肿瘤治疗中的莱尔米特征(文献综述)

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时间:2019-02-21

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1、肿瘤治疗中的莱尔米特征(文献综述)中文摘要七年制专业学位论文论文题目肿瘤治疗中的莱尔米特征(文献综述)杨晓岚研究生姓名田野(教授)指导教师姓名肿瘤学专业名称肿瘤放射治疗学研究方向2012-04论文提交日期I肿瘤治疗中的莱尔米特征(文献综述)中文摘要莱尔米特征(Lhermitte’ssign,以下简称LS)是一种发生于颈屈曲时延脊柱到四肢蔓延的触电样感觉,它是因颈胸段脊髓后索损伤引起的症状,大多数情况下不需特殊治疗可自行缓解,它的发现已有近百年的历史。在多发性硬化、维生素B12缺乏及头颈部外伤等神经系统疾病中都可观察到LS的发生。虽然神经电

2、生理学研究、临床观察及影像学检查都发现其病理损伤主要定位于脊髓颈段背侧,但它发生的确切机制仍不明确。MRI及PET检查中可发现部分LS患者有影像学阳性改变。头颈部及胸部肿瘤患者行放射治疗(以下简称放疗)后可有LS发生,目前认为射线引起的轴索髓鞘脱失与它的发生相关,LS常发生于放疗结束后的6个月内,症状可于数月内自行缓解。而迟发性LS(放疗结束后9-15个月内出现)则有可能进展为不可逆的迟发性放射脊髓病。头颈部和胸部恶性肿瘤患者常规放疗导致的LS发病率约3.6-13%,脊髓受照总剂量、分次剂量、年龄、神经根受照、加速放疗为其发生的影响因素,

3、而同步放化疗导致的LS发病率目前尚不统一。化学治疗(以下简称化疗)药物导致的LS常呈现累积剂量依赖性,发病率极低,其发病机制不明。铂类是最常见的与LS发生相关的化疗药物。顺铂可导致脊髓后索变性和脊神经根轴突缺失,且它的神经毒性常不可逆,神经症状在治疗结束后仍仍加重。目前认为奥沙利铂可引起神经元兴奋性增高而导致LS的发生,而奥沙利铂的神经毒性是可逆的,神经症状在治疗结束后可逐步缓解。总体而言,LS预后良好,一般不需特殊治疗,适当的颈部制动和皮质类固醇可能是有效的。引起LS的疾病较多,临床实践中应注意鉴别诊断,更重要的是对放疗导致的常规LS和

4、迟发性LS进行鉴别,及时作出干预。关键词:莱尔米特征;放射治疗;化学治疗;神经毒性;诊断;治疗;预后;作者:杨晓岚指导老师:田野IIReviewofLhermitte‟ssigninoncologicalclinicalpracticeAbstractReviewofLhermitte’ssigninoncologicalclinicalpracticeAbstractLhermitte‟ssign(LS)isanelectricshockelikesensationinthespineandextremitiesexacerbatedb

5、yneckflexion,ithasbeendiscoveredfornearlyacentury.LSisamyelopathyresultingfromdamageatthedorsalcolumnsofthecervicalorthoracicspinalcord.LSisusuallyreversibleandself-limited,andmostlyresolvedspontaneouslywithoutnecessitatingaspecifictreatment.LScanbeobservedinpatientswithM

6、ultiplesclerosis,VitaminB12deficiencyandheadandnecktraumas.Althoughthepathologicprocesstakesplaceindorsalpartofthecervicalspinalcord,andhasbeenlocalizedbyradiologicalimaging,electrophysiologicstudiesandclinicalobservation,theexactmechanismbywhichLSoccursisunclear.MRIorPET

7、abnormalityexistsinpartialpatientswithLS.LSisusuallyrelatedtopatientswhoreceivedradiotherapyforheadandneckorthoracicmalignancies,becauseradiotherapycancauseaxonaldegeneration,ordemyelination,whichismostpossiblepathophysiologyofLS.Ittypicallyoccurswithin6monthsaftertheradi

8、otherapyprocedurehasbeenconductedandspontaneousregressionaftermonths.Delayedradiationmyelopathyw

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