肢体骨肉瘤外科边界的临床分析

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1、英文缩略词表英文缩写英文全称中文名称MRIT1WImagneticresonanceimagingT1磁共振T1加权MRIT2WImagneticresonanceimagingT2磁共振T2加权MRISTIRmagneticresonanceimagingSTIR磁共振脂肪抑制像ECTEmissionComputedTomography骨扫描上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或

2、集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文

3、属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日上海交通大学2006级硕士学位论文第一章引言骨肉瘤是青壮年患者最常见的原发性骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的10%，每年发病率约为百万分之一至三。75%的病人发病年龄在10-30岁，是严重威胁青壮年的恶性肿瘤。因就诊时约80%左右患者已存在潜在肺转移，基层医院进行的单纯截肢手术生存率极低。然而如不经任何治疗，常数月后死亡。在过去30年中由于新辅助化疗与辅助化疗的使用，提高了骨肉瘤患者的生存率，在骨肿瘤中心，手术联合术前、

4、术后化疗，可治愈60%~70%的骨肉瘤患者，外科保肢率达90%[1]以上，保肢术后肢体功能良好。治疗的目的已从单一的挽救患者生命，转向重视患者生活质量的保肢治疗以及保留肢体的功能问题，骨肉瘤的保肢治疗已成为治疗的主流。现在统一认为保肢的适应证：1、患者骨髓的生长发育已基本趋于成熟，年龄>15岁。2、外科分ⅡA期，对ⅡB期患者，如化疗反应良好，也可适当考虑。3、无主要的血管神经受累、病理骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润。4、能完整地切除肿瘤。5、预计保留肢体的功能好于假肢。6、保肢手术的局部复发率不会高于截肢，预

5、期生存率不会低于截肢。7、患者及家属均有保肢的[2]愿望。随着治疗手段的不断完善和发展，保肢手术的适应范围在不断地扩展，传统认为外科分期ⅡA期为保肢术最好的适应证，但事实上临床患者多为ⅡB期，若对术前化疗敏感，化疗后肿瘤局部边界变清晰，肿瘤明显缩小，也可行保肢治疗。对于保肢手术过程中，切除肿瘤范围的具体选定，特别是手术中遇见肉眼观察与正常组织不同的可疑区域，MRI显示边缘组织是否应该一并切除，国内外尚无明确定论。切除病变过多造成患肢无意义的功能浪费切除病变组织过少导致肿瘤复发，影响患者生存率。能否术前精确的确

6、定骨肉瘤的无瘤范围，彻底切除肿瘤，减少术后局部复发，是临床骨肿瘤科医生必须面对的难题。目前临床上较常用的影像学检查主要是X线平片或、CT扫描、ECT、MRI等确定肿瘤病变范围。自二十世纪80年代MRI应用于临床以来，大量文献报道MRI对确定骨肉瘤侵润范围，优于X线、CT检查，已逐渐成为骨肉瘤术前的必需检查项目。但不同MRI加权（临床常用T1加权、T2加权和T2脂肪抑制像）确定的肿瘤范围有所差异，如能找到一种相对精确的MRI检查方法，将对于临床起到有益的指导，并且MRI针对骨肉瘤髓内侵犯和软组织侵犯没有统一达第

7、1页上海交通大学2006级硕士学位论文到共识评判标准，外科手术是否能够按照MRI所指示肿瘤范围一并切除病变是仍旧需要讨论。同时针对确定的肿瘤范围，如何确定安全的肿瘤侵犯范围并做以完整切除，国内外文献无统一的明确标准。如按照Enneking（见附录）确定的肿瘤扩大原则扩大切除无瘤范围，多数患者无法完成保肢手术或导致患肢功能康复机会减少。如临床上经常遇到的骨肉瘤新辅助化疗后术前显示肿瘤瘤段很长，如何进一步确定完整切除？如处理不当可能导致患者假体置换术功能差术后复发等可能，使患者术后出现一定的功能障碍。如何尽可能长

8、的保留患者健康骨质，同时彻底切除肿瘤骨，是临床骨肿瘤科医生常常遇到的重点问题。由于X线与CT属于机制相同的影像学检查，且我科已不把CT作为手术前评估骨肉瘤肿瘤范围的必须手段，故筛除CT检查。因此本研究通过术前X线、MRI检查、ECT测量分别确定各自的无瘤边界，取肿瘤标本进行对应的分区病理检查协助确定边界。总结本实验目的，是通过本次研究解决两个问题1、通过影像学与病理学对比研究，确定骨肉瘤的无瘤边界；