肿瘤治疗中的莱尔米特征(文献综述)

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1、肿瘤治疗中的莱尔米特征（文献综述）中文摘要七年制专业学位论文论文题目肿瘤治疗中的莱尔米特征（文献综述）杨晓岚研究生姓名田野（教授）指导教师姓名肿瘤学专业名称肿瘤放射治疗学研究方向2012-04论文提交日期I肿瘤治疗中的莱尔米特征（文献综述）中文摘要莱尔米特征（Lhermitte’ssign，以下简称LS）是一种发生于颈屈曲时延脊柱到四肢蔓延的触电样感觉，它是因颈胸段脊髓后索损伤引起的症状，大多数情况下不需特殊治疗可自行缓解，它的发现已有近百年的历史。在多发性硬化、维生素B12缺乏及头颈部外伤等神经系统疾病中都可观察到LS的发生。虽然神经电

2、生理学研究、临床观察及影像学检查都发现其病理损伤主要定位于脊髓颈段背侧，但它发生的确切机制仍不明确。MRI及PET检查中可发现部分LS患者有影像学阳性改变。头颈部及胸部肿瘤患者行放射治疗（以下简称放疗）后可有LS发生，目前认为射线引起的轴索髓鞘脱失与它的发生相关，LS常发生于放疗结束后的6个月内，症状可于数月内自行缓解。而迟发性LS（放疗结束后9-15个月内出现）则有可能进展为不可逆的迟发性放射脊髓病。头颈部和胸部恶性肿瘤患者常规放疗导致的LS发病率约3.6-13%，脊髓受照总剂量、分次剂量、年龄、神经根受照、加速放疗为其发生的影响因素，

3、而同步放化疗导致的LS发病率目前尚不统一。化学治疗（以下简称化疗）药物导致的LS常呈现累积剂量依赖性，发病率极低，其发病机制不明。铂类是最常见的与LS发生相关的化疗药物。顺铂可导致脊髓后索变性和脊神经根轴突缺失，且它的神经毒性常不可逆，神经症状在治疗结束后仍仍加重。目前认为奥沙利铂可引起神经元兴奋性增高而导致LS的发生，而奥沙利铂的神经毒性是可逆的，神经症状在治疗结束后可逐步缓解。总体而言，LS预后良好，一般不需特殊治疗，适当的颈部制动和皮质类固醇可能是有效的。引起LS的疾病较多，临床实践中应注意鉴别诊断，更重要的是对放疗导致的常规LS和

4、迟发性LS进行鉴别，及时作出干预。关键词：莱尔米特征；放射治疗；化学治疗；神经毒性；诊断；治疗；预后；作者：杨晓岚指导老师：田野IIReviewofLhermitte‟ssigninoncologicalclinicalpracticeAbstractReviewofLhermitte’ssigninoncologicalclinicalpracticeAbstractLhermitte‟ssign(LS)isanelectricshockelikesensationinthespineandextremitiesexacerbatedb

5、yneckflexion,ithasbeendiscoveredfornearlyacentury.LSisamyelopathyresultingfromdamageatthedorsalcolumnsofthecervicalorthoracicspinalcord.LSisusuallyreversibleandself-limited，andmostlyresolvedspontaneouslywithoutnecessitatingaspecifictreatment.LScanbeobservedinpatientswithM

6、ultiplesclerosis,VitaminB12deficiencyandheadandnecktraumas.Althoughthepathologicprocesstakesplaceindorsalpartofthecervicalspinalcord,andhasbeenlocalizedbyradiologicalimaging,electrophysiologicstudiesandclinicalobservation,theexactmechanismbywhichLSoccursisunclear.MRIorPET

7、abnormalityexistsinpartialpatientswithLS.LSisusuallyrelatedtopatientswhoreceivedradiotherapyforheadandneckorthoracicmalignancies,becauseradiotherapycancauseaxonaldegeneration,ordemyelination,whichismostpossiblepathophysiologyofLS.Ittypicallyoccurswithin6monthsaftertheradi

8、otherapyprocedurehasbeenconductedandspontaneousregressionaftermonths.Delayedradiationmyelopathyw