多层螺旋ct三维后处理技术诊断小儿气管、支气管异物适应证的选择

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2、-J一刖昌气管、支气管异物是小儿常见急症。既往教科书中对此病诊断标准有三：①具有异物吸入病史；②听诊可闻及呼吸音减低或异物活动时之拍击音；③胸透可见纵隔摆动(即纵隔矛盾运动)．此标准存在的问题在于：三种征象中任何一种都不能准确地提示有无呼吸道异物的存在，而只是推断其存在的可能性。即便是在三种征象均具备的情况下，临床也可遇到术中未见异物的情况，三种征象并不完全具备的情况下，其诊断符合率更低。在只有通过支气管镜检查才能明确诊断的情况下，临床医生无法凭经验对病情做出准确推断，而只能建议患儿家属接受此项检查。因此临床中常常遇到以下问题：①由于不能得到肯定的诊断，出于对承担手术风险的担心，一些确为呼

3、吸道异物的患儿其家属拒绝支气管镜检查，造成治疗的延误，增加了患儿的危险；⑦另外一些并非呼吸道异物的患儿，家属由于担心延误治疗而接受了支气管镜检查，无端增加了患儿的治疗风险及家属的经济负担，术后家属难以理解，常常造成医患之间的纠纷。因此，寻找一种更为精确的诊断方法是临床所迫切需要的。而随着科技的进步及先进的医疗设备的广泛普及，新的、更为准确的影像学诊断方法不断出现并得到推广。MSCT三维后处理技术即为目前一种较为先进的影像学诊断方式。MSCT是1998年北美放射学会推出的新机型，其扫描速度快、范围大、层厚薄，一次性连续容积扫描后重叠重建的强大的三维后处理功能，使其诊断能力明显优于X线及普通C

4、T检查，从而广泛应用于临床各个领域。在我国，十余年前即有报道将CT仿真支气管镜(CTVB)应用于d,JL呼吸道异物的诊断，近几年，随着MSCT的不断普及，将MSCT及其各种三维后处理技术应用于此病诊断的报道也不断出现，其诊断的准确率已得到公认。但是由于其存在费用较高、x线辐射较大的缺点，目前不建议将其作为诊疗常规加以应用。那么，如何选择MSCT三维后处理技术在诊断此病时的适应证，其与传统胸透检查在各个方2天津医科大学硕士研究生学位论文面究竟优劣如何?本文试图通过对比来回答上述问题．本文通过对147例MSCT三维后处理检查结果以及2647例经胸透检查后行支气管镜检查的病例进行分析，试图探讨以

5、下问题：①通过对不同异物征象下两种诊断方式的准确率的对比，探讨那种情况为MSCT检查的最佳适应证②通过对不同异物征象下两种诊断方式总体的社会效益的对比，探讨那种情况选择MSCT检查会产生更好的总体社会效益。③通过对具有不同异物征象时，两种诊断方式下患儿家属对治疗的依从性的差异，来选择那种情况更适宜向患儿家属推荐MSCT检查．④两种诊断方式对临床的指导意义的差别。⑤如何选择最佳的适应证以尽量减少总体的x线辐射量的增加。天津医科大学硕士研究生学位论文资料与方法临床资料：本文中临床资料包括MSCT组及胸透组。MSCT组：147例病例取自f-j、急诊所遇需除外气管、支气管异物的患儿，包括病史、体征

6、或X线表现不典型者及支气管镜检查术后需除外有无异物残留的患儿。男92例，女55例。年龄8个月一9岁，平均年龄1岁11个月。均有不同程度的咳喘症状，病史2小时一1个月。31例具有异物吸入病史、听诊闻及呼吸音减低、胸透可见纵隔摆动三种异物征象；46例无明确异物吸入病史，因胸透见纵隔摆动由内科转我科会诊；53例有可疑异物吸入病史，但听诊未闻及呼吸音减低或胸透未见纵隔摆动。胸透组：2647例病例取自我科1998年12月一2004年12月因可疑气管、支气管异物住院治疗的患儿。其中男1544例，女1103例。年龄2个月-14岁，平均年龄1岁8个月。病史1小时一14个月。1715例具有异物吸入病史、听诊

7、闻及呼吸音减低、胸透可见纵隔摆动三种异物征象；175例无明确异物吸入病史但胸透可见纵隔摆动；655例有可疑异物吸入病史，但听诊未闻及呼吸音减低或胸透未见纵隔摆动；102例异物吸入病史、听诊呼吸音减低均不具备，因突发咳喘或呼吸道慢性炎症就诊。所有患儿均经支气管镜检查明确诊断，且病例资料中有关病史、X线表现及听诊结果记录清楚完整。研究方法：1．将我院既往单纯行胸透检查的2647例病例与147例MSCT检查病例进行总结及对比，