乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检的临床分析-(5438)

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1、乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检的临床研究H济南大学硕士学位论文乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检的临床研究专业硕士研究生导师摘要肿瘤学邱鹏飞王永胜研究员目的：乳腺癌内乳区淋巴结(InternalMammaryLymphNode，IMLN)作为仅次于腋窝淋巴结(AxillaryLymphNode，ALN)的重要转移途径，是确定乳腺癌分期和辅助治疗方案的重要依据。但是，目前临床上尚缺乏一种有效、微创的评估IMLN状态的方法。前哨淋巴结活检术(SentinelLymphNodeBiopsy，SLNB)代表了乳腺癌外科治疗的最高发展水平，其放射安全性得到肯定，操作也渐趋规

2、范，重要性和有效性不再受到质疑。随着SLNB的发展，内乳区前哨淋巴结活检术(InternalMammary．SLNB，IM—SLNB)提供了一个比IMLN清扫术创伤小的IMLN分期技术，其可能影响辅助治疗方案的制定。SLNB的示踪剂包括染料和核素示踪剂，由于应用染料法无法进行IM—SLNB，因此内乳区前哨淋巴结(InternalMammary．SLN，IM—SLN)主要依靠核素示踪剂定位。目前的研究显示，核素示踪剂的浅表注射(皮内，皮下，乳晕区)几乎不能使内乳区显像，但是腺体内注射(瘤周，瘤内，瘤下)有时可以使内乳区显像。尽管腺体内注射可以使内乳区显像

3、，但应用当前技术所达到的内乳区显像率仍然较低(平均13％，0％～37％)，成为限制IM—SLNB广泛开展的瓶颈。本研究通过前瞻性分析不同的核素注射技术对IM．SLN显像的影响，旨在探索～种有效的提高内乳区显像率的方法。同时分析IM—SLNB的成功率及并发症，绘制学习曲线，探讨IM．SLNB对乳腺癌患者分期和辅助治疗方案的影响。方法：前瞻性研究入组2011年11月至2013qz03月山东省肿瘤医院乳腺病中心收治的190【【I乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检的临床研究例原发性乳腺癌病人(cTl，2NoMo)，中位年龄46(26～80)岁。核素示踪剂的注射于术前3

4、~24小时进行，利用超声引导保证其准确注入乳腺腺体层(超声引导)。根据核素示踪剂注射部位不同分为两组：A组(单象限注射)，共入组58例患者，于乳腺原发肿瘤所在象限的腺体实质内1-2点注射99mTc．硫胶体；B组(双象限注射)共入组132例患者，将99mTc．硫胶体注射在乳腺两个不同象限(乳腺6点和12点位置，距乳头2～4cm处)的腺体实质内。由于本研究相关注射技术是在不断探索中形成的，我们又将B组按照注射体积的差异分为两组：B1组(小体积)共入组41例患者，核素注射体积

5、有患者于术前30分钟行淋巴显像。比较各组内乳区显像率的差异，同时分析影响IM—SLN显像率的因素。在完成乳房手术和腋窝SLNB后，结合术前淋巴显像和术中Y探测仪定位IM—SLN，进行IM．SLNB。所有检获的IM．SLN均行至少两切面HE染色病理检查。转移灶的诊断标准采用的第7版美国癌症联合委员会肿瘤分期。术后辅助治疗方案均按照最新的NCCN指南或St．Gallen共识，由其主管医师决定。本研究通过山东省肿瘤医院伦理委员会批准(审批号分别为：2005／11／15和SDTHEC20130324)，并且成功注册美国“Clinicaltrials．gov”(

6、ID：NCTO1642511)。结果：A组(单象限注射)内乳区和腋窝的LSG阳性率分别为13，8％和77。6％，B组(双象限注射)内乳区和腋窝的LSG阳性率分别为71．2％和84．8％。通过联合术中v探测仪可进一步提高SLN的显像率：A组(单象限注射)的IM—SLN显像率(13．8％一15．5％，P=0．794)和腋窝SLN显像率(77．6％-"98．3％，P=0．001)、B组(双象限注射)的IM．SLN显像率(71．2％一76．5％，P=0．328)和腋窝SLN显像率(84．8％一98．5％，P=0．000)。通过超声引导进行腺体内注射，B组(双象

7、限注射)IM．SLN显像率显著高于A组(单象限注射)(76．5％4-7．3％VS．15．5％±9．6％，P=O．000)，两种注射方法具有相同的腋窝显像率(98．5％±2，1％VS．98．3％±3．4％，P---0．915)。B2组(大体积，≥0．5ml／点)1M—SLN显像率显著高于B1组(小体积，<0．5ml／点)(86．8％VS．53．7％，P=0．000)。IM—SLN显像率随年龄增大而降低(P=0．037)，随注射体积增大而提高(P=0．000)。B组132例患者中，101例成功定位IM—SLN，其中52例(51．5％，52／101)患者TV

8、济南人学硕士学位论文接受IM．SLNB。IM．SLNB成功率为92．3％(48／52)。通过绘