枕后位产妇32例临床研究

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1、枕后位产妇32例临床研究【摘要】目的探讨枕后位的产程特点，以期及早发现持续性枕后位，及时处理以减少母婴并发症的发生。方法回顾性分析我院20082011年经阴道试产的枕后位32例临床资料。结果32例枕后位中发生持续性枕后位24例，占75%；仅8例转成枕前位分娩，占25%。24例持续性枕后位中剖宫产20例，占83.3%,4例宫口开全，头下降达S=+3,以胎头吸引器协助胎头旋转成枕前位而后娩出。32例枕后位中经阴道分娩12例，试产成功率37.5%o结论枕后位虽有一部分能经阴道分娩，但大多数在试产过程中出现产程进展缓慢，先露下降受阻，继发性宫缩乏力，经阴道分娩的可能性减小,而以

2、持续性枕后位行剖宫产。【关键词】枕后位；持续性枕后位；试产作者单位：136200辽源市妇婴医院妇科治疗室持续性枕后位是头位的异常胎位，其手术产率高，难产程度大，常困难于早发现而忽略。近年，由于产科技术水平的不断提高，开展产程图科学地监护产程，使异常产程得以早期发现,多能及时处理，减少了持续性枕后位对母婴的危害。1临床资料采用回顾性资料分析方法，对我院2008〜2011年4年间住院以枕后位试产的32例临床资料进行分析，4年分娩产妇总数514例，其中枕后位头位难产62例，62例中有30例入院后即以枕后位、过期妊娠、头盆不称、骨盆狭窄等原因行剖宫产术，术中证实为枕后位。另外3

3、2例为本文研究的重点。32例均为初产妇，孕周在37〜42周，产妇年龄22〜30岁。2结果①32例试产的枕后位病例，入院时做出枕后位诊断者10例；产程表现异常后诊断者14例；术中诊断者8例。②此32例经阴道试产的枕后位病例，8例转成枕前位经阴道分娩，占25%；24例表现为持续性枕后位，占75%。24例持续性枕后位中20例因达不到阴道分娩条件而行剖宫产，占83.3%o4例宫口开全，胎头下降达+3,以胎头吸引器协助胎头旋转成枕前位后娩出。总计经阴道分娩12例，试产成功率占37.5%o③表现潜伏期延长者6例，潜伏期在18h〜26h,平均22ho④表现活跃期宫颈扩张延缓或停滞者1

4、0例。⑤表现为第二产程延长者6例。在2°〜2。30,平均为2°15,其中2例因先露头较高，停滞在+1而行剖宫产。⑥表现为先露下降停滞者18例，S=1者4例；S=0者4例；S=+3者2例。⑦出现产力异常者18例，原发性宫缩乏力4例，继发性宫缩乏力14例。⑧发生胎儿宫内窘迫4例。⑨12例经阴道分娩者，会阴侧切、胎头吸引器助产8例。阴道助产率为66.66%o3讨论3.1枕后位试产的必要性胎头取枕后位入盆，不能定为异常机转，因为其多数胎头可以前转135°至枕前位分娩［1］。有文献报道，重庆医科大学附属第二医院以超声显像检测胎头方位，通过对64例枕后位分娩机转的观察，其中34例转

5、成枕前位经阴道分娩。因此，对枕后位，只要无明显头盆不称，均应给予试产。本文32例试产病例，经阴道分娩12例，占37.5%,虽低于文献报道，分析原因与枕后位的早期诊断率低有关。3.2枕后位需严密监护产程枕后位在试产过程中可静脉滴注催产素，达到有效宫缩，使之产程中保持良好的产力。经过相应处理，仍不能达到阴道分娩条件，应考虑持续性枕后位，不主张无限制地等待，拖延产程，对母婴造成不必要的损害。3.3持续性枕后位的产程图表现各种异常情况①潜伏期延长。②活跃期宫颈扩张延缓或停滞。③第二产程延长。④胎先露下降延缓或停滞。上述异常经处理宫口仍不能开全，或开全后胎头仍停留在+2或+2以上

6、，经阴道分娩的可能性小，多需剖宫产结束分娩。3.4持续性枕后位产程中多发生宫缩乏力持续性枕后位因内旋转和下降受阻而发生继发性宫缩乏力［2］—旦发生宫缩乏力又难以促使胎头旋转及下降，二者互为因果，产生恶性循环，增加了难产的程度。3.5枕后位可视为头位难产的高危趋势[2]应引起高度重视。如何早发现，早诊断，在产科临床中主要表现如下体征；①腹部触诊较难触到胎背，易于腹壁触及多个肢体。②阴道检查骨缝及囱门，枕后位时矢状缝与骨盆前后径一致或与骨盆的左右斜径一致，大囱门在前方或左前、右前方触及。③阴道检查配合腹部触诊可触及胎儿额部。®B超检查首先确定胎儿脊柱方位，再根据超声多指标（

7、胎枕位置、脑中线、眼眶、鼻方位及下须位置）综合判断胎头方位。胎儿眼眶、鼻及下额声像图在直后位、枕后位时显示清楚，是鉴别直后位、枕后位与枕横位的重要依据，多可提高判断的准确性。参考文献[1]凌蔓达，等•头位难产•第1版•重庆出版社，1990.[2]苏应宽实用产科学.第1版.山东科学技术出版社，1979.