组建任务最重要的两项任务，并简要说明选择的理由：65、项目资金到位及使用情况M5-1资金投入来源预算金额（万元）到位金额（万元）有关说明(

7、若实际到位与预算有差距请说明原因)科技部拨款银行贷款部门拨款地方拨款依托单位自筹其它(国际捐助、社会赞助…)合计*注：中心组建经费中的政府资金（科技部拨款、部门或地方拨款）请提供相关的拨款文件，依托单位自筹经费请提供自筹经费的结构、自筹方式、统计方法等相关材料。M5-2资金支出序号支出项目计划支出金额（万元）实际支出金额（万元）有关说明（支出的具体科目、金额）M5-3场地面积（平米）办公研究开发场所中试场所生产场所改（扩）建新建合计22M5-4重要设备清单(5万元以上)：仪器设备名称型号数量添置方式金额外部订购依托单位转移中心自制外汇（万美元）人民币（万元）2

8、2二、工程中心基本情况1、中心人员、机