城镇职工基本医疗保险基金精算分析工作的研究

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1、城镇职工基本医疗保险基金精算分析工作的研究互石开究城镇职工基本医疗保险基金精算分析工作的研究口董莉精算是科学评估医疗保险基金运行风险的基木方法•近年来，随着医疗保险事业的快速发展•人口老龄化，城镇化的快速发展和经济的波动.也给基金收支带来很多不确定性.这些都客观上要求我们建立基本医疗保险精算报告制度•定期预测基金的支撑能力并做好预警•确保医疗保险待遇的按时支付和制度的可持续发展.本文以2010年哈尔滨市基本医疗保险制度运行现状为基础•对2010至2018年的运行前景进行了精算预测和分析.精算预测模型使用人社部社保中心开发的《医疗保险基金精算分析模型》•测算涉及的人口

2、和宏观经济数据来自哈尔滨市统计局《哈尔滨市统计年鉴》，第四次和第五次《人口普查资料》；医疗保险制度运行总量数据来自哈尔滨市财务基金年报,分年龄，性别数据由医疗保险中心信息科.从金保工程联网业务数据查询整理而成.，哈尔滨市医疗保险制度运行现状(-)2010年城镇职工基本医疗保险运行情况1•参保情况.职工基本医疗保险参保人员为156.3Zf人.比去年同期增长了6.7万人.增幅为4.5%.其屮在职职工为102.1万人.占总人数的65-3%.在职职工总数同比增长4.2%:退休人员为54.2万人•占总人数的34.7%•退休人员总数同比增长5.0%.退休与在职比为O.53:1,

3、I:BJ〜年同期(0.52:1)有所提高.退休人员増长率高于在职职工0.8个百分点2.2010年职工基本医疗保险费征缴情况.(1)总收入和统筹基金收入情况.本期哈尔滨市职工基本医疗保险参保单位和个人应缴基本医疗保险费268539万元.实际缴纳253612万元•征收率为96%•与上年同期持平.本期职工基本I矢疗保险基金总收入267456万元，比上年同期增加30620万元，增幅为12.1%增收因素：第一•缴费基数的增长•因哈尔滨市2010年在岗职工平均工资调整为2127.08元.较上年基数1842元上涨15.48%.第二.参保扩面带动缴费增长.职工基本医疗保险较上年新增

4、参保人数约为6.7万人•带动基金收入增长约7000万元.f2)总支出和统筹基金支出情况.2010年哈尔滨市职工基本医疗保险总9■36?支出数额为186386万元，同比增长54428万元;比去年同期支岀增幅31.7%.按基金构成支出：其屮:统筹基金支付总额为117889万元•比上年同期增长33051万元•增幅为39.0%.占医疗费用总额的52%,比上年同期增长了3个百分点，是近年来支出增长率最高的一年•随着医保政策的调整以及人口老龄化等因素.基金支出的増长幅度要大于收入的增长幅度分析职工基木医疗保险基金支出的增长主要有以下儿个原因：第一，住院人次的增加.2010年住院

5、总人次达到212374人次•比上年同期增长50.79%.统筹基金支岀增加约为2_3亿元.第二，门诊人次的增多.2010年门诊总人次达1824880人次.比上年同期增长390439人次.增幅达27.22%,使统筹基金支出增加了约2626万元.第三•政策调整导致基本医疗保险基金支出增加2010年新增5个门诊特殊慢性病病种，新增门诊特殊慢性病患者12488人.累计有3.87万人享受了门诊特殊慢性病医疗补贴待遇.统筹基金每年增加支出4800多万元住院起付线标准下调20%,自付比例在原来的基础上降低2个百分点.统筹金最高支付限额由原来的2.6万元提高到5.2万元.医疗保险支付

6、范围内的参保患者个人负担比例平均降低6%左右•医疗保险待遇进一步提高预计统筹基金每年增加支出6000万兀.3•统筹基金结余情况.2010年度统筹基金当期结余50582万元•比上年同期减少7254万元•统筹基金累计结余为252267万元.比上年同期增长88244万元.增幅为27.9%.当期基金结余率为38.2%.均高于10%,从两项指标上看出本期内基金运行较为稳定二，短期（2010〜2018年）预测短期预测高度依赖医疗保险制度运行现状•本部分以基金收支预测为重点.从预测结果看（参见表1）,基金运行总体走势平稳f-）2010至2018年统筹基金收入支出情况未来10年.统

7、筹基金收入可望保持一定速度的增长年收入到2018年增至333755万元•年均增长12.4%.基金增收主要来自征表12010〜2018年统筹基金收支情况单位:万元收入支岀结余年份总收入#征缴收入总支岀#待遇支出当期结余累计结余20107140091.98133972.9II36707.53136707.533384.45223024.67201116158022155142.97158303.39158303_393276.81226301.48201218695741180674.80179244.02179244.027713.38234014.8820132