城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究.doc

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1、城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究　　摘要：我国城镇职工基本医疗保险基金结余过多，如果参保人数和报销制度不变，即使停止一年筹资，历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年。有些地区的医疗保险机构为坚持收支大体平衡略有结余的原则，测算不准，导致结余过多。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金的支出也不相同，为审慎起见，也不愿随便调整给付标准。规范城镇职工基本医疗保险基金管理是我国深化医药卫生体制改革的需要。通过调整统筹基金的给付标准来降低结余率的办法有多种，建议目前重点解决城镇参保职工因患重大疾病致贫的问题。但目前仍不能大幅降低个人账

2、户累计积累率，因为我国正处于人口老龄化程度加深时期。要规范城镇职工基本医疗保险基金管理，关键在于建立相机调整基金结余率的制度。　　关键词：统筹基金；个人账户；保障水平；报销比例　　中图分类号：F842.6　文献标识码：A　　文章编号：1007-7685(2010)01-0047-04　　　　目前，我国城镇职工医疗保险基金连续多年大量结余，但医疗保险基金的作用却未能充分发挥。老百姓仍在抱怨看病贵，往往一场大病重病就使一个家庭陷入贫困，看病负担普遍成为个人和家庭无法承受之重。改革城镇职工基本医疗保险制度，必须分析其基金结余情况，而且要考虑我国城镇职工基本

3、医疗保险制度的定位。需要各地对各类基本医保基金收支情况进行深入分析，并根据统筹账户与个人账户的结余情况，进行调整。　　2003～2005年我国基本医疗保险主要覆盖城镇职工(包括参保退休人员)，这时期各地农民工社会保险制度建设还处于起步阶段，有些地区农民工与当地城镇职工的医疗保险制度相同，但参加医疗保险的农民工人数很少。2007年和2008年我国基本医疗保险已覆盖城镇居民。因此，分析2003-2006年基本医疗保险基金的节余规模、结构及原因，基本上可反映城镇职工基本医疗保险基金管理的状况。　　　　一、城镇职工基本医疗保险基金结余的规模、结构及原因　　　

4、　(一)近年来我国城镇职工基本医疗保险基金的结余规模　　从历年结余总额与当年收入之比可看出，2006年为100.29％、2007年为109.75％、2008年为112.90％，这三年的历年结余总额已超过当年收入，这意味着如果参保人数和报销制度不变，即使停止一年筹资，历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年多，说明我国基本医疗保险基金结余过多。从2003～2008年的当年结余总额与当年收入之比看，最低为2005年23.02％，最高为2008年的31.45％。最高与最低的数据相差8.43％。因此，历年结余资金总额与当年收入之比和当年结余资金总额

5、与当年收入之比都必须适度下降。但究竟降多少才合适，就要分析结余资金的结构和产生结余资金的原因。　　(二)我国城镇职工基本医疗保险结余资金的结构　　从2004～2008年的人均当年结余数据来看，最少为2005年236.52元，最多为2007年311.51元。从2004～2008年的人均当年个人账户积累余额数据来看，最少为2007年50.75元，最多为2004年91.91元。从2004～2008年的人均当年统筹账户结余数据来看，最少为2005年147.28元，最多为2007年260.76元。　　　　　　　　(三)城镇职工基本医疗保险基金结余过多的原因　　

6、从参保退休人数与参加基本医疗保险人数之比来看，2003年为26.85％，2004年为27.08％，2005年为27.43％，2006年为26.39％，最大值与最小值相差仅为1.01％，说明这四年间参加基本医疗保险的人口年龄结构基本稳定。但2007年和2008年参保退休人数与参加基本医疗保险人数之比分别为20.62％和15.74％。这两年的比值快速变小，说明参加基本医疗保险的人口年龄结构迅速年轻化(见表3)。其原因是我国的基本’医疗保险事业在2007年和2008年发展很快，覆盖了未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。2007年与2008年参保城镇居民人

7、数分别为4291万人与11826方人。事实上，城镇居民基本医疗保险的筹资水平与当地新型农村合作医疗的筹资水平大体相当，都大大低于当地城镇职工基本医疗保险的筹资水平。然而，参加基本医疗保险的城镇居民被统计在参加基本医疗保险人数之中。　　各地基本医疗保险基金结余过多的原因不尽相同。有些地区医疗保险机构为遵守收支大体平衡略有结余的原则，测算不准，多年积累导致盈余过多。有些医疗保险机构负责人认为，在任期间城镇职工基本医疗保险基金当年收支出现缺口，会影响政绩，也是导致基金结余过多的原因。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金支出也不相同，为审慎起见，医保机

8、构也不愿随便调整给付标准。况且调整报销范围、起付线、报销比例、最高支付限额等牵涉部门多、工作量大。有些地区基